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URGENCIAS
Y EMERGENCIAS
HIPERTENSIVAS
DEL EMBARAZO
Mignini, L. et al. Mapping the theories of preeclampsia: The Need for Systematic Reviews of
Mechanisms of the Disease. American Jour of Obstet Gynecol (2006) 194, 317–21
.  TA en rangos < 160 y/o 110 mmHg
. Proteinuria en 24 h > 300 mg y < 5 gr
. Ausencia de síntomas de encefalopatía
hipertensiva (Premonitorios)
. No compromiso de Órgano Blanco
- Sin deterioro en Paraclínicos:
.. Plaquetas
.. Creatinina
.. Pruebas Hepáticas
- No oliguria
- No edema agudo de pulmón
. Ausencia de Compromiso Fetal
(RCIU u Oligohidramnios)
160 y/o 110
mmHg de hemolisis
Plaquetas 
< TA>
100.000/mm³.
Evidencia
intravascular (LDH)
TAD > 90 mmHg + Síntomas de
Inminencia de Eclampsia:
Pruebas hepáticas alteradas (AST; ALT; BT)
• Fosfenos
• Cefalea
• Epigastralgia
• Visión
BorrosaProteinuria 24 h >5 gr. Oliguria
Creatinina:
>1,2 mg/dL.
<500mL en
24hrsalteraciones Cerebrales o Visuales
• Otras
• Clonus
Compromiso de Órgano Blanco
Compromiso Fetal (RCIU u Oligohidramnios)
¿Como diagnosticamos la preeclampsia?
Gestante con hipertensión
¿cuando se inició la hipertensión?
<20 semanas
>20s
HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
HIPERTENSIÓN INDUCIDA
POR LA GESTACIÓN
¿hay proteinuria?
no
sí
PREECLAMPSIA
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
¿Como diagnosticamos la preeclampsia?
TA>160/110
Proto >2-5g
GOT/GPT>70
PLT<100000
LDH>700
PREECLAMPSIA
¿existen criterios de gravedad?
Dolor epigástrico
Oliguria
Creat > 1.2
St. NRL
no
sí
PREECLAMPSIA NO
SEVERA
¿existe hemolisis y plaquetopenia
y elevación GOT/GPT?
no
sí
PREECLAMPSIA
GRAVE
¿ha convulsionado o está en coma?
no
sí
ECLAMPSIA
HELLP
H hemolisis
EL elevated liver enzims
LP low platelets
¿Como diagnosticamos la preeclampsia?
Gestante con hipertensión
¿cuando se inició la hipertensión?
HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
<20 semanas
>20s
HELLP
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
¿hay proteinuria?
no
sí
PREECLAMPSIA
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
¿Como diagnosticamos la preeclampsia?
Gestante con hipertensión
¿cuando se inició la hipertensión?
HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
<20 semanas
>20s
HELLP
HIPERTENSIÓN INDUCIDA
POR LA GESTACIÓN
¿hay proteinuria?
HELLP o
TA>160/110
no
PREECLAMPSIA
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
¿Como diagnosticamos la preeclampsia?
Gestante con hipertensión
¿cuando se inició la hipertensión?
HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
<20 semanas
>20s
HIPERTENSIÓN INDUCIDA
POR LA GESTACIÓN
¿hay proteinuria?
