Download Documentos/Infecciones TGI Dra Salvo (2).pps

Infecciones del Tracto
Genital Inferior
Dra. Miriam Salvo
SAGIJ 2007
Son infecciones provocadas por uno ó
más gérmenes endógenos o exógenos,
que suelen ser transmitidas por vía
sexual en la mayoría de los casos y que
comprometen el futuro reproductivo de
los pacientes.
Dra. Miriam Salvo
Importancia
Enfermedad infecto-contagiosa
(gérmenes exógenos)
Secuelas a largo plazo
Transmisión vertical
Carcinogenética
Dra. Miriam Salvo
Factores que hacen a
las adolescentes más
susceptibles
Localmente: la mayor frecuencia de
ectopias, epitelios metaplásicos inmaduros, e
inmadurez del sistema inmune
Desde el punto de vista general
(trastornos hormonales, dietas hipocalóricas,
embarazo y puerperio, que alteran la
inmunidad y favorecen las infecciones)
Dra. Miriam Salvo
Enfoque de las
infecciones del TGI
Diagnóstico clínico y bacteriológico
adecuado siempre que sea posible
Tratamiento específico
Prevención de secuelas para mantener
un futuro reproductivo
Estrategia educativa para prevención
primaria y secundaria
Dra. Miriam Salvo
Infecciones exógenas
Parasitarias : Trichomonas
Bacterianas: Gonococo, treponemas,
haemóphylus, calymmatobacterium,
Clamydias y micoplasmas
Virus: HPV, Herpes
Dra. Miriam Salvo
Trichomonas Vaginalis
Epidemiología
Efectividad de transmisión 70%.
Sintomática/no.
Asociación con otras ITS (gonoclamydia, VB).
Actúa como vector
Dra. Miriam Salvo
Tr. Vag. Diagnóstico
Respuesta inflamatoria positiva.
Citología detecta el 60-70%.
Gold standard : observación directa pH
aumentado o/a veces menor de 4.5.
o Giemsa.
El cultivo no puede descartarse hasta
una semana aunque de negativo.
Pap : sensibilidad =60-70%
Dra. Miriam Salvo
Tr. Vag. Tratamiento
Primera Elección:
Metronidazol: 2 gramos monodosis
Tinidazol: 500mg c/12hs.=7 días
Alternativo:
Metronidazol : 500 mg.c/12 hs.= 7días
Embarazo:
Metronidazol puede usarse en Trim. 2y 3
Siempre realizar tratamiento a la pareja.
Dra. Miriam Salvo
Neisseria Gonorrheae
Epidemiología
-40-80% con poca o ninguna
sintomatología.
-16% en casos de EPI
-período de incubación corto
-transmisión rápida
-puede ser recurrente
Dra. Miriam Salvo
Neisseria Gonorrheae
Fisiopatología
Invade la mucosa endocervical, asciende al
endometrio y por las microvellosidades sube
a trompas.
Sintomatología
Génito-urinaria incluyendo glándulas
parauretrales.
General y diseminada(osteomielitis, endocarditis,
perihepatitis)
Dra. Miriam Salvo
N.G. Diagnóstico
Directo
Sensibilidad del 45% (endocérvix,uretra,ano,faringe)
Reacción inflamatoria positiva
Diplococcos G- intra y o extracelulares.
Cultivo
Medios selectivos (Tayer Martin, betalactamasas)
Pruebas de sensibilidad
Serología
ELISA (sensibilidad del 90%)
Diferenciar con otras neisserias:meningitidis,
moraxella catarralis, acinetobacter baumannii.
Dra. Miriam Salvo
N.G. A quién tratar?
Personas con diagnóstico positivo y sus
parejas
Pacientes violadas y con violador
desconocido
Pacientes sintomáticas con diagnóstico
compatible
Embarazadas
Dra. Miriam Salvo
N.G. Tratamiento. Con qué?
Infecc.Gonocóccica no complicada (cuello-uretra-recto)
- cefixima 400 mg monodosis oral
- ceftriaxona 125 mg IM monodosis
+
- Trat. Para clamydia
Infecc. Gonocóccinca faríngea
- Ceftriaxona 125 mg. IM monodosis
Dra. Miriam Salvo
N.G. Tratamiento
Segunda elección
-
-
Espectinomicina 2 gr. IM monodosis
Ciprofloxacina 500 mg. VO monodosis
Ofloxacina 400 mg. VO monodosis
Levofloxacina 250 mg. VO monododis
Tener en cuenta la alta prevalencia de la
resistencia del gonococo a las fluoroquinolonas.
Por lo tanto el tratamiento debería hacerse sólo
con cefalosporinas en determinadas situaciones.
Dra. Miriam Salvo
Granuloma Inguinal
(Donovanosis)
Agente: klebsiella granulomatis (calymmatobacterium)
Diagnóstico: cuerpos de Donovan en cultivo de tejido.
