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Terapia Farmacológica en el
adulto mayor
Dra. Melissa Mercado Quintero
Hospital Universitario-CREAM
Marzo 2010
Introducción
 Los adultos mayores toman hasta tres veces
más medicamentos que gente joven
 Aumento en riesgo de interacciones
medicamentosas
Definiciones
 Farmacodinamia.- estudio de la acción de los
medicamentos en el organismo.
 Farmacocinética. absorción
 distribución
 metabolismo
 excreción
Epidemiología
 Hasta el 28% de ingresos a un hospital, de
adultos mayores es por efectos relacionados
a medicamentos.
 Estudios demuestran la polifarmacia, no solo
de medicamentos de prescripción, también
de hierbas, suplementos alimenticios y
vitaminas
Epidemiología
 El grupo de mayor prevalencia de
polifarmacia, es el de mujeres mayores de 65
años
 El 12% toman 10 o más medicamentos
 El 25% toman 5 medicamentos
 El 14% de la población de EU toma algún tipo
de suplementos
Epidemiología
 De los que toman algún suplemento el 75%
no lo notifica a su médico
 Algunos ejemplos de efectos adversos
relacionados a suplementos son:
 Potenciación de warfarina con ginkgo biloba
 Potenciación de recaptura de serotonina de ISRS
más hierba de San Juan
 El mayor consenso de prescripción
inapropiada de medicamentos se basa en los
criterios de Beers 1991,1997 y 2003

I)
II)
La revisión de los criterios se basaron en dos tipos
de declaraciones
Medicamentos o clase de medicamentos que se
deberían generalmente de evitar en personas
mayores de 65 años, ya sea por poner en riesgo o
por ser inefectivas y existen otras alternativas
más seguras
Medicamentos que no se deberían usar salvo en
condiciones medicas especificas.
Cascadas de prescripciónefectos adversos
FARMACO 1
Efecto adverso, mal interpretado
como una nueva condición médica
FARMACO 2
Efecto adverso, mal interpretado
como una nueva condición médica
Medicamentos que inducen
Parkinsonismo
 En un servicio de Neurología de UK, más de la
mitad de los casos de Parkinsonismo era
secundario a medicamentos
Medicamentos que inducen
Parkinsonismo
 Los principales implicados son los
neurolépticos como:
 Haloperidol
 Thioridazina
 Proclorperacina
AINES e hipertensión
 Mas evidente en hipertensión preexistente
 Por inhibición de ciclooxigenasa
SUB TRATAMIENTO
Sub tratamiento
 Existe suficiente evidencia que múltiples
tratamientos son benéficos para ciertas
enfermedades
 Sin embargo lo habitual es el subtratamiento
Sub tratamiento
 Algunas causas – excusas
 “el tratamiento de la enfermedad de base es
suficiente”
 “adicionar otro medicamento puede ser mas
perjudicial”
 “la preferencia del paciente por tomar menos
medicinas”
Sub tratamiento en
Hipertensión
 40% subtratado
 Solo se incrementaba la dósis en un 22%
 En The systolic hypertension in the elderly
person (SHEEP), demostró que disminuyendo
la presión sistólica disminuye en un 36% ECV.
Sub tratamiento en cardiopatía
isquémica
 Los adultos mayores, incluso los de peor
pronóstico, se benefician con Beta
bloqueadores.
 Cooperative cardiovascular proyect incluyó
201, 752 seniors con complicaciones cardiacas
(IC, enfermedad pulmonar, DM2) disminuyó
la mortalidad en un 40%
Sub tratamiento en Osteoporosis
 El National Osteoporosis Risk Assessment
(NORA) evaluó más de 200,000 mujeres post
menopáusicas, se siguieron por un año
 39.6% osteopenia,doble riesgo de fractura
 7.2% osteoporosis, cuatro veces riesgo de
fractura.
Sub tratamiento en analgesia
opioide y cancer
 Los opioides disminuyen dolor y aumentan
calidad de vida en pacientes con cáncer
 En un estudio que incluyó 1308 pacientes con
cáncer metastásicos, 769 pacientes
reportaron tener siempre dolor de los cuales
el 62% era intenso.
Sub tratamiento en fibrilación
auricular
 La warfarina es uno de los medicamentos de
elección en guías de manejo de FA y ACV
 En un estudio de residentes de asilos, de 429
con FA, solo el 42% recibió warfarina.
 La mayoría con INR sub optimo
 GRACIAS
Bibliografía

Principles of Geriatric medicine &
Gerontology fifth edition. William R
Hazzard.