Download Revisión de la medicación crónica del paciente anciano

Revisión de la medicación crónica del
paciente anciano polimedicado.
Estrategias de actuación
MªTeresa Pérez Rodríguez
Farmacéutica de Atención Primaria
Consorcio Sanitario Integral
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Mayor número de pacientes crónicos,
polimedicados y ancianos
 20% >65 años tienen pautados >10 medicamentos
de forma crónica
 Seguir las GPC nos hace sobreactuar (evidencia
en base a resultados de ensayos clínicos)
 La mayoria de EC no incluyen población anciana
 Pacientes pluripatologicos y polimedicados
 Incertidumbre de la eficacia de los medicamentos
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Individualizar el tratamiento
Efectos adversos son mas frecuentes y
comunes en ancianos
Aumento de interacciones
Aumento de los errores de medicación
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Disminución de la adherencia terapéutica
Aumento de ingresos hospitalarios por
causas relacionadas con la medicación
Cascada terapéutica
CASO 3: FRANCISCA
Escitalopram
Lorazepam
Quetiapina
Haloperidol
Tramadol
DONEPEZILO por DEMENCIA
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Examen estructurado y crítico del tratamiento
farmacológico con el objetivo de optimizar el
impacto de los medicamentos minimizando los
resultados negativos
•
Multidisciplinar
•
Llegar a compromisos con el paciente
•
Objetivo final  mejorar los resultados
clínicos y la seguridad
•
Elevado consumo de tiempo
•
Sistematización
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Beneficios
1.- Mejora la gestión de la enfermedad a corto y
largo plazo
•
Aumenta la eficacia  mejora clínica
•
Aumenta la seguridad  menos reacciones
adversas
•
Simplifica los tratamientos  se eliminan
medicamentos innecesarios
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Beneficios
2.- Comunicación entre el paciente y el resto del
equipo sanitario
•
Implicación activa del paciente en su
tratamiento
•
Mejora la adherencia a los tratamientos
•
Mejora los resultados terapéuticos
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Tipos de revisión
PARCIAL
 Utilizar herramientas de ayuda a la
prescripción que facilitan la revisión
(duplicidades, interacciones,...)
 Retirar un determinado medicamento
 Retirar medicamentos no indicados
(STOPP)
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
•
Revisión estructurada parcial ¿Mejora de
resultados clínicos?
•
Medida del efecto
•
Mejora de indicadores de calidad de
prescripción, reducción de problemas
relacionados con medicación, incorporacion
criterios START/STOPP,…
•
Mejora de una variable clínica concreta
 mejora nivel cognitivo por retirada de
psicotropos
Drugs Aging 2008;25:1021-31
Resultados. Características de Pacientes en PMC
Pre Intervención
Numero Total EF PMC
Post Intervencion
6 meses
Post Intervención
18 meses
85.589
82.457
79.020
4,26*
(4,24-4,28)
4,14*
(4,12-4,16)
4,03*
(3,98-4,08)
Número Total pprm
10.997
7.632
4.950
Numero Total pacientes con
pprm
5.794
4.062
3.587
% pacientes con pprm/Total
Población
5,69%*
3,99%*
3,52%*
% pacientes con pprm/Total
PMC
28,82%*
20,41%*
17,10%*
Media pprm/TMC (IC95%)
1,85*
(1,83-1,87)
1,78*
(1,75-1,81)
1,38*
(1,35-1,40)
Media EF/TMC (IC95%)
*. p<0,001
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Tipos de revisión
CLINICA
 Jerarquización de las patologías
 Ligar los fármacos que toma el paciente
a la patología
 Aplicar el algoritmo de revisión
estructurada
 Requiere tiempo para pensar, visita
virtual
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
•
Revisión estructurada clínica ¿Mejora de
resultados clínicos?
•
Medida del efecto ?
•
Evidencia limitada
•
Reducción de visitas MF, Ingresos, Urgencias
y menor abandono de tratamientos pacientes
ancianos con patología cardiovascular con
revisión estructurada de la medicación y
entrevista con DUI para mejora de adherencia
al tratamiento (2006) (325 pacientes)
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
T1( 2ª Intervención 4meses)
T2 (Final 8 meses)
Gamundi y col. Circular Farmaceutica 2006
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Selección de pacientes
 Priorización de pacientes con mayor
beneficio clínico del proceso de revisión
 Ancianos ≥ 75 años
 Pluripatología / múltiples contactos con
otros niveles asistenciales
 Polimedicados (>15 medicamentos)
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
 Máximo 10 pacientes / UBA / 6 meses
 Formación de MF/DUI
1.