Tratamiento
-doxiciclina: 100 mg.c/ 12hs 3 semanas
-azitromicina: 1 g/día una vez/sem.= 3 sem.
-ciprofloxacina: 750 mg.c/ 12 hs=3 sem.
-eritromicina base: 500mg.c/6 hs.=3 semanas
-trimetoprima-sulfa: c/ 12 hs. =3 semanas
Cuando no existe evidencia de mejoría los primeros días de
tratamiento algunos agregan gentamicina 1 mg/kg I.V. c/ 8 hs.
Dra. Miriam Salvo
Chancroide
Agente: haemophylus ducreyi
Importancia adicional: es cofactor en la transmisión de HIV
como el treponema y el herpes.
Diagnóstico: cultivos pero como no existe en todos lados: úlcera
dolorosa+adenopatía inguinal supurada sugiere chancroide.
Tratamiento
-azitromicina 1g monodosis
-ceftriaxona 250 mg IM monodosis
-ciprofloxacina 500 mg c/12 hs. 3 días
-eritromicina base 500 mg c/8 hs. 7 días
Dra. Miriam Salvo
Chancroide. Seguimiento
Reexaminar a los 3 días para evaluar mejoría
subjetiva sintomática y a los 7 días la mejoría
debe ser objetiva. Si a los 7 días no hay
respuesta:
Reconsiderar el diagnóstico
Pensar en otra ITS
Considerar la posibilidad del VIH
Pensar en que no se cumplió el tratamiento
Dra. Miriam Salvo
Clamydia Trachomatis
1.
2.
3.
4.
5.
Por qué es un problema?
60-80% de casos asintomáticos
afecta pacientes ginecológicas y obstétricas
deja secuelas que pueden ser invalidantes
elevado costo del método de diagnóstico
que conlleva a un subregistro de
prevalencia
Dra. Miriam Salvo
C.T. Localización
Uretra:
Cuello:
Sindrome
Cervicitis
disuriapurulenta
frecuencia.
Sed.infeccioso
Glándulas
Parauretrales:
Skenitis,
bartholinitis
Afectación
sistémica
E.P.I.
Neonatos:
RN bajo peso
Infección
neonatal
Embarazo:
Abortos y
Ab.recurrentes
,RPM, PrT.
Dra. Miriam Salvo
C.T. Diagnóstico
Aislamiento en cultivos celulares (HELA 229,
BHK 21, Mc Coy).
Detección de antígenos de CT en la muestra
clínica
Detección de anticuerpos:
fijación de complemento, microinmunofluorescencia,
inmunofluorescencia contra el cuerpo de inclusión,
ELISA, detección de la HSP (heat shock protein)
Pruebas moleculares (PCR-LCR)
Dra. Miriam Salvo
C.T. Tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.
Qué debemos tener en cuenta:
Localización de la infección
Tipo de paciente
Falta de respuesta a los beta
lactámicos
Ciclo de desarrollo largo
Costo
Dra. Miriam Salvo
C.T. Qué usamos?
Primera elección:
-Azitromicina 1g monodosis
-Doxiciclina 100 mg c/12hs = 7 días
Alternativo:
-Eritromicina base 500 mg.c/6 hs=7 días.
-Eritromicina etilsucc. 800 mg.c/6 hs.=7 días
-Ofloxacina 300 mg.c/12 hs.= 7 días
-Levofloxacina 500 mg/día=7 días
Dra. Miriam Salvo
C.T. Consideraciones
post- tratamiento
No RS hasta 1 semana post tratamiento
con monodosis
No RS hasta terminar el tratamiento de
7 días
Realizar cultivos post tratamiento sólo si
se usó eritromicina
ELISA y Ac. Monoclonales no sirven
para control terapéutico.
Dra. Miriam Salvo
C.T. Serotipos L1-2-3
Linfogranuloma venéreo: compromiso multisistémico.
Endémico en Asia, Africa y América del Sur.
Diagnóstico: aislamiento del serotipo en cultivos
celulares de bubón, úlceras, recto, cuello y/o uretra.
Fijación de complemento mayor de 1:64 y
microinmunofluorescencia.
Tratamientos:
-Doxiciclina 100 mg c/12 hs.=3 semanas
-Eritromicina base 500 mg c/6 hs. =3 semanas
Dra. Miriam Salvo
Ureaplasma
Urealyticum
Micoplasma Hominis
Infección del TGS a
partir del cuello
uterino, (puede ser
transportado por los
espermatozoides
EPI, endometritis,
infertilidad)
Infecciones
obstétricas
Clínica:
vaginitis, cervicitis,
bartholinitis, uretritis,
corioamnionitis,
aborto espontáneo,
fiebre post parto,
endometritis post
parto o post
cesárea,RPM, pret.
