Download Diapositiva 1 - Oncología Clínica / Hematología

CASOS
CONCLUYENTES
EN
ONCOLOGÍA
Dr. Mauricio Lema Medina
Oncólogo Clínico – Clínica SOMA / Clínica de
Oncología Astorga / Medicáncer, Medellín
Caso 1
Lesiones pulmonares luego de quimioterapia
adyuvante por cáncer de colon
56 años,
Colectomía
izquierda por
adenocarcinoma de
colon
moderadamente
bien diferenciado
Lesiones
pulmonares
T3N1M0
10/2008
05/2009
Termina FOLFOX x12
CASO 1
01/06/2009
CASO 1
Énfasis en que esta lesión es un
pbe, atelectasia redonda.
Todo negativo
CASO 1
CASO 1
CASO 1
REPORTE DEL PET-CT
NO HAY ZONAS CON AUMENTO ANORMAL MACROSCÓPICO EN EL
METABOLISMO O CON ALTERACIONES MORFOLÓGICAS QUE
INDIQUEN LA PRESENCIA DE MALIGNIDAD EN EL MOMENTO ACTUAL.
EL NIVEL METABÓLICO PRESENTADO EN LAS ALTERACIONES
PULMONARES DESCRITAS (ESPECIALMENTE DERECHAS), ES MUY
BAJO PARA CONSIDERARSE POSITIVO EN EL CARCINOMA DE
COLON…
Caso 1
• Conducta:
– Remisión a cirugía de tórax – pneumología
– Diagnóstico patológico: Pneumonía
interstitical – inició inmunosupresión
Caso 2
Caso 2
Derrame pleural “incidental” en mujer de 64 años con historia de cáncer
de mama hace 23 años, metástasis pulmonar resecada hace 10 años
Derrame pleural izquierdo
2010
Termina Quimioterapia con antraciclinas x6, inicia
tamoxifén
1998
Termina tamoxifén adyuvante
Caso 2
1997
Resección de metástasis pulmonar
1987
41 años de edad - Ca mama – estadío II:
Cuadrantectomía + Vaciamiento ganglionar +
Radioterapia
1991
CASO 2
Caso 2
CASO 2
Caso 2
CASO 2
Caso 2
CASO 2
Caso 2
CASO 2
Caso 2
Caso 2
• Conducta:
– Toracotomía diagnóstica y proceder según
hallazgos
Caso 2
Caso 3
Cáncer de colon estadío III en 07/2004,
65 años,
enfermedad
coronariana,
médico.
Resección
carcinoma de
colon T3N1M0
07/2004
Termina FOLFOX
x12
03/2005
06/2008
11/2008
06/2010
Caso 3
Paciente de 71 años con cáncer de colon estadío III en 07/2004,
metastasectomía hepática en 11/2008, en QT x 1.5 años
65 años,
enfermedad
coronariana,
médico.
Resección
carcinoma de
colon T3N1M0
07/2004
Termina FOLFOX
x12
03/2005
06/2008
11/2008
Colectomía
izquierda por
carcinoma de
colon bien
diferenciado
T2N0M0
- Lesiones
hepáticas
06/2010
06/2008
06/2008
06/2008
Caso 3
Paciente de 71 años con cáncer de colon estadío III en 07/2004,
metastasectomía hepática en 11/2008, en QT x 1.5 años
65 años,
enfermedad
coronariana,
médico.
Resección
carcinoma de
colon T3N1M0
07/2004
Termina FOLFOX
x12
03/2005
Metastasectomía
hepática luego de
FOLFIRI +
Bevacizumab x3 meses
06/2008
11/2008
Colectomía
izquierda por
carcinoma de
colon bien
diferenciado
T2N0M0
- Lesiones
hepáticas
06/2010
Quimioterapia con
FOLFIRI +
Bevacizumab x
>1.5 años
- K-ras nativo
PET para establecer
si hay progresión
tumoral. PET para
definir si se suspende
quimioterapia.
16/06/2010
CASO 3
CASO 3
16/06/2010
PROSTATA
Caso 3
• Conducta:
– Suspender quimioterapia
Caso 2
Entidad
Indicación
Resultado
Implicación
NSCLC
Descartar progresión
Enfermedad progresiva
Cambio de quimioterapia
Cáncer Colon
Lesiones pulmonares
Negativo
Pneumonía intersticial –
manejo con
inmunosupresores
NHL
Lesión residual de 2.8 cm
luego de R-CHOP x8
Negativo
Terminó tratamiento (se evitó
biopsia)
NHL
Lesión residual de 1.4 cm
luego de R-CHOP x8
Negativo
Terminó tratamiento (se evitó
biopsia)
Ca mama
Lesiones de 1.2 cm y 0.8 cm
en pulmón 5 años después
del diagnóstico de un tumor
estadío IIIC
Positivo en pulmón, hígado y
hueso
Se estableció progresión de
enfermedad, se inició nuevo
manejo con hormonoterapia +
bisfosfonatos
Linfoma Linfoblástico
Lesión mediastinal residual
de 4 cm luego de HiperCVAD
x8
Positivo
Se documentó refractariedad
de la enfermedad, se inició
Ida-FLAG
Linfoma Folicular Grado 3
R-CHOP x8
Negativo
Se inició rituximab de
mantenimiento
Carcinoma escamoso de
cuello
Valoración de extensión
Negativo
Manejo con quimiorradiación
agresiva con intención
curativa
Entidad
Indicación
Resultado
Implicación
Carcinoma de células
claras del riñón
Lesiones pulmonares
residuales luego de curso de
IL-2 altas dosis
Negativo
Se inicia observación
Melanoma cutáneo con
recidivas múltiples en piel
de cráneo y cara, >30
resecciones
Evaluación de extensión
Metástasis diseminadas
Manejo paliativo
Ca mama HER2+
Mastectomía subcutánea con
margen positivo
Captación focal en parrilla
costal ipsilateral
Quimioterapia
“neoadyuvante”
CUPS a hígado
Estudio de extensión
Positivo en hígado, ganglios
linfáticos y hueso
Quimioterapia sistémica (no
candidato a cirugía curativa
hepática)
NSCLC
Evaluación de extensión
(Estadío aparente: III)
Metástasis diseminadas
Cambia manejo a modalidad
con intención paliativa
NSCLC
Evaluación de extensión
(Estadío aparente: III)
Metástasis diseminadas
Cambia manejo a modalidad
con intención paliativa
Ca colon
Evaluación de respuesta
después de metastasectomía
hepática
Negativo
Se suspende quimioterapia
“adyuvante”
Ca mama
Derrame pleural luego de 10
años de silencio
Positivo en hemitórax
afectado
Exploración quirúrgica –
intención de resección
Manejo guiado
por PET en 16
de 16 casos
(100%)
PET en Oncología & Hematología oncológica
Avance que está AQUÍ, para quedarse...
100% de utilidad
El PET CT es arma
importante para la
evaluación diagnóstica y del
tratamiento en
enfermedades neoplásicas
Sólo significa que se está
usando MENOS DE LO
QUE SE DEBERÍA...
Guía tratamiento
Para enfermedad metastásica
potencialmente resecable es
esencial
Para establecer intención de
tratamiento
Clarifica anormalidades
Ayuda a dirimir si lesiones
son neoplásicas o no