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DENGUE, CHIKUNGUNYA Y ZIKA PROPUESTA PROVINCIAL. (2016) Programa de Vigilancia Epidemiológica Programa de Vigilancia por Redes Laboratoriales Programa de Sala de Situación DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Antecedentes Circulares Normativas • EPI 5 (Novena versión 2.009): Sitios centinela para la vigilancia epidemiológica de Dengue • Actualizaciones EPI 5 (2012, 2015) • EPI 7: Vigilancia entomológica de Aedes aegypti • EPI 8 (Séptima versión): Uso de repelente en pacientes sospechosos de Dengue, fiebre Chikungunya y Fiebre Zika • EPI 10 (Tercera versión): Guía para el tratamiento del Dengue • EPI 17: Vigilancia epidemiológica de las Encefalitis por Arbovirus • EPI 24: Fiebre Amarilla • EPI 26: Búsqueda activa de casos sospechosos de Dengue • EPI 27: Organización de la Atención ambulatoria del Síndrome Febril agudo durante Brotes de Dengue • EPI 35: Manejo integrado estacional para el control de poblaciones de Aedes aegypti • EPI 40 (RM 1992/2014): Guía para el tratamiento de la Fiebre Chikungunya DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Arbovirus • En 1942, se introduce por primera vez el término “virus transmitidos por artrópodos”, para describir a un grupo de virus animales que se multiplican en un artrópodo y son transmitidos a un huésped vertebrado, luego se comprobó que estos virus pertenecen a grupos taxonómicos diferentes, incluyendo algunos no transmitidos por artrópodos. • De acuerdo con lo recomendado por el Subcomité Internacional sobre Nomenclatura de los Virus en 1963, se adoptó el término “Arbovirus” para designar solo a los virus transmitidos por artrópodos (OMS, 1985). • En el Catálogo internacional de Arbovirus (1982) se registraron 500 virus, de los cuales al menos 100 causan infecciones clínicas o subclínicas en el hombre; 36 abundan en las grandes regiones geográficas, y 31 de ellos se asocian con síndromes clínicos tales como como fiebre, encefalitis o fiebre hemorrágica. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Fundamentación Vigilancia Epidemiológica Vigilancia Centinela Sitio Centinela Componente Clínico Componente Epidemiológico Componente de Laboratorio DGCE, EPI 5 (9° versión, 2009) DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Escenarios y situaciones epidemiológicas Acta de consenso de indicación de estudios de laboratorio de arbovirus en diferentes escenarios y situaciones epidemiológica. Bs. As. 15/03/2016 Brote con serotipo desconocido Brotes con transmisión sostenida: Dos o mas localidades en distintos Departamentos relacionados geográficamente con ocurrencia de casos autóctonos en más de dos periodos de incubación Brotes con un solo serotipo Brotes con 2 o mas serotipos Brotes con 2 o más virus circulantes DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Brotes con transmisión localizada: Ocurrencia de casos autóctonos en 2 o más barrios relacionados geográficamente de un localidad, de un mismo departamento en mas de dos periodos de incubación Igual aperturas DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Casos autóctonos/Brotes aislados: Ocurrencia de casos autóctonos en un radio de 1000 metros de un único barrio en el mismo periodo de incubación DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Situación entomo-epidemiológica de la Provincia de Salta. Año 2016 Alto Riesgo: Localidades de los Departamentos: Anta, Gral. Güemes, Gral. San Martín, Metán, Orán, Rivadavia. Mediano Riesgo: Capital, Cerrillos, Chicoana, La Caldera, La Candelaria, La Viña, Rosario de Lerma, Rosario de la Frontera. Bajo Riesgo: Cachi, Cafayate, Guachipas, Iruya, La Poma, Los Andes, Molinos, San Carlos, Santa Victoria. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Objetivos • Implementar la Vigilancia Epidemiológica del Síndrome Febril Agudo (SFA) para la detección oportuna de casos compatibles con Dengue, Fiebre Chikungunya y Enfermedad por el virus del Zika. • Identificar precozmente el o los arbovirus circulantes. • Desencadenar oportunamente acciones de control a fin de evitar circulación autóctona con la consiguiente propagación de brotes epidémicos de magnitud inmanejable. • Elaborar Planes de Contingencia para resolver situaciones locales ante la presencia o circulación de Dengue, Chikungunya o Zika. • Implementar un sistema de vigilancia clínica de pacientes con Dengue, Chikungunya y/o Zika. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Metodología Vigilancia anticipatoria (Pre-brote) Vigilancia intensificada del SFA (1/11 al 31/5) Vigilancia de laboratorio en localidades o áreas con circulación autóctona de Dengue, CHIKV, ZIKA Vigilancia de laboratorio por medio de pruebas serológicas (Ig M) “Muestras Tardías” DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Entre el 1 de noviembre y 31 de mayo de cada año, cada Área Operativa debe implementar la vigilancia intensificada del SFA encuadrada en la “NOTIFICACIÓN NEGATIVA DIARIA DEL SFA” a cargo de los Programas de Vigilancia Epidemiológica local en base a la sospecha clínica de acuerdo con la definición: Paciente con: fiebre aguda de menos de 7 días de duración, acompañada ó no por dolor de cabeza, dolor retro-orbitario, mialgias, artralgias, exantema ó cualquier manifestación hemorrágica, sin foco en vía aérea superior y sin etiología definida. