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¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica? ¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica? La medicación es la primera causa de acontecimientos adversos derivados de la asistencia sanitaria a los pacientes. Todo accidente imprevisto e inesperado identificado en el momento de la consulta, que ha causado lesión y/o incapacidad, que se deriva de la asistencia sanitaria y no de la enfermedad de base del paciente. http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf Factores que más influyen: Falta de comunicación eficaz de la información farmacoterapéutica entre profesionales sanitarios La descoordinación de los distintos niveles asistenciales Falta de un registro de la medicación del paciente adecuado, actualizado y accesible. Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012 • Las herramientas para la detectar posibles errores en la medicación no han sido diseñadas para remplazar el juicio clínico, sino para mejorar la evaluación farmacoterapéutica de los pacientes • No obstante, es importante tener en cuenta que no todas las prescripciones inapropiadas detectadas tras la revisión pueden evitarse. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA OBJETIVO: Determinar la prevalencia de prescripción inapropiada (PI) de medicamentos domiciliarios en los pacientes ancianos, de 65 años o mayores, al ingreso y al alta hospitalaria, tras la intervención farmacéutica. PACIENTES: Pacientes de 65 años o mayores, polimedicados, con 5 ó más medicamentos domiciliarios prescritos, que ingresan a cargo del servicio de medicina interna, que no sean oncológicos. MÉTODO: Es un estudio prospectivo, observacional, descriptivo y analítico. En un cuaderno de recogida de datos se cumplimentan datos sociodemográficos, antropométricos, analíticos y clínicos. Se aplican los criterios STOPP-START, BEERS 2012, PRISCUS, para determinar la prescripción inapropiada. A partir de los cuales se elabora un INFORME dirigido al médico internista responsable del paciente. El mismo procedimiento se realiza con la medicación prescrita al alta, si persiste la prescripción inapropiada, pero esta vez el INFORME va dirigido al médico de cabecera del paciente. RESULTADOS RESULTADOS Durante el primer periodo de estudio, agosto a noviembre del 2013, se incluyeron 88 pacientes, 37 hombres y 51 mujeres, con edad media de 82 años (DE=6.4). con una media de Índice Comorbilidad Charlson de 6.5 INGRESOS ALTAS Nº PACIENTES con PI MEDIA de criterios por paciente Nº PACIENTES Con PI MEDIA de criterios por paciente STOPP 53 (60%) 1,74 50 (57%) 1,68 START 55 (62.5) 1,85 56 (63.6%) 1,89 BEERS2012 61 (69.3) 2,13 58 (66%) 2,16 PRISCUS 35 (40%) 1,26 35 (40%) 1,2 CRITERIOS y una media de índice de supervivencia estimada a los 10 años de 10.5% Inmaculada Seguí Gregori- Servicio de Famacia Hospital "Virgen de los Lirios" Alcoy RESULTADOS PRELIMINARES RESULTADOS PRELIMINARES CONCLUSIONES: La prevalencia entre PI al ingreso y al alta son poco apreciables. Estos resultados forman parte de la primera fase de implantación de un proyecto de investigación de ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO PARTE DE LA ASISTENCIA INTEGRAL DEL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO. Aunque todos los internistas están informados del proyecto, continúa una alta prevalencia de PI al alta, por juicio clínico u otros motivos. Es necesaria la atención farmacéutica del paciente anciano polimedicado dentro de un equipo multidisciplinar junto con médicos y enfermeros, en los diferentes niveles asistenciales, para conseguir reducir la PI al mínimo y mejorar los resultados en salud. Revisión de la medicación ¿Qué beneficio proporciona? Inma Seguí Gregori. Farmacéutica hospitalaria. Unidad Pacientes Externos (UFPE). H. Alcoy Alicia