1
Download curso de electrocardiografía
Document related concepts
Transcript
CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFÍA Gilberto A. Castillo, MD Especialista en Medicina Interna CONCEPTOS GENERALES • Representación de las ondas • Sistema de conducción eléctrico del corazón • Papel, tinta y velocidad • Frecuencia cardiaca • Eje del corazón Sistema de conducción Generalidades • Velocidad del papel: – 25 mm/s • Por consiguiente, cada cuadro pequeño en el EKG (1 mm) equivale a : – 0.04 s • La calibración normal de la altura de los complejos significa que 1 mm equivale a: – 0.1 mV 10 mm 5 x 0.04 s = 0.20 s Complejo QRS= 0.06 – 0.08 s Intervalo PR= 0.12 – 0.20 s Onda p= 0.08 – 0.10 s Altura < 0.25 mV Intervalo QTc= < 0.410 s Intervalo QTc • QTc = QT / RR QT = 9 x 0.04 s = 0.36 s RR = 16 x 0.04 s = 0.64 QTc = 0.450 s Frecuencia cardiaca Cálculo de la frecuencia cardiaca • • • • • • • 1 cuadro = 300 2 cuadros = 150 3 cuadros = 100 4 cuadros = 75 5 cuadros = 60 6 cuadros = 50 7 cuadros = 42 Eje del corazón Eje del corazón • Eje desviado a la derecha: – Hipertrofia ventricular derecha • Eje desviado a la izquierda: – Hipertrofia ventricular izquierda – Bloqueo de rama izquierda – Hemibloqueo anterior izquierdo Evaluación de las ondas P Intervalo PR Intervalo PR > 0.20 s: Bloqueos AV Intervalos PR < 0. 12 s: Descartar WPW OndaP > 0.10 s: Crecimiento auricular Izquierdo Onda P > 2.5 mV: Crecimiento auricular Derecho CAI Ondas P melladas y picudas: Crecimiento biauricular BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ I BLOQUEO AV DE SEGUNDO GRADO MOBITZ II BLOQUEO AV DE TERCER GRADO Evaluación del QRS Ancho del QRS < 0.10 s Bloqueos de rama y Hemibloqueos BCRI HBPI BCRD HBAI Bloqueo completo: > 0.12 s Bloqueo incompleto: Entre 0.08 y 0.12 s Bloqueos de rama • DERECHA: rSR’ en V1 Bloqueos de rama • IZQUIERDA: Ondas R monofásicas melladas en DI, aVL, V5 y V6; ondas S melladas y profundas de V1 a V3 Deflexión intrinsicoide En precordiales derechas = 0.035 s En precordiales izquierdas = 0.045 s La onda Q es patológica? La onda Q es patológica si: ≥ 0.03 s ≥ 1/3 de la altura de la onda R Hemibloqueo anterior izquierdo • Eje desviado a la izquierda • Complejos rS en DII y DIII • S en DIII más profunda que la S en DII Hipertrofia ventricular derecha • Eje desviado a la derecha • QRS predominantemente positivos en V1 y V2 • R en V1 o V2 + S en V5 o V6 > 11 mm • El QRS isobifásico se traslada hacia V5 o V6 Hipertrofia ventricular izquierda • Eje desviado a la izquierda • S en V1 o V2 + R en V5 o V6 ≥ 35 mm: Indice de Sokolow • Si cualquier R o S de las derivaciones precordiales es > 45 mm • R en aVL > 11 mm • Positividad neta en DI + Negatividad neta en DIII > 17 mm: Indice de Lewis Crecimiento auricular izquierdo + HVI Ritmo de la unión Ritmo de la unión + Bloqueo completo de rama derecha Bloqueo AV de 3er grado Ritmo sinusal con extrasístoles supraventriculares Crecimiento biauricular + HVI Ritmo sinusal que pasa a nodal + IAM anteroseptal Crecimiento biauricular + BIRD + IM antiguo anteroseptal Bloqueo AV de 2do grado Mobitz I + Crecimiento auricular izquierdo Bradicardia sinusal Síndrome de Wolff-Parkinson-White TSVP + Crecimiento auricular derecho Bloqueo AV completo + Bajo voltaje Bloqueo AV de 1er grado Bloqueo AV completo Síndrome de Wolff-Parkinson-White Flutter auricular Crecimiento biauricular + HVI + sospecha de intoxicación digitálica Bloqueo AV de 1er grado + BCRD + HBPI = Bloqueo trifascicular BIGEMINISMO TRIGEMINISMO EXTRASÍSTOLES EN DUPLETAS TAQUICARDIA VENTRICULAR MONOMÓRFICA BLOQUEO INCOMPLETO DE RAMA DERECHA EXTRASISTOLES VENTRICULARES - BIGEMINISMO Crecimiento auricular izquierdo + Hemibloqueo anterior izquierdo Hipertrofia ventricular izquierda Bloqueo AV de primer grado + Crecimiento auricular derecho Bloqueo AV de 1er grado + BCRD Hipertrofia ventricular izquierda Ritmo de escape ventricular Bloqueo completo de rama derecha
