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Cáncer de mama
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Cristina Hernán García
Medicina Preventiva y Salud Pública
Epidemiología
• 2º causa de muerte a nivel mundial
• 26,4% del total de fallecimientos
• Neoplasia más frecuente en la mujer
• Importante
• Frecuencia
• Mortalidad
• Impacto en la calidad de vida
• 1 de cada 9 mujeres contrae cáncer (según OMS)
• UE: principal causa de muerte en mujeres de 35-55
años
• 216.000 casos
• 79.000 muertes
• Periodos máxima incidencia:
• Premenopausia: 45-49 años
• Postmenopausia: 65 años
Factores de riesgo
• Edad: el riesgo aumenta con la edad.
– Mayoría sobre los 50
• Sexo: mujeres
– . Los hombres uno por cada cien mujeres.
• Antecedentes familiares:
– hermana, madre o hija
– cáncer lo ha hecho antes de la menopausia, o si ha afectado a los dos
senos.
• No haber tenido hijos, o el primer parto a partir de los
30 años.
• Haber sufrido otro cáncer:
– ovario o de colon,
– carcinoma lobular o ductal in situ
Factores de riesgo
• Menopausia tardía (posterior a los 55 años)
• Menarquia precoz (antes de los 12 años)
• Factor genético:
– Se asocia al 5% de los tumores
– BRCA1 y BRCA2: mayor susceptibilidad
• Factores medioambientales:
– pesticidas, campos electromagnéticos o contaminantes en agua
y comida.
• Obesidad:
– prevención:
• dieta baja en grasas y rica en frutas y verduras,
• practicar ejercicio físico de forma regular
Factores de riesgo
• DES: dietilestilbestrol (DES)
– para evitar abortos pueden tener un mayor riesgo de sufrir
cáncer de mama después de los 40 años.
– entre los años 1940 y 1960.
• Terapia hormonal sustituiva (TSH):
– durante algunos años o más (reducir los síntomas de la
menopausia )
• Estrés
• Consumo de alcohol
• Radiación:
– radioterapia cuando era niño o adulto joven para tratarle un
cáncer del área del tórax
Clínica
Cáncer Precoz:
•
•
generalmente no causa síntomas;
los exámenes regulares de las mamas son importantes.
A medida que el cáncer crece, los síntomas pueden incluir:
•
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas
•
•
Cambio en el tamaño, forma o textura de las mamas o
el pezón.
•
•
duras, tienen bordes irregulares y generalmente no duelen.
enrojecimiento, agujeros o fruncimiento que luce como cáscara de
naranja.
Secreción de líquido proveniente del pezón:
•
sanguinolento, de claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.
Clínica
Los síntomas del cáncer de mama avanzado pueden
abarcar:
•
•
•
•
•
Dolor óseo
Dolor o molestia en las mamas
Úlceras cutáneas
Hinchazón de un brazo (próximo a la mama con cáncer)
Pérdida de peso
Diagnóstico
• anamnesis (Hª Clínica)
• examen físico o exploración física de la mama
– primer paso
• diagnóstico por la imagen:
• Mamografía
• Ecografía mamaria
• Resonancia magnética o Imagen de Resonancia Magnética
(I.R.M.) o resonancia.
• Tomografía por emisión de positrones, (T.E.P. o P.E.T.)
 Biopsia de mama
Tratamiento
• Drogas quimioterapéuticas
• para destruir las células cancerosas.
• Radioterapia
• para destruir el tejido canceroso.
• Cirugía
– tumorectomía para extirpar la tumoración mamaria;
– mastectomía para extirpar todo o parte de la mama y
posiblemente las estructuras aledañas.
• Otros:
– Terapia hormonal: tamoxifeno
• Bloquea el efecto del estrógeno
• Cáncer de mama sensible Estrógeno
– Terapia dirigida (terapia biológica): trastuzumab (Herceptin).
• para interferir con la función y proliferación de células cancerosas.
