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¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica?
¿Por qué es necesaria la revisión farmacoterapéutica?
La medicación es la primera causa de
acontecimientos adversos derivados de
la asistencia sanitaria a los pacientes.
Todo accidente imprevisto e
inesperado identificado en el momento
de la consulta, que ha causado lesión
y/o incapacidad, que se deriva
de la asistencia sanitaria y no de la
enfermedad de base del paciente.
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/estudio_apeas.pdf
Factores que más influyen:
Falta de comunicación eficaz de la información farmacoterapéutica entre profesionales sanitarios
La descoordinación de los distintos niveles asistenciales
Falta de un registro de la medicación del paciente adecuado, actualizado y accesible.
Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012
• Las herramientas para la detectar posibles errores en la
medicación no han sido diseñadas para remplazar el juicio
clínico, sino para mejorar la evaluación
farmacoterapéutica de los pacientes
• No obstante, es importante tener en cuenta que no todas
las prescripciones inapropiadas detectadas tras la revisión
pueden evitarse.
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN PRESCRIPCIÓN
INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE ANCIANO
POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE MEDICINA INTERNA
OBJETIVO:
Determinar la prevalencia de prescripción inapropiada (PI) de medicamentos
domiciliarios en los pacientes ancianos, de 65 años o mayores, al ingreso y al alta
hospitalaria, tras la intervención farmacéutica.
PACIENTES:
Pacientes de 65 años o mayores, polimedicados, con 5 ó más medicamentos domiciliarios
prescritos, que ingresan a cargo del servicio de medicina interna, que no sean oncológicos.
MÉTODO:
Es un estudio prospectivo, observacional, descriptivo y analítico.
En un cuaderno de recogida de datos se cumplimentan datos sociodemográficos,
antropométricos, analíticos y clínicos.
Se aplican los criterios STOPP-START, BEERS 2012, PRISCUS, para determinar la
prescripción inapropiada. A partir de los cuales se elabora un INFORME dirigido al
médico internista responsable del paciente.
El mismo procedimiento se realiza con la medicación prescrita al alta, si persiste la
prescripción inapropiada, pero esta vez el INFORME va dirigido al médico de cabecera
del paciente.
RESULTADOS
RESULTADOS
Durante el primer periodo de estudio,
agosto a noviembre del 2013,
se incluyeron 88 pacientes,
37 hombres y 51 mujeres,
con edad media de 82 años
(DE=6.4).
con una media de Índice
Comorbilidad Charlson de 6.5
INGRESOS
ALTAS
Nº PACIENTES
con PI
MEDIA
de criterios por paciente
Nº PACIENTES
Con PI
MEDIA de criterios
por paciente
STOPP
53 (60%)
1,74
50 (57%)
1,68
START
55 (62.5)
1,85
56 (63.6%)
1,89
BEERS2012
61 (69.3)
2,13
58 (66%)
2,16
PRISCUS
35 (40%)
1,26
35 (40%)
1,2
CRITERIOS
y una media de índice de
supervivencia estimada a los 10 años
de 10.5%
Inmaculada Seguí Gregori- Servicio de Famacia Hospital
"Virgen de los Lirios" Alcoy
RESULTADOS PRELIMINARES
RESULTADOS PRELIMINARES
CONCLUSIONES:
La prevalencia entre PI al ingreso y al alta son poco apreciables.
Estos resultados forman parte de la primera fase de implantación de un proyecto de investigación
de ATENCIÓN FARMACÉUTICA COMO PARTE DE LA ASISTENCIA INTEGRAL DEL PACIENTE
ANCIANO POLIMEDICADO.
Aunque todos los internistas están informados del proyecto, continúa una alta prevalencia de PI
al alta, por juicio clínico u otros motivos.
Es necesaria la atención farmacéutica del paciente anciano polimedicado dentro de un equipo
multidisciplinar junto con médicos y enfermeros, en los diferentes niveles asistenciales, para
conseguir reducir la PI al mínimo y mejorar los resultados en salud.
Revisión de la medicación
¿Qué beneficio proporciona?
Inma Seguí Gregori. Farmacéutica hospitalaria. Unidad Pacientes Externos (UFPE). H. Alcoy
Alicia Pascual Garrido. Farmacéutica REFAR. Departamento de Alcoy
María del Milagro Reig Botella. Enfermera Consulta Externa. Servicio Medicina Interna H. Alcoy
Departamento de Salud de Alcoy
En el departamento de Salud de Alcoy se realizan
intervenciones farmacéuticas, tanto a nivel Hospitalario
como de Atención Primaria, con el fin de ayudar a detectar
Problemas Relacionados con la Medicación.
