Download evolución de la tb en el uruguay evolución de la tb en el uruguay
Document related concepts
no text concepts found
Transcript
42 CONGRESO ARGENTINO DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS Mar del Plata - Argentina 10 - 14 Octubre 2014 PROGRAMA NACIONAL DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS URUGUAY Prof. Agregado Dr. Julio C. Mérola Cátedra de Neumología-UDELAR-Montevideo-Uruguay Médico Supervisor – CHLA y EP COMISION HONORARIA PARA LA LUCHA ANTITUBERCULOSA Y ENFERMEDADES PREVALENTES CHLA - EP Programa Nacional de Control de la Tuberculosis (1980) CENTRALIZACIÓN : - DATOS - RNT - BANCO DE DROGAS - LAB. BACTERIOLÓGICO RED DE CENTROS PERIFÉRICOS A NIVEL NACIONAL COBERTURA CON DOTS: 100% SUPERVISION CUBRE LAS DOS FASES GRATUITO PARA TODOS LOS PACIENTES INCENTIVO A LA ADEHERENCIA DE LOS PACIENTES TUBERCULOSIS Programa Mundial contra la TBC de la OMS 1993 ESTRATEGIA DOTS /TAES (Tratamientos Acortados Estrictamente/Supervisados) 1. Compromiso gubernamental con actividades continuadas de la Lucha Antituberculosa. 2. Diagnóstico mediante el examen del esputo de pacientes con síntomas respiratorios que acuden a servicios de salud. 3. Tratamientos acortados con observación directa de la toma (DOTS) durante por lo menos los 2 primeros meses. 4. Suministro regular e ininterrumpido de todas las drogas antituberculosas fundamentales. 5. Sistema normatizado de registro, notificación y seguimiento que permita evaluar los resultados del programa. ÁREAS DOTS EN URUGUAY ÁREAS DOTS EN MONTEVIDEO EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY REGISTRO DE DATOS RNT Centralizado Fichas individuales duplicadas, actualizadas mensualmente Informatización de registros centralizado desde 1995 Red informática nacional de RNT EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY PERSONAL ESPECIALIZADO Administrativo Técnico : Ingreso y ascenso de escalafón por concurso Capacitación y actualización - no médico - médico EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY BANCO DE DROGAS . Centralizado Aporte de drogas permanente y gratuito, según diferentes esquemas: 1980 - 9 meses 2 HRZS / 7H2R2 1992 - 7 meses 2 HRZE/ 5H2R2 1995 - 7 meses 2 HRZ / 5H2R2 2006 - 6 meses 2 HRZ / 4H2R2 2009 - 6 meses 2(HR)Z/ 4(H2R2) 2011 - 6 meses 2(HREZ) 4(H2R2) EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY LABORATORIO CENTRALIZADO 1980.- CHLA-EP centraliza toda la bacteriología de la TB en un solo Laboratorio. • 1980.- Se adopta la microscopía fluorescente para los exámenes directos en todas las muestras clínicas. • 1980.- Se realizan cultivos en la primera y segunda muestras de expectoraciones seriadas y a todas las muestras extrapulmonares. • 1997.- Se realizan cultivos sobre Lowenstein-Jensen en todas muestras enviadas. • 1998.- Se realizan pruebas de Sensibilidad por el método de las proporciones a todos los pacientes con cultivos positivos y se controlan con pruebas de sensibilidad todos los pacientes con recaída o fracaso de tratamiento. • 1998.- Se comienza con el banco de cepas de micobacterias aisladas de pacientes positivos, conservando en congelación una cepa por paciente al momento del diagnóstico y toda vez que una cepa aislada del paciente haya sufrido modificaciones en su sensibilidad a los fármacos antituberculosos. EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY • 1999.- Se incorporan medios de cultivos líquidos para realización de hemocultivos y mielocultivos en pacientes con SIDA. • 2001.- Se incorporan sistemas de cultivos automatizados (MB-BacT) para hemocultivos y todo tipo de muestras especiales (LCR, Biopsias, Punciones etc.) • 2006.