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FRACTURA DE PELVIS
DR. MARTIN BOTTOS
 Representan
el 1-3% de todas las
lesiones esqueléticas.
 Distribución etaria con patrón bimodal:
1° pico en 2°, 3° y 4° décadas y 2° pico
en mayores de 65 años.
 Lesiones potencialmente letales
(mortalidad del 10-20%, 50% en
lesiones abiertas).
 34% de los pacientes presentan
lesiones asociadas.
Anatomia:
Formada por 2 huesos innominados (union de iliaco, isquion
y pubis) y una parte de la columna vertebral, el sacro.
Rama Iliaca
Rama Isquiatica
Rama Pubiana
Estabilidad del anillo pelviano:
Estructuras responsables de la
estabilidad pelviana:
 Sinfisis pubiana.
 Complejo sacroilíaco posterior.
 Piso de la pelvis.
Sinfisis pubiana
sincondrosis
Complejo sacroilíaco posterior
Piso de la pelvis
Causas:
Trauma de alta energía:
 Accidentes en vehículos motorizados
 Caídas de altura
 Lesiones por aplastamiento,
explosiones, etc.
Trauma de baja energía:
 Caídas de propia altura
Fisiopatología
TRES patrones traumáticos en la producción de
las lesiones del anillo pelviano:



COMPRESION ANTEROPOSTERIOR
COMPRESION LATERAL
CIZALLAMIENTO
Si se asocian forman el grupo de LESIONES
COMPLEJAS O COMBINADAS.
Fuerza A-P (Lesión en libro
abierto)
Lesión por compresión lateral,
tipo unilateral:
Lesión por compresión lateral:
Lesión por cizallamiento:
CLINICA
 DOLOR
, CREPITO
 SENSIBILIDAD SINFISIS PUBIANA
 SENSIBILIDAD ESPINA ILIACA Y
CRESTA
 DOLOR SACRO
Determinacion de la estabilidad
metodos clinicos
Lesiones asociadas:
 Hemorragia.
 Lesiones
del tracto genitourinario.
 Lesiones del tracto gastrointestinal.
 Lesiones neurológicas.
 Lesiones óseas.
Evaluación clínica:
 Heridas
 Contusiones
 Hematuria
 Recto
y vagina
 Pelvis y miembros inferiores
 Examen neurológico
Clasificación de M. TILE (1987)
Tipo A: Fracturas estables (50-70%)
Tipo B: Fracturas parcialmente estables
(20-30%)
Tipo C: Fracturas inestables (10-20%)
Tipo A
Estables (rasgos de fractura, fracturas sin
desplazamiento o arrancamientos óseos a nivel de
las espinas ilíacas, la tuberosidad isquiática, la
sínfisis pubiana o del sacro y cóccix)

Tipo A1: Sin compromiso del anillo pelviano. Avulsiones
de espina o tuberosidad isquiática

TipoA2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo
pelviano, sin desplazamiento

TipoA3: Fracturas transversales del sacro coxis sin
compromiso del anillo pelviano
Tipo B
Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical.

TipoB1: Libro abierto, rotación externa.

Tipo B2: Compresión lateral, rotación interna.

Tipo B3: Bilateral
Tipo C
Inestabilidad rotacional y vertical
Implica disrupción del piso pelviano incluyendo el
complejo sacroilíaco, los ligamentos sacroespinosos y
sacrotuberoso, la lesión anterior puede ser la sínfisis,
ramas ileo-isquiopubianas, o ambas.

Tipo C1: Unilateral

Tipo C2: Bilateral

Tipo C3: Asociado a fracturas del cotilo
Evaluación radiológica:
 Radiografías
simples
 Tomografía axial computada
Radiología:
 Rx
frente panorámico de pelvis:
Radiología:
 Inlet
view:
Radiología:
Inlet view:
 Se obtiene dirigiendo el tubo de rayos
60° en dirección caudal.
 Sirve para evaluar el desplazamiento
posterior del complejo sacroilíaco
Radiología:
 Outlet
view:
Radiología:
Outlet view:
 Se obtiene dirigiendo el haz de rayos
45° hacia cefálico.
 Sirve para visualizar el sacro, las
articulaciones sacroilíacas y la
migración superior de las crestas
ilíacas.
Tomografía:
 Tomografía
axial computada
 Tomografía 3D
Tomografia computada:
Reconstrucción TAC 3D
Métodos de estabilización:
 Estabilización
provisional.
 Estabilización definitiva.
Estabilización provisional :
Fijación externa:
 Clamp pélvico.
 Fijador externo.
 Tracción esquelética.
Fijación interna
Lesión tipo C hemipelvis
izquierda:
Estabilización definitiva:
Fijación interna:
 Fijación anterior.
 Fijación posterior.
Lesiones tipo A:
 Generalmente
no requieren fijación
definitiva.
 La excepción es la fractura desplazada
del ala ilíaca, que se puede tratar
mediante reducción y fijación interna.
Lesiones tipo B1:
 Disrupciones
sinfisarias menores a 2.5
cm pueden tratarse en forma
conservadora.
 Disrupciones mayores a 2.5 cm se
tratan mediante fijación externa o
interna anterior.
Lesiones tipo B2:
 Pueden
tratarse en forma
conservadora. La excepción seria el
paciente politraumatizado, en el cual un
fijador externo permite el manejo de
enfermería y el control del dolor.
 La fijación anterior esta indicada en
ciertas Fx de las ramas pubianas en
lanza que pueden causar dispareunia
en la mujer por protrusión en la vagina.
Lesiones tipo C:
 Es
recomendable la fijación interna no
bien el estado general del paciente lo
permita.
 Indicaciones:
Disrupción sinfisaria y fracturas
mediales de las ramas pubianas.
Complejo posterior no reducido con
desplazamiento mayor a 1 cm.
Complicaciones:
 Dolor
residual.
 Infección de herida quirúrgica.
 Trombosis venosa pelviana y
tromboembolismo.
 Consolidación viciosa.
 Pseudoartrosis.
MUCHAS GRACIAS!!!