Download Cáncer de colon, su detección temprana

XXV Reunión y XIV Curso Anual de la
Cátedra de Semiología Clínica
Año 2009
“Problemas comunes en Consultorio Externo”
Cáncer de Colon
Su Detección Temprana
Dr. Marcelo Pollastri
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Importantes conceptos:
2da. causa de muerte por cáncer en países desarrollados
3er. tumor mas frecuente
95 % son adenocarcinomas
75 % esporádicos
90 % de los casos aparece en mayores de 50 años
Al diagnosticarlos el 20 % presenta metástasis a distancia
La supervivencia al año es del 80% y a los 5 años del 60%
Para alcanzar mayor tasa de curación hay que enfatizar la
Prevención y Diagnóstico Precoz
Recuerdo
Anatómico
Localización
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Factores de Riesgo
Dieta (alta ingesta de carnes rojas y grasas polisaturadas)
Enf. Inflamatoria Intestinal (Colitis Ulcerosa y Enf. de Crohn)
Pólipos (Adenomas)
Síndromes de Poliposis Hereditarias (PAF) (Poliposis Adenomatosa
Familiar)
Síndromes no poliposicos hereditarios (Sme. de Lynch I y II)
Antecedentes Familiar de cáncer de colon
Diagnóstico previo de cáncer de mama, útero u ovario
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Factores de Riesgo:
Pólipos Neoplásicos
Hiperproliferación de la mucosa --- Adenoma ----- Displasia --- Transformación Maligna
Adenoma Tubular (80 % de los pólipos) (5 % malignizan)
Adenoma Túbulo Velloso (12 % de los pólipos) (20 % “”)
Adenoma Velloso (8 % de los pólipos) (40 % malignizan)
60 % son únicos y menores de 1 cm. y dístales al ángulo esplénico
Si son mayores de 2 cm; el 45% son malignos
Si presentan Displasia Severa el 34 % son malignos
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Factores de Riesgo:
Poliposis Adenomatosa Familiar
(PAF)
Incidencia 1 – 2 %
Etiología: Mutación del gen APC
(adenomatosus polyposis coli)
Autosómica Dominante
Cientos de pólipos en el colon y recto
Se manifiesta entre los 15 y 40 años
Evoluciona el 100 % hacia el cáncer colorectal
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Factores de Riesgo:
Sindrome de Lynch
(Cáncer de colon hereditario No poliposico)
Incidencia 1 – 5 %
Autosómica Dominante
Se localiza en mayormente en colon derecho
Se manifiesta alrededor de los 40 años
Risk of Colorectal Cancer
(CRC)
5%
General population
Personal history of
colorectal neoplasia
15%–20%
Inflammatory
bowel disease
15%–40%
70%–80%
HNPCC mutation
>95%
FAP
0
20
40
60
Lifetime risk (%)
80
100
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Presentación Clínica
La mayoría son asintomáticos
Anemia
Cambios del hábito evacuatorio
Masa tumoral palpable
Proctorragia
Mucorrea
Pérdida de peso
Astenia
Dolor abdominal
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Evaluación Clínica
TACTO RECTAL
Metodología Diagnóstica
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Metodología Diagnóstica
VIDEOCOLONOSCOPIA
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Metodología Diagnóstica
Rx. Colon por Enema
Estadificación


TAC
Rx Torax
CÁNCER COLORRECTAL
Localización y Frecuencia de Metástasis
Hígado
38-60%
Ganglios linfá
linfáticos abdominales
39%
Pulmó
Pulmón
38%
Peritoneo
28%
Ovario
18%
Glá
Glándulas suprarrenales
14%
Pleura
11%
Huesos
10%
Cerebro
8%
Adaptado de Kemeny N, Seiter K. Handbook of chemotherapy in clinical oncology. SCI ed.1993;589-594.
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Tratamiento según los estadios
Estadio 0 – 1: Cirugía
Estadio II: Cirugía y Quimioterapia complementaria
Estadio III: Cirugía y QMT complementaria
Estadio IV: QMT paliativa y cirugía en caso de obstrucción,
y/o complicación local del tumor
Luego de la estadificación
preoperatoria, que nos indica la
conducta y terapéutica a seguir según
el estadio; se realiza la estadificación
postoperatoria determinada por el
anatomopatólogo, quien describe el
tamaño e invasión de la lesión y la
presencia de ganglios linfáticos
regionales
Cáncer de Colon
Su detección temprana
Las vías de diseminación del cáncer colorectal, son:
1) Infiltración local transmural -- 2) Vía linfática -- 3) Vía sanguínea
4) Vía peritoneal -- 5) Vía intraluminal
Tumor primario
Tx Tumor primario que no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primitivo
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado que invade la submucosa
T2 Tumor que invade hasta la muscular propia
T3 Tumor que llega hasta la subserosa o grasa pericolica
T4 Tumor que perfora peritoneo visceral e invade órganos vecinos
Clasificación Internacional TNM
Tumor primario
Tx Tumor primario que no puede ser evaluado
T0 No hay evidencia de tumor primitivo
Tis Carcinoma in situ
T1 Tumor limitado que
invade la submucosa
T2 Tumor que invade hasta
la muscular propia
T3 Tumor que llega hasta la
subserosa o grasa pericolica
T4 Tumor que perfora
peritoneo visceral e
invade organos
Clasificación de Astler y
Coller
A = limitado a la mucosa
B1 = con extensión a la muscular propia
pero sin traspasarla, sin ganglios
afectados.
B2 = traspasa la muscular propia, sin
ganglios afectados.
C1 = con extensión a la muscular propia
pero sin traspasarla (B1), ganglios
afectados.
C2 = traspasando la muscular propia,
ganglios afectados.
D = metástasis a distancia.
Recomendaciones para la
Prevención y Detección Temprana del
Cáncer Colorrectal
Detección y Diagnóstico Temprano
PRE-Sintomático
(screening)
Consiste en la aplicación en la población
asintomática de pruebas que permitan
llegar al diagnóstico de pólipos o de
cáncer en etapas tempranas.
Guía de recomendaciones para la
Prevención y Detección Temprana del
Cáncer Colorrectal
Guía de recomendaciones para la
Prevención y Detección Temprana del
Cáncer Colorrectal
Guía de recomendaciones para la
Prevención y Detección Temprana del
Cáncer Colorrectal
Screening
Recomendaciones actuales:

Poliposis Adenomatosa familiar: (PAF) a partir de los 10
años, anualmente hasta los 40 años y cada 3 años después.

Síndromes de Lynch: comenzar a los 21 años,
colonoscopia total cada 2 años y anualmente a partir de
los 40 años.

Familiares de primer grado de pacientes afectados de
pólipos o cáncer colorrectal: comenzar a los 35-40 años
y repetir la colonoscopia cada 3-5 años.
hemoccult
Hemoccult sensa
Screening y Pruebas diagnósticas
Diagnóstico para pacientes sin síntomas

- Test de sangre oculta en heces: puede haber falsos negativos
(no sensible) y falsos positivos (no específica). Detecta Hb

- Sigmoidoscopia (El 50% de todos los cánceres estan dentro del
alcance de esta técnica 60 cm)
Diagnóstico para pacientes con síntomas


- Enema de bario (Rx) (muchos falsos negativos)
- Colonoscopia
Tests de laboratorio:



- Hemograma (hemoglobina)
- Pruebas de función hepática (mts hepáticas)
- Antígeno CEA / CA19-9
Colorectal Dis. 2006 Jun;8(5):436-40