Abril 2011 Conceptos Conciliacion-Revision
2. Junio 2012 Taller Revisión
 Médico experto  soporte al EAP
 Presentación de 1 revision de MC/semana
(viernes 14-15h)
Aspectos a evaluar en la revisión
¿La indicacion que originó su prescripción continua
presente?
No
Suspender
No
Suspender / Cambio por fármaco
indicado si es necesario
No
Valorar falta de eficacia
(interacción, falta de adherencia)
Sí
¿Está indicado para este problema de salud?
Sí
¿Está siendo efectivo para el objetivo terapéutico
planteado?
Sí
¿Es la alternativa más eficaz basada en la evidencia
y/o Guias de Práctica Clínica?
No
Indicación de la medicación en
relacion a las patologias que
presenta el paciente
Efectividad
Sustitución por alternativa más
eficaz
Sí
¿El medicamento es adecuado (tener en cuenta
tambien forma farmacéutica, excipiente) y
conveniente dadas las características del paciente
(edad, Insuficiencia Renal, I Hepática?
No
Sí
¿Es adecuada la dosis, pauta y duración del
tratamiento?
Ajustar la dosis en funcion de la
edad, IR, IH o patología actual
No
Adecuación de la medicación
Ajustar la pauta/simplificar
regimen terapéutico
Adecuar la duración del
tartamiento
Sí
SEGURIDAD: ¿Hay duplicidades? ¿medicamentos
contraindicados por la edad o la patología? ¿Se ha
presentado o existe riesgo de reaccion adversa o
interacción que pueda controlarse o prevenirse?
¿Hay indicios claros de cascada farmacológia en el
plan terapéutico?
Sustitución por alternativa más
adecuada y en caso de no ser
posible valorar retirada teniendo
en cuenta balance beneficio/riesgo
No
Mantener Tratamiento
Sí
1.- Si duplicidad -> suspender 1 de los medicamentos implicados
Seguridad
2.- Si Interaccion de Releváncia Clínica manejo según recomendaciones(evitar asociación,
monitorizar signos y síntomas,…)
3.- Si cascada farmacológica: retirar todos los medicamentos de la cascada y evaluar si es
necesario el medicamento causante y en caso de serlo si puede sustituirse por una
alternativa más segura
4.- Si contraindicaciones por edad o patología: sustitucion del medicamento por alternativa
mas segura
*Modificado de SEFAP
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Objetivo Terapéutico
Progress in Palliative Care 2011 VOL. 19 NO. 1: 15-21
Modelo de Holmes.
4 escalones toma de decisión terapéutica
Pacientes < esperanza de vida,
Fármacos menos tiempo para conseguir beneficio
Objetivos del cuidado son paliativos
Objetivos de tratamiento  manejo de síntomas.
Pacientes > esperanza de vida,
Fármacos más tiempo para conseguir beneficio
Objetivos del cuidado son más agresivos
Objetivos
deInt
tratamiento
 prevención.
Arch
Med.2006;166:605-609
Revisión de medicación crónica en anciano
polimedicado
Retirada de medicación >70 años
•
•
•
•
50% de la medicacion puede retirarse
2% reintroducción por reaparicion indicacion
inicial
Mejora cognitiva y de salud global
Retirada raramente asociada a efectos adversos


Tras la retirada de terapia antihipertensiva
muchos pacientes (20-85%) permanecen
normotensos
Tras retirada de fármacos psicotrópicos se
produce una reducción de caidas (66%)y mejora de
la función cognitiva
Le Couteur. Deprescribing. Aust Prescr 2011;34:182-5
Los MF diferencian entre medicación
sintomática y preventiva siendo la
retirada de esta última la mas dificil
para el facultativo por la falta de
información beneficio riesgo en estos
pacientes
muchas gracias!!!!!
maite.perez@sanitatintegral.org