Dra. Miriam Salvo
U.U. y Micoplasma
Tratamiento
Ureaplasma
Tetraciclina base 2g/d=714 días
Doxiciclina 200 mg/d=7-10
días
Eritromicina 2g/d=7-10
días
Azitromicina 1gc/7días=2
dosis
O 1g/1ºdía y 500 mg/d=2
días
Quinolonas dosis como
CT
Mycoplasma
hominis
Se puede usar
clindamicina
sistémica en lugar
de eritro
El resto es similar
Dra. Miriam Salvo
Human Papiloma Virus
HPV
Existen alrededor de 106 tipos de HPV
Virus de bajo riesgo tipos 6 y 11
Virus de alto riesgo 16 y 18
Existen variaciones geográficas de los
diferentes tipos (45 en Africa, 39 y 59
en América del Sur.
Muchas infecciones son subclínicas
Tiene potencial oncogénico
Dra. Miriam Salvo
HPV. Diagnóstico
Citología exo y endocervical (20-40%
de falsos negativos
Colposcopia: 70-90% de efectividad
diagnóstica
Histología de las biopsias
Estudios moleculares de ADN
viral(hibridización, captura híbrida,
PCR)
Dra. Miriam Salvo
HPV. Tratamiento
Debe ser personalizado, de
acuerdo a la edad, paridad,
severidad de las lesiones y
posibilidades terapéuticas del
medio.
Dra. Miriam Salvo
HPV. Tratamiento II
Químicos:
Acido tricloroacético, podofilina, 5-flu,
interferón, imiquimod.
Quirúrgicos:
criocirugía, Leep, láser, electrobisturí
Vacunas
Dra. Miriam Salvo
Herpes Virus
Los tipos 1 y 2 tienen un 50% de homología
en su genoma viral.
Transmisión rápida
Gran cantidad de portadores
Primoinfección con afectación del estado
general (serodiagnóstico negativo hasta 2 ó 3
semanas más tarde
Recurrencias
Dra. Miriam Salvo
Herpes Virus.
Diagnóstico
Citodiagnóstico
Cultivo viral en líneas celulares
Detección de antígenos (anticuerpos
mono o policlonales)
Detección de anticuerpos por Elisa o
Fijación de complemento) Glicoproteías
Iy2
Dra. Miriam Salvo
HSV. Tratamiento
Fase aguda
-Aciclovir 400 mg. c/ 8 hs. 7-10 días
200 mg.
c/5 hs. 7-10 días
-Valaciclovir (ester valina del aciclovir)
1 g. c/12 hs. 7-10 días
-Fanciclovir 250 mg. c/8 hs. 7-10 días
Recurrencias
-Aciclovir: 400 mg c/8 hs. 5 días/ u 800 mg. c/12 hs 5 días/ u
800 mg. c/ 8 hs. 2 días
-Valaciclovir: 500 mg c/ 12 hs= 3 días ó 1 g/día 5 días
-Famciclovir 125 mg c/12 hs. 5 días
1 g c/ 12 hs. 1 día
Dra. Miriam Salvo
Molusco Contagioso
Lesión dermatológica característica
El diagnóstico clínico generalmente es
suficiente pero puede confirmarse por
serología e histología
El tratamiento es la extirpación de las
lesiones por curetaje o crioterapia
En lesiones floridas o simultáneas con
HPV/HSV descartar HIV
Dra. Miriam Salvo
Lúes.
Treponema Pallidum
Transmisión horizontal y vertical
50% de niños de madres positivas son
prematuros, mortinatos o mueren dentro del
mes de vida
La lesión inicial puede pasar inadvertida
Durante el período de latencia es
asintomática
Durante el secundarismo o terciarismo puede
simular variedad de enfermedades
Dra. Miriam Salvo
Lúes. Diagnóstico
Identificación de espiroquetas en
campo oscuro
Serología
a- Reacciones no treponémicas (VDRLRPR)
b- Reacciones treponémicas (FTA-Abs
y TPHA, IgM sifilítica, PCR, western
blot)
Dra. Miriam Salvo
Lúes. Tratamiento
Sífilis primaria y secundaria
-penicilina benzatínica 2.4 millones una dosis
En alergia:
-doxicilina 100 mg. c/12 hs. 14 días
-tetraciclinas 500 mg. c/6 hs. 14 días
Estudios limitados: ceftriaxona 1g/d=8-10
días
Datos preliminares: azitromicina 2g puede
ser efectiva
Dra. Miriam Salvo
Lúes. Tratamiento
En la paciente embarazada debe
usarse penicilina, y si existe alergia
realizar desensibilización previa.
Dra. Miriam Salvo
Profilaxis de las ITS
Desarrollar programas de educación
dirigidos a la población de riesgo
Incentivar las RS monogámicas, la
reducción del número de parejas y el
uso del preservativo
Establecer un diagnóstico precoz y un
tratamiento adecuado
Mantener la vigilancia epidemiológica
Dra. Miriam Salvo