HELLP
o St
HELLP,
TA>160/110
no
HELLP+
Signos
permeabilidad
capilar
PREECLAMPSIA
HIPERTENSIÓN
GESTACIONAL
Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa
Pre – eclampsia Severa
Admisión a partos
Evaluación materna y fetal por 24 horas
Sulfato de Magnesio endovenoso por 24 horas
Tto antihipertensivo si TAS ≥160 mmHg, TAD ≥ 110 mmHg, o
signos inminentes de eclampsia
< 24 semanas
24 - 34
semanas
> 34 semanas
HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009
Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa
Pre – eclampsia severa
< 24 semanas
Sulfato de magnesio y
terminar el embarazo
HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009
Manejo expectante de la pre – eclampsia severa
Pre – eclampsia severa
antes de las 34 semanas
Admisión a partos
Evaluación materna y fetal por 24 horas
Sulfato de Magnesio endovenoso
Tto antihipertensivo si TAS ≥150 mmHg, TAD ≥ 100 mmHg, o TAM > 125 mmHg
Corticosteroides para maduración pulmonar
Eclampsia
Edema Pulmonar
Falla renal aguda
Coagulopatia
< 23 semanas de gestacion
Edad gestacional 33 0/7 – 34 0/7 ss
SI
Parto antes de
terminar
esquema
esteroide
SIBAI B. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications
American Journal Obstetrics and Gynecology 2007
Manejo expectante de la pre – eclampsia severa
Pre – eclampsia severa
antes de las 34 semanas
Eclampsia
Edema Pulmonar
Falla renal aguda
Coagulopatía diseminada
< 23 semanas de gestacion
Edad gestacional 33 0/7 – 34 0/7 ss
NO
Síndrome de Hellp
RCIU severo
Doppler diastólico umbilical con flujo reverso
Síntomas persistentes
Trombocitopenia
Edad gestacional 33 0/7 – 34 0/7 ss.
Trabajo de parto o ruptura de membranas
SI
Esteroides
Finalizar el embarazo
SIBAI B. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications
American Journal Obstetrics and Gynecology 2007
Manejo expectante de la pre – eclampsia severa
Pre – eclampsia severa
antes de las 34 semanas
Síndrome de Hellp
RCIU severo
Doppler diastólico umbilical con flujo reverso
Síntomas persistentes
Trombocitopenia
Edad gestacional 33 0/7 – 34 0/7 ss.
Trabajo de parto o ruptura de membranas
TA inestable
NO
33 0/7 – 34 0/7 ss.
Consejería
Terminación del embarazo
24 0/7 – 32 0/7 ss.
Terapia anti HTA si es necesario
Evaluación diaria
Finalizar embarazo en las
33 6/7ss
SIBAI B. Expectant management of severe preeclampsia remote from term: patient selection, treatment, and delivery indications
American Journal Obstetrics and Gynecology 2007
Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa
Pre – eclampsia severa
24 - 34 semanas
Sulfato de magnesio
y terminar embarazo
Iniciar profilaxis
corticosteriode
Estado fetal materno o
fetal no satisfactorio
HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009
Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa
Pre – eclampsia severa
24 - 34 semanas
Iniciar profilaxis
corticosteriode
Estado fetal materno o
fetal no satisfactorio
Manejo expectante
Completar esquema
corticosteroides
RCIU severa, o Doppler
diastólico umbilical con flujo
reverso
Condición materna o fetal
no satisfactoria o ruptura
de membranas
34 semanas de gestación
Sulfato de magnesio y
terminar el embarazo
HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009
Algoritmo para manejo de pre eclampsia severa
Pre – eclampsia severa
> 34 semanas
Sulfato de magnesio
y terminar el
embarazo
HADDAD B. Expectant Management in Pregnancies with Severe Pre-eclampsia. Seminars in perinatology. 2009
TRASTORNO HIPERTENSIVO
DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S)
DE SEVERIDAD
Gestante con criterio de hipertensión (embarazo de ≥ 20 semanas ó en las primeras 4 semanas
del puerperio con TAS ≥ 140 mmHg y/o TAD ≥ 90 mmHg) debe ser REMITIDA a nivel de atención
de mayor complejidad que garantice la atención por especialista a la madre y el neonato
Trastorno hipertensivo del embarazo (THE) con criterio de severidad
y uno o mas de los siguientes hallazgos o criterios de severidad:
gestante con hipertensión
TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg
ó
Presencia de signos premonitorios
(cefalea global o en “casco”, fosfenos o visión borrosa, tinitus); epigastralgia irradiada a hipocondrio
derecho; clonus; oliguria (0,5 cc/kg/h en 6 horas)
ó
Compromiso de órgano blanco materno:
•
Paraclinico: hemograma con plaquetas menor a 100.000; LDH mayor a 600 mg/dl; AST y ALT mayor a
70 mg/dl (síndrome HELLP) creatinina mayor a 1,2 mg/dl
•
Clínico: edema agudo de pulmón – injuria renal aguda – infarto agudo de miocardio.
