Download Caidas en el anciano (PPTminimizer)

Caidas en el anciano
Dr. Carlos Sandoval
Cáceres
Médico Geriatra
Definición
• Se define como una
precipitación al
suelo repentina,
involuntaria e
inesperada con o
sin lesión
secundaria,
confirmada por el
mismo paciente o
un testigo
Importancia
• Es un problema de salud publica
por su alta frecuencia.
• Se incrementa conforme se
eleva la cantidad de ancianos
• Produce el incremento de la
dependencia.
• Incrementa los costos en salud:
alta morbilidad y mortalidad.
• Es en alto grado prevenible
Epidemiologia
• Los accidentes en
general (transito,
electrocución y caidas)
representan la quinta
causa de muertes en el
mundo (paises
desarrollados)
• De todos el 65% son
caidas
• El 75 % se van a producir
en ancianos
• El estudio de las caidas
es importante por su
incidencia y
complicaciones
secundarias en el anciano
Incidencia
• 25% en ancianos menores de 70
años
• 35% en mayores de 75 años
• 50% adultos mayores que caen
lo hacen repetidamente
• Quinta causa de muerte en
ancianos
Lugar donde ocurren las
caidas
• COMUNIDAD
• Al año el 33 % de los pacientes ancianos
se caen una vez al año dentro de su
comunidad
• El 5 % tiene como consecuencia una
fractura
• Un 2 % de los que se caen terminan en
el hospital y de este grupo solo la mitad
sobrevive al año
• EN INSTITUCIONALIZADOS
• Incidencia 50 % de los pacientes
ancianos
• 10 – 25 % consecuencias serias
¿Dónde es probable que la gente
se caiga?
Para personas de 65 o más
años…
Casa de reposo 10%
Lugares públicos 30%
Casa 60%
CAUSAS
• SON MULTIFACTORIALES
• FACTORES INTRINSECOS : Que
dependen del paciente mismo
• FACTORES EXTRINSECOS : Que
dependen del medio ambiente
Factores Intrinsecos
• Condiciones médicas y
neuropsiquiatricas
• Alteraciones visuales y
auditivas
• Alteraciones de la función
neuromuscular y reflejos
posturales
• Enfermedades asociadas
• Proceso natural del
Factores Extrínsecos
• Fármacos
• Peligros ambientales (barreras
arquitectónicas), iluminación,
ventilación, pisos enserados,
muebles etc
• Usos de aparatos de ayuda a la
deambulación mal prescritos
• Uso de anteojos y audifonos
inadecuados
CAUSAS DE ALTERACION DE
LA MARCHA
 Neurológicas
Accidente cerebrovascular
Hematoma subdural crónico
Demencia
Enfermedad de Parkinson
Atrofia cerebelosa
Hidrocefalia Normotensiva
Parálisis supranuclear progresiva
Mielopatías
Neuropatía Periférica
Factores asociados a
las caidas
• Accidentes
• Casi todos van a ocurrir en el hogar
realizando las AVDs
• Problemas relacionados con la
marcha y la debilidad
•
•
•
•
•
•
Neurologicos
Musculares
Esqueléticos
Circulatorios
Respiratorios
Secundarios al inmovilismo
Factores asociados a
las caidas
• Mareos y Vértigo
• Insuficiencia vertebro basilar
• Hipotensión ortostática
• 5 – 25 % de los ancianos normales
• Ocurren más frecuentemente con
enfermedades predisponentes
• Frecuente al uso de farmacos tipo
sedantes, antihipertensivos
Factores asociados a
las caidas
• Síncope : Pérdida de la conciencia
en forma súbita con recuperación
espontanea
• Causas de síncope
•
•
•
•
•
•
•
Cardiovasculares: arritmias, estenosis aortica
Tromboembolismo
Deshidratación
Anemia
Hemorragia
Sindrome vasovagal
Enfermedades metabolicas (hipoxia,
hipoglicemia)
• Farmacos (hipotensores, antidiabeticos etc)
Factores asociados a
las caidas
• Siempre se debe de hacer diagnostico
difencial entre el síncope y el ACV, el TIA,
la convulsión etc
• FARMACOS
• Psicofarmacos: Sedantes, benzodiacepinas,
neurolepticos, antidepresivos, antisicoticos etc
• Hipoglicemiantes
• Antihipertensivos
• IDIOPATICAS (5 – 21 % causa desconocida)
MEDICAMENTOS Y
CAIDAS: META ANALISIS
• Psicotropicos:
•
•
•
•
1.73 (1.52-1.97)
Neurolepticos
Sedantes
Antidepresivos
Benzodiazepinas
• Diureticos:
• Antiarritmicos (1a):
• Digoxina:
1.08 (1.02-1-16)
1.59
1.22
Cambios asociados al
envejecimiento
• Marcha
• Se levanta menos el pie
• Pasos mas lentos y cortos
• Base mas amplia, mayor cautela
• Postura
• Propiocepción mas lenta, respuestas
igual.
