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PARAMETROS A RECORDAR • • • • • • • Volumen intracranial : 1320cc , 1470cc Peso del encefalo-medula : 1.4-1.5Kg 1 billon de neuronas : 500-700ml Sincitio glial : 700-900 ml Extracelular. : 300ml Sangre: 150ml LCR: 150ml PARAMETROS A RECORDAR • • • • 2% del peso 15% del gasto cardiaco 20% del O2 25% de la glucosa PARAMETROS A RECORDAR • • • • • CMRO2 : 3.5ml/100g/min CMRGluc: 31micromoles/100g/min FSC : 50ml/100g/min VSC: 4ml/100g/min O2ER : 50% • GluER : 10% • COC RESP → CMRCO2/CMRO2: 1 • COC METAB → CMRO2/ CMRGluc: 5.5 MONRO-KELLIE DOCTRINE (actualizada) • Vintracraneano = K (después del cierre fontanelar) • Vintracraneano = Vcereb+ Vlcr + Vsang 1500 = 1200 + 150 + 150 MONRO-KELLIE DOCTRINE (actualizada) • Vintracraneano = K (después del cierre fontanelar) • Vintracraneano = Vcereb+ Vlcr + Vsang + VX PIC↑ MONRO-KELLIE DOCTRINE (actualizada) • Vintracraneano = K (después del cierre fontanelar) • Vintracraneano = Vcereb+ Vlcr + Vsang PIC↓ • Diagnóstico de hipotensón intracraneana Propiedades Biomecanicas del Encefalo • • • • • Gel viscoelástico Plástico en la injuria Transmisión de presión compleja Gradientes de presión No sigue la Ley de Pascal Ley de Pascal La presión ejercida en un fluido encerrado y en reposo se transmite uniformemente a través del volumen del fluido Curva de Tolerancia al Volumen Compliance Cerebral: ΔV/ΔP Curva monoexponencial Compliance Cerebral Factor Tiempo Propiedades Biomecanicas del Encefalo Capacidad Buffer Volumen intracraneano factible de ser desplazado más o menos facilmente para dar lugar a una masa intracraneana focal o difusa que crece 68 % intracraneal LCR vasos 32 % espinal Hernia transtentorial reduce 70% la compliance Hernia amigdalina reduce 30% la compliance Modelo de Marmarou Estado de Equilibrio PIC de equilibrio = f x R + Pd f (flujo) de formación = f ( flujo) de absorción f almacenado (capacitancia) = 0 R = Resistencia al flujo Pd = presión de los senos durales Test de Compliance Existen dos formas de test de compliance PVR Miller Al inyectar 1 ml/segundo se sabe que la PIC debe ser < de 4 mmHg Sus valores normales oscilan entre 0.15 y 0.5 ml/mmHg. PVI Marmarou Es el índice de presión/volumen Es el volumen necesario para incrementar 10 veces la PIC. Normalmente es > de 20 ml Grado de Compensación: Indice RAP PRESION INTRACRANEANA Por qué aumenta la PIC? ? RETORNO VENOSO ENCEFALICO Gisolf 2004 RETORNO VENOSO ENCEFALICO Gisolf 2004 CAUSAS VENOSAS 1. INTRACRANIAL 2. CERVICAL 3. TORACICO 4. ABDOMINAL 5. GENERALES PIC PPC TRANSMURAL RESISTOR DE STARLING “CONSISTE EN TUBO COLAPSABLE RODEADO EN SU SECTOR MEDIO POR UNA PRESION EXTERNA QUE ES MAS ALTA QUE LA PRESION DE SALIDA” PIC PV CORTICAL FISIOLOGÍA DEL LCR 150 ml total 40 ml ventricular 30 ml subaracnoideo 80 ml espinal FISIOLOGÍA DEL LCR Produccion 20 ml/h - 500 ml/d 70% plexo coroideo 30% intersticio PRESION INTRACRANEANA MAGNITUD • ESCALAR ? • VECTORIAL? • TENSORIAL? PRESION INTRACRANEANA MAGNITUD TENSORIAL HIDROCEFALIA LEY DE LAPLACE: T= 2PD HIDROCEFALIA Definición Aumento de la resistencia a la circulacion del LCR Normal = 0.25 – 0.5 mm Hg/ml No es sinónimo de ventriculomegalia Puede haber ventriculomegalia sin hidrocefalia e hidrocefalia sin ventriculomegalia HIDROCEFALIA Definición Activa distensión del sistema ventricular, resultante de un inadecuado pasaje del LCR desde sus puntos de producción en los ventrículos a sus puntos de absorción en la circulación sistémica. H. Rekate Excluye: • Seudotumor Cerebral • Hidrocefalia ex vacuo HIDROCEFALIA PIC REFRACTARIA CON PATTERN TOMOGRAFICO SEUDONORMAL PIC Fuerzas que se restan espacialmente Pero que se suman aritméticamente CIRCULACION CEREBRAL Vasos de Conducción Asiento del vasospasmo • Grandes vasos • Vasos medianos • Vasos angiograficamente visibles Vasos de Resistencia • Vasos de <300 micras • Arteriolas piales • Meta-arteriolas CONTROL DEL FSC CIRCULACION CEREBRAL Vasos de Intercambio • Red capilar • Pericitos • Barrera HE • 45% del VSC Vasos de Capacitancia • Vénulas • Venas • Senos venosos • 40% del VSC NIVELES DE FLUJO SANGUINEO CEREBRAL 50 ml normal 20 ml Compromiso de funcion 10 ml Reserva de flujo Daño celular Penumbra
