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CASO CLÍNICO
11 Abril 2011
Realizó: R1MI Azucena Espinosa Sevilla
Supervisó: Dra. Pamela Salcido de Pablo
Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene
Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber
Ficha de Identificación
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Nombre: ISRC
Edad: 58 años
Género: masculino
Lugar de Origen México, DF
Lugar de residencia: México, DF
Estado civil: Casado
Religión: católica
Escolaridad: Licenciatura
Ocupación: comerciante
Antecedentes Heredo-familiares
• Padre: finado, a los 79 años de edad, por cáncer pulmonar
• Madre: finada, a los 65 años de edad, por enfermedad renal,
desconoce tipo específico
• Hermanos: 2 hermanos, vivos, aparentemente sanos
• Hijos: 2 hijos, de 30 años y 28 años, aparentemente sanos
Antecedentes Personales
No Patológicos
• Vivienda: Cuenta con todos los servicios de urbanización
• Higiénicos-Dietéticos: Adecuados en cantidad y calidad.
• Actividad física: negada
• Tabaquismo: negado
• Etilismo: negado
• Toxicomanías: Negado
• Esquema de vacunación: referido como completo
• Grupo y Rh: desconoce
Antecedentes Personales
Patológicos
• Alergias: Sulfas y Penicilina (refiere náusea y distensión
abdominal posterior a ingesta)
• Cirugías: hernioplastia inguinal con perforación de vejiga
durante cirugía, 8 años previos al ingreso
• Hospitalizaciones: hernioplastia inguinal hace 8 años, con
perforación de vejiga, peritonitis y septicemia, que requirió
manejo en UTI
• Transfusionales y traumáticos negados
Antecedentes Personales
Patológicos (2)
• Médicos: hipercolesterolemia de 3 años de diagnóstico, no especifica
tx; resistencia a la insulina, desconoce tiempo de evolución;
cervicalgia probablemente por radiculopatia cervical 1 semana previa
a su ingreso, tratado con antiinflamatorios no esteroideos
• Medicamentos: triazolam 1 tab / 24 hrs, metformina 1 tab c/ 24 h,
metamizol 2 tab / 12 hrs, paracetamol no se especifica dosis
• Gastroenteritis hace 2 semanas tratada con ampicilina, hace reacción
alérgica motivo por el cual se le suspende tx medico
Padecimiento actual
• Inicia padecimiento actual 3 días previos a su ingreso con
dolor abdominal, tipo cólico, de intensidad 7/10,
acompañado de distensión abdominal, náusea y vómito, en
1 ocasión, de contenido gástrico, así como oliguria
• Refiere además cervicalgia, de 1 semana de evolución, por
lo que se automedicó con paracetamol, naproxeno,
gabapentina/meloxicam, y metamizol, a dosis no
especificada, sin mejoría de sintomatología
• Acude a valoración con médico tratante, quién decide
ingreso para protocolo de estudio
Exploración física general
• SV: TA 110/70 mmHg, FC 90 lpm, FR 20 rpm, Temp 36 ªC
• Paciente alerta, con buena coloración e hidratación de tegumentos
y mucosas. Conciente, orientado en tiempo, espacio y persona, sin
facie característica.
• Tórax simétrico, ruidos cardíacos rítmicos, de buena intensidad y
frecuencia, sin fenómenos agregados. Área pulmonar limpia y bien
ventilada
Exploración física general (2)
• Abdomen blando, distendido a expensas de líquido ascítico, con
presencia de lesión eritematosa en ambos flancos, doloroso a la
palpación profunda en flancos, peristalsis de adecuada intensidad,
sin datos de irritación peritoneal, sin masas ni visceromegalias
• Extremidades íntegras, simétricas, con pulsos presentes,
sincrónicos, llenado capilar de 2 segundos, fuerza 5/5 en
extremidades superiores e inferiores, sensibilidad conservada.
Edema de miembros inferiores + hasta tercio distal.