ó
Compromiso fetal: Restricción crecimiento intrauterino y/u oligohidramnios
TRASTORNO HIPERTENSIVO
DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S)
DE SEVERIDAD
•
•
•
•
•
•
Realizar examen físico completo, incluyendo evaluación de vitalidad fetal por auscultación o empleo de doppler
fetal
Asegurar 2 accesos venosos con catéter 16 o 18.
Si se dispone de oximetría de pulso, proporcionar oxigeno suplementario para alcanzar %satO2 >95. Sino se
dispone, entonces administrar oxigeno por cánula nasal a 3Lt/minuto.
Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16).
Iniciar cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de sulfato de magnesio).
Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20% x 10 ml (2 g):
Impregnación → 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con:
Mantenimiento → 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1g/h: a 67mL por bomba de
infusión; ó a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; ó a 20 gotas/minuto por
macrogotero 20 gotas = 1mL (Ajustar dosis según monitorización de reflejos osteotendinosos,
gasto urinario, sensorio y frecuencia respiratoria).
En caso de toxicidad por sulfato de magnesio aplique 1g de gluconato de calcio en 10 minutos.
•
•
Si la TAS ≥ 150 y/o TAD ≥ 100 mmHg (pero <160/110) iniciar terapia antihipertensiva: Nifedipino tabletas x 30
mg 1 tableta VO cada 8 horas.
Tomar exámenes de laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas, pruebas hepáticas (lactato
deshidrogenasa – LDH-, trasaminasas –AST y ALT-) y creatinina.
TRASTORNO HIPERTENSIVO
DEL EMBARAZO CON CRITERIO(S)
DE SEVERIDAD
Gestante con trastorno hipertensivo del embarazo con criterio(s)
de severidad debe ser REMITIDA a nivel de atención de mayor
complejidad que garantice la atención por especialista a la madre
y el neonato
Ambulancia medicalizada con médico, enfermera o paramédico entrenado que:
•Realice vigilancia continua de signos vitales (presión arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria),
frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos .
•Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %sato2 >95 si se
dispone de oximetría de pulso ó a 3Lt/minuto por cánula nasal.
•Garantice la correcta infusión o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas previamente.
•Evalué continuamente la presencia de síntomas premonitorios o de encefalopatía hipertensiva.
•Control y registro de diuresis horaria
•Si TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que está a continuación.
•Si presenta episodio convulsivo (eclampsia): garantice ABC (vía aérea-ventilación-circulación), aplique nuevo
bolo de sulfato de magnesio 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (4 g) y continúe infusión o goteo de
sulfato de magnesio pero con un incremento a 2g/h.
CRISIS
HIPERTENSIVA
Embarazada o en el puerperio TAS ≥ 160mmHg y/o TAD ≥ 110mmHg
en una toma con o sin síntomas premonitorios
•
•
•
•
•
Realizar examen físico completo, incluyendo evaluación de vitalidad fetal por auscultación o empleo de doppler
fetal
Asegurar 2 accesos venosos con catéter No. 16 o 18.
Si se dispone de oximetría de pulso, proporcionar oxigeno suplementario para alcanzar %satO2 >95. Sino se
dispone, entonces administrar oxigeno por cánula nasal a 3Lt/minuto.
Colocar sonda vesical a drenaje con bolsa de recolección (sonda Foley 14 o 16).
Iniciar cristaloides 1 cc/Kg/h (como volumen total administrado incluido el goteo de sulfato de magnesio).
Inicie manejo anti-hipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 -150mmHg y TAD entre 90100mmHg:
 Nifedipino cápsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis.