• Balance alterado
• Deterioro neurosensorial
CONSECUENCIA DE LAS
CAIDAS
• LESIONES
• Heridas de las partes blandas
• Fracturas (cadera, muñeca, femur)
• Hematomas subdurales (TEC)
• HOSPITALIZACION
•
•
•
•
•
Inmovilismo
Yatrogenias
Marginacion
Infecciones intrahospitalarias
Dependencia
Factores asociados a
las caidas
• INCAPACIDAD
• Incapacidad Física
• Incapacidad Psiquica
• Sindrome post caida, falta de confianza del
paciente y de los familiares
• MUERTE: Debido a las complicaciones
posteriores
•
•
•
•
Infecciones
Hipotermia
Rabdomiolisis
Deshidratación (hipovolemia)
Factores de Riesgo
Predictores de Caidas
• El objetivo es identificarlos para
tomar las medidas estrategicas
preventivas
• POLIFARMACIA
• PLURIPATOLOGIA
• DEBILIDAD DE LA MUSCULATURA DE
LAS EXTREMIDADES INFERIORES
• DETERIORO FUNCIONAL Y MENTAL
• ALTERACIONES DE LA MARCHA Y DEL
EQUILIBRIO
Diagnóstico
• Interrogatorio sobre los
antecedentes
•
•
•
•
MEDICOS
FARMACOS
CAIDAS PREVIAS
CIRCUNSTANCIAS DE LAS CAIDAS
Diagnóstico
• Descripción de la caida
• COMO, CUANDO Y PORQUE ???
• ACTIVIDADES QUE SE
REALIZABAN AL MOMENTO
• PELIGROS AMBIENTALES
(BARRERAS ARQUITECTONICAS)
Anamnesis de la Caída
• Conciencia del peligro
• Existencia de pérdida de conciencia, relajación de
esfínteres, movimientos anormales
• Tiempo de permanencia en el suelo
• Posibilidad de levantarse (solo o con ayuda)
• Cincunstancias de la caida (resbalon, tos, miccion,
ingesta de comida, farmacos)
• Sintomas previos (cefalea, palpitaciones,
precordalgia, disartria)
• Enfermedad aguda (“caidas premonitorias”)
• Consecuencias de las caidas
Exploración Física
• Presión arterial, en decubito y sentado,
frecuencia cardiaca
• Coloración de la piel
• Exploración del calzado y del pie
• Cardiovascular
• Cuello
• Audición
• Visión
• Neurológico, alerta, tono, fuerza muscular,
rigidez, temblor
• Deambulación
• Marcha y equilibrio
Examenes de
Laboratorio
• Van a depender de lo que se
sospecha clinicamente
•
•
•
•
•
•
Hemograma
Bioquimica
Electrolitos
Examen de orina
EKG
TAC
REDUCIR RIESGO DE
CAIDAS
 Identificar personas
en riesgo
 Modificar factores de
riesgo internos
 Modificar ambiente
de riesgo
Evaluar cambios
relacionados con la
edad
•
•
vision
tiempo de
reaccion
• densidad osea
• nivel de catividad
fisica
• sarcopenia
EVALUAR EL ESTADO
MENTAL
•
•
•
•
•
ANIMO
MEMORIA
ATENCIÓN
ORIENTACIÓN
REACCIÓN
EVALUAR
MEDICAMENTOS
• Numero de
medicamentos
• Tipo de
medicamentos
sedantes
antidepresivos
hipotensores
diureticos
antiarritmicos
Evaluar el ambiente
•
•
•
•
•
Iluminación
Presencia de desniveles
Calidad de las escaleras
Presencia de agarraderas
Calidad del calzado
BENEFICIOS DEL EJERCICIO
 Mejora 20 a 50 % el equilibrio.
 Mejora 32 % en velocidad (tai-chi)
 Ejercicio aeróbico y de resistencia
mejora el equilibrio en 20 %
 ↓ Nº caídas: FISCIT: OR 0.90 (0.81-0.99)
 Ejercicios en domicilio: ↓ caídas 9 y 35%
 Sesiones 2 horas 3 veces por semana
BENEFICIOS DEL EJERCICIO
 Mejora de fza muscular  velocidad de marcha
y equilibrio
 Programa multidimensional: aeróbico y
resistencia
 Caminata + resistencia: mejora marcha en
5-15 % en 8 -12 semanas
BENEFICIO DE LAS AYUDAS
 Prescripción adecuada mejora movilidad e
independencia
 Bastón mejora equilibrio en neuropatías
periféricas y alteraciones vestibulares
 Es necesario entrenamiento para uso
RECOMENDACIONES PARA
MODIFICAR EL AMBIENTE








Inodoros no muy bajos
Evitar las alfombras sueltas
Buena iluminación y ventilación
Pisos no muy encerados
Escalones con colores llamativos
Pasamanos
Aparatos ortopedicos de ayuda bien indicados
Calzado adecuado
Equipo de asistencia
• Cojines de caderas
• Ayuda para lo movilidad
• Bastón
• Andadores
• Silla de ruedas
• Ayuda para el baño
- Asientos elevados para
la taza
- Barras para asirse
Conclusiones
• Caídas y traumatismos
relacionados, por ejemplo,
fracturas son peligros a la salud,
significativos para la sociedad de
edad avanzada.
• Identificando los factores de
riesgo de caídas ayudan a evaluar
los problemas, y planear
estrategias de intervenciones
personales y comunitarias.
Conclusiones
• Estudios intervencionales se
han enfocado en hombres y
mujeres blancos y resultados
de fracturas de caderas.
•Muchas Gracias !!!!!
• Dr. Carlos Sandoval C.
• e-mail : pacho_peru@hotmail.com