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Vigilancia anticipatoria (Pre-Brote) •A partir del 1 de noviembre de cada año y hasta que se confirme la circulación autóctona de Dengue, Chikungunya o Zika, se debe implementar la vigilancia de laboratorio del SFA de acuerdo con el siguiente criterio: Muestras tempranas(alta prioridad epidemiológica): • NS1: Dengue • PCR: Dengue, Chikungunya, Zika. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA RECORDAR Todo paciente con resultado NEGATIVO en una muestra temprana para NS 1 (Dengue) o PCR (Dengue, Chikungunya o Zika) es considerado “NO CONCLUSIVO” y debe ser investigado con una segunda muestra para serología luego del 5º día del inicio de la fiebre. (Ver apartado 1-c y algoritmo de laboratorio DGCE 2015). DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA La vigilancia anticipatoria con “Muestras Tempranas” debe discontinuarse: Una vez identificada la circulación autóctona de virus del Dengue, Chikungunya o Zika Momento en el cual el Área Operativa debe realizar oficialmente la NOTIFICACIÓN de Brote de Dengue, Chikungunya y/o Zika, a través del FORMULARIO DE REPORTE DE BROTE Acto que deberá estar refrendado por el Gerente General y el Vigilante Epidemiológico del Área Operativa y comunicado a la Dirección General de Coordinación Epidemiológica. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Vigilancia de Laboratorio en localidades o áreas con circulación autóctona de Dengue, Chikungunya y Zika Confirmada la circulación viral de Dengue, Chikungunya o Zika, el Área Operativa está obligada a: • NOTIFICAR todos los casos sospechosos de SFA compatibles con Dengue, Chikungunya o Zika. • REALIZAR acciones de control de foco y bloqueo de todos los casos notificados. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DISCONTINUAR la toma de muestras tempranas indicadas en 1-a. SOLO se deben estudiar muestras tempranas en las siguientes situaciones: En forma sistemática de acuerdo con la magnitud del brote definido por el Área Operativa y contemplado previamente en el Plan de Contingencia local. Cuando la curva de notificación de Síndrome Febril Agudo tenga un comportamiento distinto al esperado por las acciones de control local y/o se sospeche el ingreso de un nuevo virus o serotipo. En caso de pacientes que ingresan desde otras zonas epidémicas. Pacientes internados con apertura de Historia Clínica de SFA. Casos graves o mortales. Embarazadas con SFA sin foco aparente, independiente de la edad gestacional. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Vigilancia de laboratorio por medio de pruebas serológicas (Ig M) “Muestras Tardías” Entre el 5º y 7º día de iniciada la fiebre, extraer la 1ª muestra serológica a todo sospechoso clínico en las siguientes situaciones: • Cuando los resultados de NS 1 (Dengue) y PCR (Dengue, Chikungunya y Zika) son negativos. “Casos No Conclusivos”. • Pacientes con SFA no captados antes de los cinco días de inicio de la fiebre en periodo de PreBrote. • En localidades o áreas con circulación viral confirmada en forma sistemática de acuerdo con la magnitud del brote definido por el Área Operativa y contemplado previamente en el Plan de Contingencia local. De resultar la Ig M Positiva, los casos conexos son confirmados por nexo epidemiológico • En localidades o áreas sin antecedentes de circulación viral o antes de la confirmación de la misma, un resultado de Ig M Positiva hace necesaria la obtención de una 2º muestra serológica, tomada a partir de los 20 días de iniciada la fiebre para la confirmación del diagnóstico. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Casos de Dengue, CHIKV o ZIKA con Nexo epidemiológico. Vigilancia del exantema+fiebre EFE descartado Zika/Transmisión sexual Vigilancia durante todo el año (Criterio epidemiológico) Síndrome de Guillain-Barré Síndrome congénito Aborto o muerte fetal Transmisión vertical sin síndrome congénito DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Comunicación (Flujo único de información) La detección de pacientes con epidemiología y sintomatología compatible con cualquiera de las formas clínicas de Síndrome Febril Agudo, debe ser comunicada por el Vigilante Epidemiológico del Área Operativa por la vía más rápida y fehaciente, a la Sala de Situación. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Áreas Operativas que disponen del Software de vigilancia: • El vigilante epidemiológico o quien disponga, realizará la carga on line de las notificaciones de casos sospechosos, dentro de las 24 horas de haber sido detectado el paciente. • Esta actividad pone fin al proceso de notificación, sin necesidad del envío de ninguna otra documentación a la Dirección General de Coordinación Epidemiológica. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA Áreas Operativas que no disponen del Software de vigilancia: • La comunicación de pacientes con SFA debe hacerse a la Sala de Situación en el formato establecido: • Vía telefónica o fax, al: 0387 4324194 (Tel y Fax) o 0387 4362229) • Correo electrónico a salasituacionmsp@yahoo.com.ar • Dirección General de Coordinación Epidemiológica : • Días hábiles TE 4324522 (fax) – 4360996 • Días inhábiles, vía SAMEC. DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA • Esta propuesta será consensuada en el “5to. Encuentro Provincial de Vigilancia Epidemiológica y Redes de Laboratorio” <Primera quincena de octubre/2016> • Sugerencias: grangeon@salta.gov.ar pacogarciacampos@yahoo.com.ar salasituacionmsp@yahoo.com.ar DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA DIRECCIÓN GENERAL DE COORDINACIÓN EPIDEMIOLÓGICA