 En caso de NO alcanzar objetivo terapéutico de presión arterial en la primera hora administre :

Labetalol ampollas de 100 mg/20mL con el siguiente esquema: bolo endovenoso inicial de 20 mg
(4mL); si a los 20 minutos no se alcanza el objetivo terapéutico aplique nuevo bolo endovenoso de
40mg (8mL); si pasados otros 20 minutos no se alcanza el objetivo terapéutico aplique nuevo bolo
endovenoso de 80mg (16mL); este último bolo se repetirá cada 20 minutos (si el objetivo terapéutico
no se ha alcanzado) por 2 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de 300mg.
Ó

Hidralazina ampollas x 20 mg/ 4mL: aplicar 5 mg (1mL) endovenosos cada 20 minutos hasta alcanzar
objetivo terapéutico, con una dosis máxima acumulada de 20mg.
Terapia de mantenimiento con: Nifedipino cápsulas o tabletas x 10mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 6 horas ó
Nifedipino cápsulas o tabletas x 30mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 8 horas.
CRISIS
HIPERTENSIVA
Embarazada o en el puerperio TAS ≥ 160mmHg y/o TAD ≥ 110mmHg en
una toma con o sin síntomas premonitorios
TOXICIDAD
POR SULFATO
Iniciar sulfato
de magnesio
ampollasDE
al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma:
MAGNESIO
• Impregnación → 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con
CONCENTRACIÓN
MANIFESTACIÓN
CLÍNICA
• Mantenimiento
→ 4 ampollas(mg/dL)
+ 500mL SSN 0.9% para
pasar a 1 g/h: 67mL/h
por bomba de infusión;
ó a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; ó a 20 gotas/minuto por
macrogotero
20 gotas = 1mL.
<3 (normal)
Ninguna
4-7 (rango terapéutico)
Ninguna
• En caso de toxicidad por sulfato de magnesio : aplique 1g endovenoso de gluconato de calcio en 10 minutos.
5-10
Cambios electrocardiográficos
8-12
Pérdida de reflejos patelares
10-12
Somnolencia, lenguaje alterado
<15
Parálisis muscular, paro cardiaco
• Tomar exámenes según la disponibilidad de su laboratorio: hemograma con recuento de plaquetas; pruebas
hepáticas: lactato deshidrogenasa (LDH), transaminasas (AST y ALT); creatinina.
CRISIS
HIPERTENSIVA
Embarazada o en el puerperio TAS ≥ 160mmHg y/o TAD ≥ 110mmHg en
una toma con o sin síntomas premonitorios
Iniciar sulfato de magnesio ampollas al 20%-10ml (2g) de la siguiente forma:
• Impregnación → 2 ampollas + 150mL SSN 0.9% para pasar en 20 minutos (4 g) y continuar con
• Mantenimiento → 4 ampollas + 500mL SSN 0.9% para pasar a 1 g/h: 67mL /hr por bomba de infusión;
ó a 10 gotas/minuto por macrogotero 10 gotas = 1mL; ó a 20 gotas/minuto por
macrogotero 20 gotas = 1mL
• Tomar exámenes según la disponibilidad de su laboratorio: hemograma con
recuento de plaquetas; pruebas hepáticas: lactato deshidrogenasa (LDH),
transaminasas (AST y ALT); creatinina.
CRISIS
HIPERTENSIVA
Embarazada o en el puerperio TAS ≥ 160mmHg y/o TAD ≥ 110mmHg en una toma
con o sin síntomas premonitorios
Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la
atención por especialista a la madre y al neonato
Ambulancia medicalizada con médico, enfermera o paramédico entrenado que:
•Realice vigilancia continua de signos vitales (presión arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria),
frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos .
•Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satO2 >95 si se
dispone de oximetría de pulso ó a 3Lt/minuto por cánula nasal.
•Garantice la correcta infusión o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas previamente.
•Evalúe continuamente la presencia de síntomas premonitorios o de encefalopatía hipertensiva.
•Control y registro de diuresis horaria
•Si TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva como se describió
anteriormente.