INTERVENCIÓN FARMACÉUTICA EN LA VALORACIÓN
PRESCRIPCIÓN INAPROPIADA DOMICILIARIA EN EL PACIENTE
ANCIANO POLIMEDICADO QUE INGRESA EN EL SERVICIO DE
MEDICINA INTERNA
PROGRAMA REFAR (Revisión Farmacoterapéutica)
EN ATENCIÓN PRIMARIA
SITUACIÓN ACTUAL EN EL DEPARTAMENTO
• EL ÍNDICE DE
ENVEJECIMIENTO EN EL
DEPARTAMENTO ES DEL
124%
• EL 29% DE LOS PACIENTES
CON ≥ 65 AÑOS TIENE ≥ 6
TRATAMIENTOS VIGENTES
Hospital Verge dels Lliris.
Alcoy.
http//alcoi.san.gva.es
Problemas Relacionados con el
Medicamento
139.953 pacientes con prescripción
electrónica ambulatoria  57057 con Problemas Farmacoterapéuticos Detectados
Situación en nuestro Departamento:
PROBLEMAS
FARMACOTERAPÉUTICOS
POLIFARMACIA
(> 5 MEDICAMENTOS)
10.922 PACIENTES
CONTRA
INDICACIONES
1487 PACIENTES
ALERGIA A
MEDICAMENTO
PAUTADO
137PACIENTES
DIAGNÓSTICO
NO INDICADO
11.487PACIENTES
COSTE
TRATAMIENTO DÍA
ANORMAL
65 PACIENTES
Obtención datos: Herramienta PRM 08/04/2013
POSOLOGÍA
INADECUADA
13264 PACIENTES
ACONTECIMIENTO ADVERSO
A MEDICAMENTO PAUTADO
0 PACIENTES
RIESGO
DE INTERACCIÓN
GRAVE
12.888 PACIENTES
DUPLICIDADES
79 PACIENTES
¿Cómo podemos detectar algún problema en la medicación?
REVISIÓN SISTEMÁTICA
DEL TRATAMIENTO
UTILIZAR HERRAMIENTAS
PARA REVISIÓN
CONCILIACIÓN CON EL PACIENTE
Etapas de revisión de la medicación
Etapa1: Selección de pacientes
Criterios Stopp/Start
Afectados por alerta AGEMED
Uso excesivo
Afectados por alertas SIA
Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012
Etapa 2: Revisión de la medicación sistemática y estructuradamente
¿Está INDICADO
para ese
problema de salud?
¿Hay indicios de CASCADA
FARMACOLÓGICA en el
plan terapéutico?
¿Existe riesgo de INTERACCIÓN
o de REACCIÓN ADVERSA
que deba controlarse o prevenirse?
¿Es la alternativa mas
EFICAZ según guías
clínicas y consensos?
MEDICAMENTO
¿Es EFECTIVO
según el objetivo
terapéutico planteado?
¿Es ADECUADO
dadas las necesidades
clínicas del paciente?
¿Existen DUPLICIDADES o
CONTRAINDICACIONES por
la edad o patología del paciente?
¿La DOSIS, PAUTA y
DURACIÓN del tratamiento
son adecuadas?
Elementos básicos del abordaje de la medicación en el paciente crónico. Sefap. 2012
Intervención en Atención Primaria
PROGRAMA REFAR
POBLACIÓN DIANA
ACTUACIÓN COORDINADA EN LA REVISIÓN DE
POLIMEDICADOS
EN ATENCIÓN PRIMARIA
Detección anciano REFAR*
Farmacia de Primaria
Remisión a
Gestión
deCasos/Refar
(Enfermería)
Farmacia Primaria
Si no se
Remisión al
deriva
MAP
a MI
Revisión por parte del MAP
Derivación
consulta MI
Ajuste de medicación
Consulta Medicina Interna
1-2 visitas control
Consulta Medicina Interna
Sugerencias
individualizadas
de ajuste
Farmacia Primaria
El 50% de los pacientes polimedicados superan los 80 años
n= 217pacientes
RESULTADOS DE LA INTERVENCIÓN EN ATENCIÓN
PRIMARIA
Se envian 210 informes con el
tratamiento vigente y una
recomendación de revisión, según los
criterios STOPP, al MAP
RESULTADOS INTERVENCIÓN EN MEDICINA INTERNA
• MULTIDISCIPLINARIEDAD
• Combinación no integrada de
disciplinas en la que cada disciplina
conserva sus metodologías y
supuestos sin cambio o desarrollo de
otras disciplinas dentro de la relación
multidisciplinar
INTERDISCIPLINARIEDAD
Conjunto de disciplinas conexas entre sí
y con relaciones definidas, a fin de
que sus actividades no se produzcan
en forma aislada, dispersa y
fraccionada
MEDIC@
FARMACÉUTIC@
Prescripción
Revisión
Abucasis
ENFERMER@
Adherencia
Cumplimiento
Conciliación
Formación
Revisión
farmacoterapéutica
Conciliación
Seguimiento(adheren
cia)
CUIDADORES
PACIENTE
“Empoderamiento”
Mayor autonomía y
CV