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Dra. María del Rosario Berenguel
Cook
Servicio de Medicina Paliativa y Tratamiento
del Dolor - INEN
NEUROMODULACION
• A diferencia de otros tratamientos
invasivos la estimulacion medular
es reversible totalmente y sin
efectos secundarios.
MECANISMO DE ACCION
• Estimulación mediada por
interneuronas de fibras de
grueso calibre mielinicas,
generan una inhibición de las
fibras de dolor dentro de la
sustancia Gelatinosa de Rolando.
Teoría de la Compuerta
• 1965 Melzack y Woll
ESTIMULOS NOCICEPTIVOS
TRASMITIDOS POR FIBRAS LENTAS
SON INHIBIDOS POR FIBRAS DE
CONDUCCION RAPIDA.
SISTEMAS QUE MODULAN LA PERCEPCION
DEL ESTIMULO NOCICEPTIVO.
• SUSTANCIA GELATINOSA DE
ROLANDO.
• LAS CELULAS T
• MECANISMOS DE ACCION
CENTRAL.
INDICACIONES
• DOLOR NEUROPATICO
• DOLOR MIXTO
• SINDROME DE COLUMNA FALLIDA
• LESIONES DE NERVIO PERIFERICO.
Teoría del Control de la Compuerta
( “Gate-Control Theory” )
Asta
posterior
médula
Fibras A
Beta (más
rápidas)
2da
Neurona
Inter-neurona
Control de la
Compuerta
Transmisión a
centros
cerebrales
supraespinales
Fibras A
Delta y C
(más lentas)
Teoría del Opiáceo Endógeno en el
Control de la Compuerta.
Transmisión a
centros cerebrales
supraespinales
Fibras A Beta
2da
Neurona
INTERNEURONA
ENCEFALINÉRGICA
Fibras A Delta y C
2da
Neurona
Teoría del Opiáceo Endógeno a Nivel
Supraespinal (Tronco Encefálico)
Sust. Gris
Periacueductal
Centros
supraespinales
Núcleo Magno
del Rafe
INTERNEURONA
ENCEFALINÉRGICA
Fibras Adelta y C
2da
Neurona
Transmisión a
centros
cerebrales
supraespinales
Asta posterior
médula