Situación en España
• Incidencia aumentando
– Edades más tempranas
• Cáncer de mayor incidencia en mujeres
• 13,44% de los diagnósticos de cáncer
Nº de mujeres dadas de alta por cáncer
de mama por Comunidades Autónomas
Mortalidad
Situación en Castilla y León
• Registro de cánceres Ginecológicos y de Mama en 1996
• Segunda causa de muerte entre mujeres
• Tasas brutas de incidencia/100000 mujeres:
Mortalidad
en Castilla y León
Programa de Detección
Precoz de Cáncer de Mama
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Situación actual del programa
• I y II Plan de Salud
• Estrategia Regional contra el Cáncer en Castilla y León
• Programa de Detección Precoz del Cáncer de Mama
– Programa iniciado en 1992
– Actualmente 11 unidades mamográficas fijas y 2
móviles
– Cobertura del 100% de la población diana
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Objetivo general
Detectar lo más precozmente posible los tumores
malignos de mama en mujeres del grupo de población
diana, con el fin de disminuir la mortalidad por esta
causa y aumentar la calidad de vida de las mujeres
afectadas.
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Objetivos específicos
•
1 - Garantizar a la población diana el acceso a la realización de una
mamografía cada dos años.
•
2 - Conseguir una participación superior al 70 % de las mujeres
invitadas.
•
3 - Lograr una continuidad en el Programa de al menos un 75% de las mujeres que
participaron en el estudio anterior.
•
4 - Asegurar los niveles de calidad, tanto en el proceso de detección, como en el
diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, de acuerdo a los estándares fijados.
•
5- Alcanzar los estándares propuestos en la Guía Europea de calidad de
los programas de cribado mediante mamografía, en cuanto a tasa de
detección y características de los tumores para conseguir la necesaria
efectividad.
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
•
6 -Conseguir la coordinación adecuada entre las unidades de detección
y los servicios asistenciales implicados en el proceso, para asegurar el
diagnóstico, tratamiento y seguimiento correctos de los casos detectados y
en el menor tiempo posible.
•
7 -Definir y promover líneas de formación continuada e investigación
que puedan mejorar los conocimientos y actuaciones en prevención y
atención en relación con esta patología.
•
8 -Consolidar el registro regional de cánceres ginecológicos y de mama,
implantando las medidas necesarias para conseguir la adecuada validez y
exhaustividad de los datos obtenidos.
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Población diana
Mujeres residentes en la Comunidad de
Castilla y León , con edades comprendidas
entre los 45 y 69 años de edad
• 40 años?
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Sensibilización
1- Dirigida a mujeres de población diana
•
•
•
•
Facilitar captación
Información completa y objetiva
Actitud favorable al cribado
Difusión:
•
•
•
•
•
•
Campañas generales de comunicación
Campañas específicas de información
Reuniones de profesionales con grupos de mujeres
Material de divulgación
Información personalizada
Encuestas y estudios de opinión
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
2- Dirigida a profesionales sanitarios
• Actitud positiva hacia el programa
• Integrar las actividades del Programa como forma de
abordar el problema del cáncer de mama
• Métodos:
•
•
•
•
Reuniones con Equipos de Atención Primaria
Informe anual
Colaboración en proyectos de formación e investigación
Actualización periódica
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Invitación
• Obtención y actualización continua del censo de
población diana
• Establecimiento de calendario de citaciones en las
Unidades de Mamografía
• Carta de invitación personal a cada mujer
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Prueba de cribado
Mamografía bilateral, dos proyecciones
mamográficas en cada mama (cráneo-
caudal y oblicuo-medio-lateral)
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Intervalo entre pruebas
El intervalo entre estudios es de dos años
Lectura e informe de las mamografías
1. Lectura por radiólogos
2. Protocolos para lectura y clasificación de los resultados basados en el
sistema BI-RADS
3. Doble lectura:
1. Resultados positivos/ no concluyentes
2. 20% resultados negativo
4. Los resultados se recogen en el documento Hª clínica del Programa
Informe de las mamografías
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Recursos
1. Recursos humanos
2. Recursos materiales
3. Dotación informática
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Organización
Programa de Detección Precoz
de Cáncer de Mama
Evaluación
Indicadores hacen referencia a:
• Ámbito geográfico: regional, por área de salud o zona básica de
salud
• Edad
• Unidad mamográfica
• Radiólogo lector
• Hospitales y unidades diagnósticas de referencia
Evaluación
• Indicadores de estructura
• RRHH
• Unidades de
mamografía…
• Indicadores de proceso
•
•
•
•
Participación
Técnica de cribado
Informe radiológico
Pruebas
complementarias
• Diagnóstico final y
segunda conducta
• Tiempo de proceso
• Indicadores de resultados
• Cánceres detectados
• Rendimiento del
programa
• Satisfacción
• Resultados medio/
largo plazo
• Indicadores de calidad
Muchas gracias