•Si presenta episodio convulsivo (eclampsia): garantice ABC (vía aérea-ventilación-circulación); aplique nuevo
bolo de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL de SSN 0.9% en 20 minutos (2 g); y luego de este bolo
adicional incremente infusión o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.
ECLAMPSIA
Gestante con embarazo de 20 semanas o mas ó en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de
trastorno hipertensivo del embarazo
+
Convulsión o coma
Inicie manejo anti-hipertensivo de inmediato hasta lograr TAS entre 140 -150mmHg y TAD entre 90100mmHg:
 Nifedipino cápsulas o tabletas de 10mg cada 20 minutos por 3 dosis.
 En caso de NO alcanzar objetivo terapéutico de presión arterial en la primera hora administre :

Labetalol ampollas de 100 mg/20mL con el siguiente esquema: bolo endovenoso inicial de 20 mg
(4mL); si a los 20 minutos no se alcanza el objetivo terapéutico aplique nuevo bolo endovenoso de
40mg (8mL); si pasados otros 20 minutos no se alcanza el objetivo terapéutico aplique nuevo bolo
endovenoso de 80mg (16mL); este último bolo se repetirá cada 20 minutos (si el objetivo terapéutico
no se ha alcanzado) por 2 dosis adicionales mas, hasta completar una dosis acumulada de 300mg.
Ó

Hidralazina ampollas x 20 mg/ 4mL: aplicar 5mg (1mL) endovenosos cada 20 minutos hasta alcanzar
objetivo terapéutico, con una dosis máxima acumulada de 20mg.
Terapia de mantenimiento con: Nifedipino cápsulas o tabletas x 10mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 6 horas
ó Nifedipino cápsulas o tabletas x 30mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 8 horas.
En NO presencia de crisis hipertensiva garantice manejo antihipertensivo con:
 Nifedipina cápsulas o tabletas x 30 mg 1 cápsula o tableta vía oral cada 8 horas.
ECLAMPSIA
Gestante con embarazo de 20 semanas o mas ó en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de
trastorno hipertensivo del embarazo
+
Convulsión o coma
TOXICIDAD POR SULFATO
DE
Medicamento
Indicación
Dosis
MAGNESIO
Sulfato de
Profilaxis de
CONCENTRACIÓN (mg/dL)
Magnesio
Convulsiones
(ampollas al 20% x
10mL / 2 g) <3 (normal)
4-7 (rango terapéutico)
5-10
8-12
Gluconato de
calcio ampollas
x
10-12
10mL / 1 g)
<15
Toxicidad por
Sulfato de
Magnesio
4 g (2 ampollas) endovenosos en 150mL de SSN 0.9% en
MANIFESTACIÓN
bolo para pasar CLÍNICA
en 20 min; luego infusion de mantenimiento
a 1 g/hr (4 ampollas en 500mL de SSN 0.9% para pasar a
67mL/h por bomba de infusión
ó a 10 gotas/minuto por
Ninguna
macrogotero de 10 gotas=1mL ó a 20 gotas/minuto por
macrogotero de 20 gotas=1mL).
Ninguna
Si presencia de convulsion a pesar de esquema previo:
nuevoelectrocardiográficos
bolo de 2g (1 ampolla) en 150mL de SSN 0.9% en 15Cambios
20 minutos y aumentar infusion de mantenimiento a 2g/h.
Pérdida de reflejos patelares
1 g IV en10 min
Somnolencia, lenguaje alterado
Parálisis muscular, paro cardiaco
ECLAMPSIA
Gestante con embarazo de 20 semanas o mas ó en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de
trastorno hipertensivo del embarazo
+
Convulsión o coma
Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la atención por
especialista a la madre y al neonato
Ambulancia con médico o personal de enfermería o paramédico que:
•Realice vigilancia continua de signos vitales (presión arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria),
frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos .
•Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satoO2 >95 si se
dispone de oximetría de pulso ó a 3Lt/minuto por cánula nasal.
•Garantice la correcta infusión o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas anteriormente.
•Evalué continuamente la presencia de síntomas premonitorios o de encefalopatía hipertensiva.