Pascual Garrido. Farmacéutica REFAR. Departamento de Alcoy María del Milagro Reig Botella. Enfermera Consulta Externa. Servicio Medicina Interna H. Alcoy Departamento de Salud de Alcoy En el departamento de Salud de Alcoy se realizan intervenciones farmacéuticas, tanto a nivel Hospitalario como de Atención Primaria, con el fin de ayudar a detectar Problemas Relacionados con la Medicación. INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA PROGRAMA REFAR (Revisión Farmacoterapéutica) EN ATENCIÓN PRIMARIA SITUACIÓN ACTUAL EN EL DEPARTAMENTO • EL ÍNDICE DE ENVEJECIMIENTO EN EL DEPARTAMENTO ES DEL 124% • EL 29% DE LOS PACIENTES CON ≥ 65 AÑOS TIENE ≥ 6 TRATAMIENTOS VIGENTES Hospital Verge dels Lliris. Alcoy. http//alcoi.san.gva.es Problemas Relacionados con el Medicamento 139.953 pacientes con prescripción electrónica ambulatoria 57057 con Problemas Farmacoterapéuticos Detectados Situación en nuestro Departamento: PROBLEMAS FARMACOTERAPÉUTICOS POLIFARMACIA (> 5 MEDICAMENTOS) 10.922 PACIENTES CONTRA INDICACIONES 1487 PACIENTES ALERGIA A MEDICAMENTO PAUTADO 137PACIENTES DIAGNÓSTICO NO INDICADO 11.487PACIENTES COSTE TRATAMIENTO DÍA ANORMAL 65 PACIENTES Obtención datos: Herramienta PRM 08/04/2013 POSOLOGÍA INADECUADA 13264 PACIENTES ACONTECIMIENTO ADVERSO A MEDICAMENTO PAUTADO 0 PACIENTES RIESGO DE INTERACCIÓN GRAVE 12.888 PACIENTES DUPLICIDADES 79 PACIENTES ¿Cómo podemos detectar algún problema en la medicación? REVISIÓN SISTEMÁTICA DEL TRATAMIENTO UTILIZAR HERRAMIENTAS PARA REVISIÓN CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE Etapas de revisión de la medicación Etapa1: Selección de pacientes Criterios Stopp/Start Afectados por alerta AGEMED Uso excesivo Afectados por alertas SIA Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012 Etapa 2: Revisión de la medicación sistemática y estructuradamente ¿Está INDICADO para ese problema de salud? ¿Hay indicios de CASCADA FARMACOLÓGICA en el plan terapéutico? ¿Existe riesgo de INTERACCIÓN o de REACCIÓN ADVERSA que deba controlarse o prevenirse? ¿Es la alternativa mas EFICAZ según guías clínicas y consensos? MEDICAMENTO ¿Es EFECTIVO según el objetivo terapéutico planteado? ¿Es ADECUADO dadas las necesidades clínicas del paciente? ¿Existen DUPLICIDADES o CONTRAINDICACIONES por la edad o patología del paciente? ¿La DOSIS, PAUTA y DURACIÓN del tratamiento son adecuadas? Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012 Intervención en Atención Primaria PROGRAMA REFAR POBLACIÓN DIANA ACTUACIÓN COORDINADA EN LA REVISIÓN DE POLIMEDICADOS EN ATENCIÓN PRIMARIA Detección anciano REFAR* Farmacia de Primaria Remisión a Gestión deCasos/Refar (Enfermería) Farmacia Primaria Si no se Remisión al deriva MAP a MI Revisión por parte del MAP Derivación consulta MI Ajuste de medicación Consulta Medicina Interna 1-2 visitas control Consulta Medicina Interna Sugerencias individualizadas de ajuste Farmacia Primaria El 50% de los pacientes polimedicados superan los 80 años n= 217pacientes RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN PRIMARIA Se envian 210 informes con el tratamiento vigente y una recomendación de revisión, según los criterios STOPP, al MAP RESULTADOS INTERVENCIÓN EN MEDICINA INTERNA • MULTIDISCIPLINARIEDAD • Combinación no integrada de disciplinas en la que cada disciplina conserva sus metodologías y supuestos sin cambio o desarrollo de otras disciplinas dentro de la relación multidisciplinar INTERDISCIPLINARIEDAD Conjunto de disciplinas conexas entre sí y con relaciones definidas, a fin de que sus actividades no se produzcan en forma aislada, dispersa y fraccionada MEDIC@ FARMACÉUTIC@ Prescripción Revisión Abucasis ENFERMER@ Adherencia Cumplimiento Conciliación Formación Revisión farmacoterapéutica Conciliación Seguimiento(adheren cia) CUIDADORES PACIENTE “Empoderamiento” Mayor autonomía y CV