- Se incorpora la dosificación de Adenosin de Aminasa (ADA) como auxiliar diagnóstico para la TB de las serosas. • 2007.- Se incorpora, de rutina, la realización de pruebas de sensibilidad rápidas por el método de la nitrato reductasa, en paralelo con el método de las proporciones. • 2009.- Se incorporan técnicas de Biología Molecular para la identificación de micobacterias y estudios epidemiológicos. 2010 - Microscopía LED. 2012- Cultivos Rápidos Sistema MGIT. 2013- Tecnología Geno TYPE -Sensibilidad rápida a INH y RIF. 2014- Gene X pert. CONTROL DE CALIDAD EN LABORATORIO DE REFERENCIA SUPRA-REGIONAL INSTITUTO “DR. CARLOS G. MALBRAN” EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY LABORATORIO CENTRALIZADO PRODUCCIÓN 2008 TOTAL DE MUESTRAS recibidas : 31673 Estudios REALIZADOS Microscópicos DIRECTOS: 29829 (+) 4.6 % CULTIVOS convencionales: 28721 (+) 4.7 % CULTIVOS Rápidos: 792 (+) 6.8 % Dosificación de ADA: 408 Pruebas de Sensibilidad: 596 Promedio de muestras procesadas por día hábil : 121.3 EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY LABORATORIO CENTRALIZADO PRODUCCIÓN Comparativo 2006 - 2008 Muestras recibidas 32000 31000 30000 29000 28000 27000 26000 2006 2007 2008 EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY LABORATORIO CENTRALIZADO PRODUCCIÓN Comparativo 2006-2008 Dosificación de Adenosin de Aminasa en líquidos de serosas 500 400 300 200 100 0 2006 2007 2008 Muestras enviadas para dosificación de ADA EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY LABORATORIO CENTRALIZADO PRODUCCIÓN 2008 Pesquisa en sintomáticos respiratorios Personas Estudiadas: 9100 Muestras recibidas: 22502 Promedio de muestras de expectoración realizadas p/persona : 2.47 EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY LABORATORIO CENTRALIZADO PRODUCCIÓN Comparativo 2006-2008 Pesquisa de casos 25000 20000 15000 10000 5000 0 2006 2007 Muestras 2008 Personas Evolución de la Tasa de TB-MDR en Pacientes Nuevos y en Tratados Previamente 1995 – 2006 Nuevos Re-trat. 4,0 3,5 3,0 TB-MDR, % 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 Gráfico I - Evolución de las Tasas de Incidencia de Todas las Formas de Tuberculosis -1980 - 2007 Gráfico II - Número de Casos de Tuberculosis, Todas las Formas y Pulmonares Bacilíferos – 1994 - 2008 800 700 No. de Casos 600 500 400 300 200 100 0 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Todas 632 632 733 706 676 630 639 684 606 644 723 626 570 608 715 Bacilíferos 398 390 473 460 414 416 390 364 329 385 411 388 340 413 453 EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY GRUPOS DE RIESGOS 2005 - 2008 CONTACTOS Comparativo 2006-2008 9% 10% Pesquisa de casos TRAB.SALUD 2% VIH+ INMUNODEPRIMIDO 7% CARCELES 18% 7% 1% 0% 6% 1% 39% COM.CERRADAS O SEMI CERRADAS PROB.SOCIO-ECON.CULTURAL INMIGRANTES FIBROTICOS PULMONARES SIN PERTENENCIA DE GRUPO SIN DATOS EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY INFORME CONTACTOS CONVIVIENTES PERIODO 1995 - 2008 AÑO DECLARADOS ESTUDIADOS ENFERMARON INCIDENCIA % ENFERMOS 1995 1801 1605 29 630 4,60 1996 2029 1886 30 733 4,09 1997 1913 1747 40 706 5,67 1998 1702 1560 19 673 2,82 1999 1879 1693 24 628 3,82 2000 1855 1701 23 639 3,60 2001 1849 1718 25 684 3,65 2002 1702 1587 28 602 4,65 2003 1779 1579 40 641 6,24 2004 1836 1657 44 721 6,10 2005 1572 1443 57 623 9,15 2006 1634 1474 54 567 9,52 2007 1594 1466 44 607 7,25 2008 1939 1715 50 711 7,03 EVOLUCIÓN DE LA TB EN EL URUGUAY CONTACTOS CONVIVIENTES 1995-2008 2500 Nro. DE CASOS 2000 1500 1000 500 0 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 DECLARADOS 1801 2029 1913 1702 1879 1855 1849 1702 1779 1836 1572 1634 1594 1939 ESTUDIADOS