•Control y registro de diuresis horaria
•Si TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que está a continuación.
•Si presenta nuevo episodio convulsivo: garantice ABC (vía aérea-ventilación-circulación), aplique nuevo bolo
de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (2 g) y luego de este bolo adicional
incremente infusión o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.
ECLAMPSIA
Gestante con embarazo de 20 semanas o mas ó en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de
trastorno hipertensivo del embarazo
+
Convulsión o coma
TOXICIDAD POR SULFATO
DE
Medicamento
Indicación
Dosis
MAGNESIO
Sulfato de
Profilaxis de
CONCENTRACIÓN (mg/dL)
Magnesio
Convulsiones
(ampollas al 20% x
10mL / 2 g) <3 (normal)
4-7 (rango terapéutico)
5-10
8-12
Gluconato de
calcio ampollas
x
10-12
10mL / 1 g)
<15
Toxicidad por
Sulfato de
Magnesio
4 g (2 ampollas) endovenosos en 150mL de SSN 0.9% en
MANIFESTACIÓN
bolo para pasar CLÍNICA
en 20 min; luego infusion de mantenimiento
a 1 g/hr (4 ampollas en 500mL de SSN 0.9% para pasar a
67mL/h por bomba de infusión
ó a 10 gotas/minuto por
Ninguna
macrogotero de 10 gotas=1mL ó a 20 gotas/minuto por
macrogotero de 20 gotas=1mL).
Ninguna
Si presencia de convulsion a pesar de esquema previo:
nuevoelectrocardiográficos
bolo de 2g (1 ampolla) en 150mL de SSN 0.9% en 15Cambios
20 minutos y aumentar infusion de mantenimiento a 2g/h.
Pérdida de reflejos patelares
1 g IV en10 min
Somnolencia, lenguaje alterado
Parálisis muscular, paro cardiaco
ECLAMPSIA
Gestante con embarazo de 20 semanas o mas ó en las primeras 4 semanas del puerperio con criterios de
trastorno hipertensivo del embarazo
+
Convulsión o coma
Una vez estabilizada la paciente, REMITA a un nivel superior que garantice la atención por
especialista a la madre y al neonato
Ambulancia con médico o personal de enfermería o paramédico que:
•Realice vigilancia continua de signos vitales (presión arterial, sensorio, frecuencia cardiaca y respiratoria),
frecuencia cardiaca fetal y reflejos osteotendinosos cada 15 minutos .
•Asegure el suministro de oxigeno suplementario durante el transporte para mantener %satoO2 >95 si se
dispone de oximetría de pulso ó a 3Lt/minuto por cánula nasal.
•Garantice la correcta infusión o goteo de sulfato de magnesio a las dosis descritas anteriormente.
•Evalué continuamente la presencia de síntomas premonitorios o de encefalopatía hipertensiva.
•Control y registro de diuresis horaria
•Si TAS ≥ 160 mmHg y/o TAD ≥ 110 mmHg aplique protocolo de crisis hipertensiva que está a continuación.
•Si presenta nuevo episodio convulsivo: garantice ABC (vía aérea-ventilación-circulación), aplique nuevo bolo
de sulfato de magnesio 1 ampolla + 150mL SSN 0.9% en 20 minutos (2 g) y luego de este bolo adicional
incremente infusión o goteo de sulfato de magnesio a 2 g/h.
¿ Hay tratamiento?
Profilaxis
¡ NO MEDIDA PROFILÁCTICA ÚNICA EFECTIVA !
1. Calcio (elevado riesgo epidemiológico y baja ingesta=suplementación 1gr/24h)
2. Vitaminas C y E (no reducción riesgo, posibles efectos no deseados)
3. Aspirina (efecto modesto, población alto riesgo= 150mg <semana 36)
Hofmeyr G, Cochrane Database Syst Rev 2006; Issue (3): CD001059
Poston L, Lancet 2006; 367:1145-54
Rumbold AR, N Eng Med J 2006; 354: 1796-1806
Askie LM, Lancet 2007; 369: 1791-8