Paraclínicos
25/03
Hb 15.8
Hto 44.1
VCM
94.9
HCM 34
Plaq 189
Leu 10.1
Neu 74
Linf 15
Glu 209
Urea
192.5
BUN 90
Creat
3.75
Ác Ur
12.5
Prot 6
Alb 3.5
Glob 2.5
Calcio
8.5
Fósforo
9.26
Na 134
K 6.2
Cl 105
CO2 tot
19.7
BT 1-06
FA 117
TGO
82.9
TGP 173
GGT 324
DHL 27.6 Colest
160
TGC 272
HDL
54.3
VLDL 78
Amilasa
39
Lipasa
82
EGO
amarill
turbio
pH 5.0
Glu neg
Prot 70
Nitritos
neg
Leu
0-5/c
Erit
0-5/c
Leu neg
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
Paraclínicos
• USG: riñones con tamaño conservado, aumento
difuso de ecogenicidad, relación cortico-medular
conservada, no datos de obstrucción
• TC: derrame pericárdico y pleural derecho, con líquido
libre en cavidad abdominal, riñones de características
normales
Evolución
26/03
• Se decide tratamiento renal sustitutivo por niveles de
azoados, colocándose catéter en vena yugular inferior
izquierda
• HD: UF 2,800 mL / flujo dializante 800 mL
27/03
• Depuración de creat Vol 660 mL, depuración 16, creat
sérica 4.21, creatinina urinaria 143
Evolución
27/03
Ca
Mg
Fós
Glu
BUN
Creat
Urea
Na
K
Cl
CO2
9.6
3.4
9.4
192
101
4.21
216
131
5.8
103
18
194
98.2
3.57
21
136
5.2
99
18.6
189
136
5.6
101
20
189.7 139
5.7
101
23.6
4.7
100
21.9
28/03
3.6
29/03 10.3
3.8
7.07
173
88.3
3.7
30/03 10.7
3.7
7.36
162
86.3
3.76
31/ 03
3.2
6.5
156
87
3.63
10
186
136
Evolución
27/03
• HD: UF 3,260 mL / flujo dializante 700 mL
28/03
• HD: UF 4,000 mL / flujo dializante 700 mL
29/03
• HD: UF 2,000 mL / flujo dializante 800 mL
30/03
• HD: UF 2,800 mL / flujo dializante 800 mL
31/03
• HD: UF 900 mL / flujo dializante 800 mL
Evolución
02/04
• HD: UF 1,500 mL / flujo dializante 800 mL
Se decide egreso, sin tratamiento renal sustitutivo, con
control por consulta externa de Nefrología
INSUFICIENCIA RENAL
AGUDA
SECUNDARIA A
FÁRMACOS
Realizó: R1MI Azucena Espinosa Sevilla
Supervisó: Dra. Pamela Salcido de Pablo
Profesor Titular: Dr. Enrique Díaz Greene
Profesor Adjunto: Dr. Federico Rodríguez Weber
Definición y epidemiología
• La Insuficiencia renal aguda (IRA) se caracteriza por
disminución brusca de la función renal y como
consecuencia, retención nitrogenada
• Etiología múltiple, con morbilidad y mortalidad
elevadas
• Su incidencia en pacientes hospitalizados es
aproximadamente 5% y hasta de 30% en admisiones a
Unidades de Cuidados Intensivos
Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M., Rev Med Hered 14 (1), 2003
Clasificación
• La IRA es un síndrome de etiología múltiple, pero para
el enfoque diagnóstico usualmente se divide:
• Prerenal
• Post-renal
• Intrínseca
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Clasificación
• En la insuficiencia renal intrínseca, hay daño tisular
agudo del parénquima renal y la localización del daño
puede ser glomerular, vascular, tubular o intersticial.
• La forma más frecuente de insuficiencia renal aguda
intrínseca, es la necrosis tubular aguda (NTA), siendo
la causa más frecuente de ésta la hipoperfusión renal
prolongada
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Etiología - daño directo
• Antibióticos nefrotóxicos: aminoglicósidos sólos o
con cefalosporinas o furosemida y anfotericina B
• FR: nivel sérico, sexo femenino y enfermedad hepática e
hipotensión arterial
• Medios de contraste
• IRC de base, DM, mieloma múltiple
• Probablemente relacionado a la toxicidad directa o a
isquemia renal
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Etiología - daño directo
• AINEs
• No por efecto tóxico directo renal, sino por efecto
inhibidor de protaglandinas (efecto antagónico a
angiotensina en la arteriola aferente)
• Pacientes que tienen estimulado eje renina-angiotensinaaldosterona (LES, hipoalbuminemia crónica o con
insuficiencia renal preexistente)
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Etiología - daño indirecto
• Hipoperfusión renal prolongada
• Causa mas frecuente de NTA
• Pacientes sometidos a cirugía mayor, trauma, hipovolemia
severa, sepsis y quemados
• Intoxicación por metanfetamina
• Asociación de rabdomiolisis e hipotensión arterial
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Fisiopatología
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Formas clínicas
• IRA prerenal
• Síndrome intermedio
• IRA oligúrica
• Fase inicial
• Fase mantenimiento/diurética
• Fase de recuperación
• IRA no oligúrica
• Necrosis cortical
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Complicaciones
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Diagnóstico diferencial
• Se realiza entre IRA prerenal e IRA intrínseca o
establecida
• Fracción excretada
de Na
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Tratamiento
• Prevención
• Tratamiento conservador
• Diálisis
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Urea >200 mg/dL o creatinina sérica >10mg/dL
Uremia sintomática
Hiperkalemia >6mEq/L
Hiponatremia <120mEq/L
Edema o congestión pulmonar
Pericarditis urémica
Hemorragia digestiva por uremia
Acidosis metabólica refractaria al tratamiento
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Pronóstico
• La mortalidad varía entre el 20 y el 80% dependiendo
de la causa de IRA, la forma clínica y la gravedad
• De los que sobreviven, alrededor de la mitad recupera
completamente la función renal y la otra mitad tiene
recuperación incompleta o progresa a enfermedad
renal terminal
• 5% de los pacientes no recupera función renal
Insuficiencia Renal Aguda, Miyahira Arakaki Juan M, Rev Med Hered 14 (1), 2003
Gracias