Download Parálisis III par craneal.

Caso Clínico
Marzo 2007
Dra. Indiana Quiroga
Servicio de Oftalmología
Nuevo Hospital San Roque
DATOS PERSONALES
Masculino
52 años
Córdoba capital
21/7/06
Paciente internado por Guardia
de Cl. Médica por
descompensación DBT.
21/7/06
MC: dolor ocular dcho. - cefalea
AEA: comienza hace 1 sem. con dolor
periorbitario OD e inyección conj. Le
indican colirio ATB sin mejorías. Se agrega
cefalea intensa que no cede c/ AINES.
APP:
DBT I (13 años de evol.,insulina NPH)
HTA (3 años de evol.,enalapril 5mg c/12hs)
Parálisis Facial izq. (hace 30 años)
APO: (-)
APHO: (-)
Datos de Guardia de Cl. Médica.
Síntomas: astenia, anorexia
Ex. Físico gral.: signos de deshidratación leve.
Resto s/p.
Ex. Complementarios:
LAB: glucemia 260mg%
Gases en sangre: normal
ECG-ECO abd.-Rx: normal
Ex. Oftalmológico. 21/7/06
(en internado)
Ex. Externo: s/p
AV: normal
CV por confrontación: normal
RFM y C: (+)
PIO: OD: 16 / OI:15
MOE: leve limitación a la aducción (OD) con dolor asoc.
- Control en 48hs.-
22/7/06
Evol. Clínica Médica.
Persiste cefalea hemicraneana dcha.y
dolor OD.
Glucemias: 150 a 250mg%.
Diplopía
Se realiza TAC de cerebro y órbitas s /cte.:
sin signos de hemorragia y dentro de
parámetros normales.
23/7/06
Cl. Médica.
Buena evolución.
Alta Hospitalaria
Control por Consultorio externo:
Oftalmología, Neurología
25/7/06 Ex. Oftalmológico.
MC: diplopía - dolor OD.
AV: OD: 7/10 sc 10/10 ce y csc
OI: 3/10 sc 10/10 ce y csc
PIO: OD 17 / OI 15
BMC.
-Reflejo FM y C (+).
OD
-Resto s/p.
OI
FONDO DE OJO.
-papila normal
-cruces AV II
-relac. AV 2/3
-microhemorragias
dispersas
Diagnóstico Presuntivo.
“ Parálisis incompleta del III
par craneal.”
CAUSAS.
TRAUMATISMOS…
ANEURISMAS…
TUMORES, VASCULITIS…
IDIOPÁTICA…
VASCULAR…
CONDUCTA.
SOLICITO:
-TAC de cerebro y órbita.
-RMN
-IC Neurología y DBT.
OCLUSIÓN OD
CONTROL
2/8/06 CONTROL OFTALMOLÓGICO.
Refiere mejoría. Persiste diplopía y cefalea
leve.
TAC: normal
RMN: no realizó
RFG: no realizó
IC DBT: 25/7 al 2/8/06.
-Glucemias. 90 a 130mg%.
IC Neurología: (25/7/06)
-Parálisis III par craneal.
-Tratamiento:
Clonixinato de lisina B1,B6,B12 (1 amp.
IM c/12hs.)
Ác. Tióctico 600mg (1 compr. VO por día)
AV: (AO) idem Ex. anterior.
BMC: (AO) sin cambios. Reflejo FM y C (+).
PIO: OD 16/ OI 17.
MOE: compromiso Recto interno y Oblicuo
menor (OD) leve.
CONTROL.
6/9/07 Control oftalmológico.
Paciente asintomático.
AV: igual Ex. anterior
BMC: s/p
PIO: OD 15/ OI 16
MOE: normales (AO).
DIAGNÓSTICO FINAL.
“Parálisis aislada del III par con respeto
pupilar, de etiología DBT.”
Causa mas frecuente de Parálisis III con
respeto pupilar.
Asoc. frecuentemente con dolor
periorbitario.
Signo de presentación de DBT.
Recuperación espontánea en 3 meses.
MUCHAS
GRACIAS