Download Tratamiento del adenocarcinoma de la próstata por Etapas Clínicas.

Tratamiento del
Adenocarcinoma de la
Próstata por Etapas
Clínicas.
Prof. E. Machado.
Instituto de Oncología y Radiobiología.
Cuba.
Sábado de Albarrán. Hospital
Calixto García. 6 de Nov.2010.
ESTADIO I Opciones de
tratamiento estándar:
• Cáncer de próstata localizado.
• 1 .Conducta expectante sin tratamiento adicional
inmediato en pacientes seleccionados.
• 2. Prostatectomía radical: generalmente con
linfadenectomía pélvica o sin esta (con la técnica que
preserva el nervio y que está designada a preservar
la potencia sexual).
• 3. Radioterapia externa: con las técnicas
disponibles según el centro de atención y que se
describen en el acápite correspondiente; en el caso
de diagnóstico por RTU; la RT debe retrasarse 4 a 6
semanas después de la misma para reducir la
incidencia de estrechez URETRAL.
•
Nivel de evidencia I. Recomendación A.
Opciones

4. Braquiterapia: la implantación
intersticial de radioisótopos (yodo I-125,
paladio 103 e iridio 192) hecha a través de
una técnica transperineal ya sea con
ecografía o tomografía computarizada se
está llevando a cabo en pacientes
seleccionados cuidadosamente.

Nivel de evidencia IV.
Recomendación B.
ESTADIO II Opciones de
tratamiento estándar:
• Cáncer de próstata localizado.
• 1. Prostatectomía radical :con linfadenectomía
pélvica o sin esta, (con la técnica preservadora del
nervio a fin de conservar la potencia sexual).
• 2. Radioterapia externa: asociada o no al bloqueo
hormonal durante ciclo corto 30 o 60 días antes del
tratamiento radiante y 30 a 60 días después de este
en dependencia del riesgo de recaída si (P.S.A +10
ng/ml, gleason 7 o más).
 
Nivel de evidencia I. Recomendación A.
• 3. Conducta expectante: sin tratamiento inmediato
adicional en pacientes seleccionados.
 
Nivel de evidencia I-II. Recomendación B.
Opciones
• 4. Braquiterapia : La implantación intersticial de
radioisótopos ( yodo I-125, paladio 103 e iridio 192)
llevado a cabo mediante técnica transperineal ya sea con
ecografía o guía por tomografía computarizada se está
llevando a cabo en pacientes seleccionados
cuidadosamente.
 
Nivel de evidencia IV. Recomendación B.
• La prostatectomía radical, la RTE y la implantación
intersticial externa de radioisótopos se usan en el
tratamiento de cáncer de la próstata en estadio II,
aparentemente con efectos terapéuticos similares. La
prostatectomía radical y la radioterapia parecen producir
tasas similares de supervivencia de hasta 10 años de
seguimiento. Para pacientes bien seleccionados, la
prostatectomía radical puede lograr una supervivencia de
15 años comparable a una población de edad
correspondiente sin cáncer de la próstata.
ESTADIO III Opciones de
tratamiento estándar:
• Cáncer de próstata localmente avanzado no
metastásico.
• 1. Radioterapia externa: es la piedra
angular en el tratamiento de los pacientes en
estadio III de la enfermedad. La asociación
de la hormonoterapia entre 30 y 60 días
antes de la radioterapia, y su uso al menos 2
años posteriormente a esta, aumenta la
supervivencia en este estadio a los 5 años.
  Nivel de evidencia I. Recomendación A.
ESTADIO III Opciones de
tratamiento estándar
• 2. Manipulación hormonal: orquiectomía o
agonistas LHRH, se recomienda para personas con
expectativa de vida menor de cinco años o pacientes
que por alguna razón tengan contraindicado la
irradiación de la próstata.
• 3. Prostatectomía radical: con linfadenectomía
pélvica o sin esta (en pacientes altamente
seleccionados),debido a que en casi 40 a 50% de los
hombres con enfermedad clínica limitada al órgano,
se observa extensión patológica más allá de la
cápsula prostática o márgenes quirúrgicos (es decir,
enfermedad en estadio III patológico),
• 4. Cirugía desobstructiva: R.T.U.
 
Nivel de evidencia III-IV. Recomendación B.
ESTADIO IV Opciones de
tratamiento estándar:
• Cáncer de próstata avanzado metastásico:
• 1. Manipulación hormonal
• Nivel de evidencia I. Recomendación A.
ESTADIO IV: Modalidades
de Tratamiento
• 1. Orquiectomía sola o con un bloqueador
androgénico.
• 2. Agonistas de la LHRH solos o asociados a un
antiandrógeno periférico o no. Se debe destacar que
antes de utilizar el agonista debe usarse un
antiandrógeno periférico al menos 15 días antes para
evitar el síndrome de llamarada.
• 3. Radioterapia paliativa y con fines desobstructivos
• 4. Uso de bifosfonatos en la enfermedad metastásica
ósea.
• 5. Estrógenos.
• 6. RTU desobstructiva.
 
Nivel de evidencia I. Recomendación A.
Clasificación en grupos de
riesgo
• Bajo riesgo T1 o T2a Gleason hasta
6 y PSA hasta 10 ng.
• Riesgo intermedio T2b o T2c Gleason
7 y PSA hasta 20 ng.
• Alto riesgo T3a Gleason entre 8 a 10
y PSA mayor a 20 ng.
Recomendación de RT Externa
según grupo de riesgo
• En pacientes de bajo riesgo: Radioterapia externa
72 Gy. (Nivel de evidencia 1; recomendación A).
• En pacientes de riesgo intermedio: Radioterapia
externa 78 Gy con bloqueo androgénico
neoadyuvante, concurrente y adyuvante por 4 - 6
meses. (Nivel de evidencia 1; recomendación A).
• En pacientes de alto riesgo: Radioterapia externa
78 a 81 Gy con bloqueo androgénico neoadyuvante,
concurrente y adyuvante por 2 años. (Nivel de
evidencia 1; recomendación A).
RT Paliativa
• En la radioterapia con intención paliativa
debe valorarse de acuerdo a las
características de la enfermedad
metastásica y condiciones clínicas del
paciente. (nivel de evidencia
1;recomendación A)
• Generalmente se utiliza la Radioterapia
externa con DTT=30 Gy, con
fraccionamientos de 3 Gy diarios durante 10
días.