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El Método Prueba-Error.
Eficacia Real Y Efectos Secundarios
De Los Fármacos Utilizados
Dr JL Marenco
S. Reumatología H Valme Sevilla
Artritis Reumatoide
 Una misma enfermedad.
 Muchos pacientes
 Variabilidad en severidad
 Respuesta variable. No predecible
 Escalones de tratamiento
AR. Tratamientos
1. Sintomáticos
 Analgésicos
 Antinflamatorios. AINEs
 Glucocorticoides
AR. Tratamientos
2. Modificadores de la enfermedad. FAME
 Clásicos o químicos





Antipalúdicos
Sales de oro
Sulfasalacina
Metotrexato
Leflunomida
 Biológicos
 Bloqueo citoquinas
 Depleción celular
AR. Tratamientos
3. Tratamiento comorbilidad
 Gastropatía
 Osteoporosis
 Hipertensión
AR. Tratamientos
 Concepto de escalones o pirámide
terapéutica
 Fármacos sintomáticos
 Formas más benignas
 Tendencia actual a tratar FAME más
precozmente
AR. Tratamientos
 Modificadores de la enfermedad
 FAME químicos





Metotrexato
Sulfasalacina
Cloroquina
Leflunomida
Combinaciones
Efectos adversos FAME
 Metotrexato






Aprensión quimioterápicos
Gastrointestinales
Hepatopatía
Neumonitis
Hematológicos
Neoplasias
Efectos adversos FAME
 Antipalúdicos
 Gastrointestinales
 Oculares. Retinopatía
 Sulfasalacina





Gastrointestinales
Cutáneas
Artralgias, fiebre
Disfunción hepática
Hematológicos
Efectos adversos FAME
 Leflunomida
 Cutáneas, prurito
 Diarreas
 Alteraciones hepáticas
Fármacos biológicos
 Bloqueo de citoquinas
 TNF-alfa
 Próximas moléculas
 Coestimulación B-T
 Depleción celular selectiva
 Células T
 Células B
Indicaciones biológicos
 Pacientes refractarios 2 FAMEs
relevantes
 Tendencia uso precoz
 Evitar lesiones irreversibles
Toxicidad




Infecciones. Tuberculosis
Tumores
Insuficiencia cardiaca
Enfermedad desmielinizante
Ventajas FAME biológicos
 Tolerancia
 Rapidez de acción
 Eficacia en detención de la progresión
de la enfermedad
 Controles de toxicidad menos
frecuentes
 Control de pacientes refractarios
 Cumplimentación terapéutica (IV)
Inconvenientes




Precio
Presión de los sistemas sanitarios
Administración IV. Hospital de día
Interrogantes a largo plazo
 Infecciones
 Tumores