ENFERMARON INCIDENCIA 1605 1886 1747 1560 1693 1701 1718 1587 1579 1657 1443 1474 1466 1715 29 30 40 19 24 23 25 28 40 44 57 54 44 50 630 733 706 673 628 639 684 602 641 721 623 567 607 711 AÑOS Evolución de la Co-Infección TB-VIH 1988 - 2008 10000 1000 Incidencia Estudiados 100 Primero VIH TB-VIH Primero TB 10 2008* 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1 Gráfico V - Evolución del Número de Casos de Tuberculosis en los Establecimientos de Reclusión – 1997 - 2008 100 90 86 80 70 60 58 50 55 53 47 40 30 30 20 16 10 0 6 6 8 3 4 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Resultado de Tratamientos de Casos de TB en Prisiones 1997-2007 Éxito Abandonos Fallecidos Fracasos Emigrados 100 90 80 70 60 % 50 40 30 66.7 75 91 86.7 84.5 81 2003 2004 2005 75 83.3 62.5 50 20 33.3 10 0 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2006 2007 Tendencia de la Tasa de Resultados de Tratamiento Antituberculoso 1999 – 2006 Éxito Abandonos Fallecidos Trans/Emigr. Fracasos Sin Evaluar 100% 12,4 14,2 13,3 0,3 0,6 86,6 85 84,6 1999 2000 2001 1,05 80% 8,6 11,3 11,4 11,3 4 3 4 82,5 84,3 85,1 84,3 87 2002 2003 2004 2005 2006 15,1 1 3,3 60% 40% 20% 0% Gráfico VI - Evaluación de Tratamiento de Tuberculosis Pulmonar Confirmada Bacteriológicamente – Año 2007 Número Porcentaje Total de Casos 415 100 Tratamientos 403 97,1 Curados 324 80,3 Abandonos 36 8,9 Fallecidos 41 10,2 Fracasos 1 0,2 Emigrados 1 0,2 Abandonos • Años 2007 y 2008 se consolidó la tendencia al incremento de la tasa de abandono del tratamiento • Perfil de los “abandonadores” : – personas jóvenes, – adictos a “drogas ilícitas” – Déficit SEC: “situación de calle”, desocupación, marginalidad • Muy difícil manejo • Implementación de estrategias con abordaje multidisciplinario y participación y multi-sectorial Evaluación de los Resultados de Tratamiento de Casos Pulmonares Confirmados Bacteriológicamente – Año 2007 • La tasa de curación de la cohorte de pacientes con tuberculosis pulmonar confirmada bacteriológicamente es de 80,3 %, por debajo de la meta establecida por la OMS del 85% • La tasas de letalidad (10,2%) y de abandono (8,9%) son las causas por las cuales no se alcanza ese valor crítico • Si bien la tasa de letalidad ha bajado moderadamente en relación a años anteriores, la tasa de abandono registra una cifra récord nunca alcanzada en nuestro país, lo cual es altamente preocupante Prevención y Abordaje del Abandono Medidas a Tomar • Auditoría de Abandonos • Introducción de tratamiento con drogas combinadas en dosis fijas • Descentralización del TAES • Herramienta legal • Coordinaciones con otros organismos: MIDES, MSP, M. del Interior para el abordaje del tema en general y en casos particulares Conclusiones Disminución de velocidad de descenso de la incidencia • Crisis socioeconómica • Epidemia VIH • Población carcelaria • Abandonos Cambio en la distribución de edades • entre 25 y 34 años Predominio del sexo masculino Aumento de mortalidad y letalidad • VIH • más de 65 años Baja tasa de resistencia a las drogas antituberculosas Desafíos del PNC-TB • Avanzar hacia las etapas de eliminación de la TB como problema de salud • Fomentar el diagnóstico precoz de la enfermedad • Estrecha coordinación con el programa nacional ITS-SIDA (quimioprofilaxis anti- TB y trat. antiretroviral) • Compromiso de autoridades carcelarias y sus servicios sanitarios • Búsqueda sistemática de sintomáticos respiratorios en el primer nivel de atención. SNIS • Medidas de contención para evitar abandonos En URUGUAY la TB no ha dejado de ser un problema sanitario ¡NO cometamos el error de ignorarlo! MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS