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Hipertensión arterial y
Embarazo
Dra. Mirtha Pinal Borges
Dr. Alberto García Sardiña
Clasificación
1.
Hipertensión crónica.
HTA antes del embarazo o descubierta
antes de la vigésima semana de
gestación
Mayor estabilidad hemodinámica.
Se observa mas en la multípara
Generalmente se puede mantener el tto.
que tenia antes del embarazo
(excepto los IECA y los ARAII)
2. Preeclampsia-eclampsia. (EHG)
La HTA aparece después de la vigésima
semana de gestación, TA = > 140/90 mmHg),
o aumento de la sistólica igual o mayor 30
mmHg y/o diastóilca 15 mmHG,
Proteinuria (> 0,3 g/día), con o sin edemas.
Proceso específico del embarazo ( 50-60 %
de los trastornos hipertensivos del
embarazo.
La preeclampsia puede progresar
rápidamente a eclampsia y cursar con
convulsiones.
3.- Hipertensión crónica con
preeclampsia sobreañadida.
Preeclampsia que aparece en mujeres con
hipertensión crónica.
El diagnóstico se basa en un incremento de la
TA (PA sistólica > 30 mmHg o PA diastólica > 15
mmHg), proteinuria, asociada o no a edemas.
Situación clínica especialmente grave
tanto para la madre como para el feto.
4. Hipertensión gestacional.
HTA que aparece en las fases finales
del embarazo o en el postparto
inmediato, es de carácter leve y sin
otros signos de preeclampsia, la TA se
normaliza hacia el décimo día del
puerperio
(Pasajera, no todos los autores la
aceptan)
Fisiopatología EHG
Inadecuada vascularización de la
placenta
Disfunción endotelial.
Aspectos inmunológicos
Predisposición genética
Deficiencias dietéticas
ADAPTACIÓN DEL
SISTEMA INMUNITARIO
MADRE-FETO
( TOLERANCIA INMUNOLÓGICA)
INVASIÓN DEL TROFOBLASTO
ENDOVASCULAR
SINTESIS ADECUADA DE
FRDE Y PGI2
DESTRUCCIÓN DE CAPA
MUSCULAR E
INERVACIÓN
DE ARTERIAS ESPIRALES
VASODILATACIÓN DE LA
CIRCULACIÓN
UTERO – PLACENTARIA
(Baja Resistencia)
INVASIÓN INSUFICIENTE DEL
TROFOBLASTO A LA ART.ESPIRALES
INADAPTACIÓN DEL
SISTEMA INMUNITARIO
VASOCONSTRICCIÓN
DISFUNCION
ENDOTELIO VASCULAR
O+
HIPOXIA
Agregación plaquetaria
Serotonina, endotelinas
Oxido nítrico, prostaciclinas
VASOCONSTRICCIÓN
HIPOXIA UTERO - PLACENTARIA
HTA
MECANISMOS
INMUNOLÓGICOS
INVACIÓN
INSUFICIENTE
DEL
TROFOBLASTO A
LAS
ARTERIAS
ESPIRALES
PREDISPOSICIÓN
GENÉTICA
DISFUNCIÓN
ENDOTELIAL
(Activación)
VASOESPASMO
DEFICIENCIAS
DIETÉTICAS
COMPUESTOS
VASOACTIVOS
Inadaptación del sistema
inmunitario
Anticuerpos Bloqlueadores
IGg
Factores del Complemento C3, C4
Células T. Linfoides, Monocitos,
Macrófagos.
Neutrófilos activados.
Exposición a un Antígeno nuevo
Defecto Genético
Hipertrofia de las arterias uterinas
Predisposición Genética Recesiva
Molécula de angiotensinógeno anormal
Mecanismos inmunológicos
La HTA inducida por el embarazo es mas
frecuente en aquellas circunstancias
en las que la formación de anticuerpos
que bloquean los sitios antigénicos de
la placenta están disminuidos:
1. No hay predisposición genética previa al
antígeno : primigravidez o varios esposos
2.
3.
4.
5.
6.
El No. de sitios antigénicos es inferior a los
anticuerpos formados : embarazos
múltiples
Tto de terapia inmunosupresora:
Trasplante renal
No exposición al antígeno por vía oral : No
sexo oral
Disminución de C3, C4, CH50
Aumento de neutrófilos, monocitos,
macrófagos y células T linfoides
Predisposición genética
Susceptibilidad a la preclampsia por un
gen recesivo simple (Aumento de la
frecuencia en hijas y nueras de
preclampticas)
Presencia de un gen variante (T- 235)
Asociación entre un gen renina y
preclampsia
Alta incidencia de un gen mutante (factor
V Leiden) en mujeres preclámpticas
Compuestos Vasoactivos
Endotelinas aumentadas
FRDE ( Oxido nítrico) Disminuido
FCDE aumentado
PGI2 disminuido (Prostaciclina)
Vitamina E disminuida
Tx A2 aumentado
Manifestaciones Clínicas de le
Preeclampsia-Eclampsia
SNC: Hiperreflexia, Visión borrosa,
escotomas , clonus, irritabilidad
Riñón: Proteinuria, oliguria
Hígado: Alteración de las enzimas
epigastralgia, ruptura hepática
Sangre: Hb elevada (hemoconcentración)
plaquetas disminuidas
Retina: espasmo arteriolar, hemorragias
Fetoplacenta: retardo del crecimiento,
oligohidramnios, distress fetal
En la EHG debemos tratar que:
No se desarrolle
Se difiera su comienzo
Se produzcan solo las formas
leves
Se atenúen o supriman las
complicaciones maternas y fetales
Permitir embarazos posteriores
Enfermedad Hipertensiva Gravídica:
Clasificación adecuada del riesgo
preconcepcional
Nulípara
Edad menor de 20 o mayor de 35 años
Antecedentes familiares de EHG
Antecedentes EHG en embarazos previos
Obesidad o desnutrición
Embarazos múltiples
Enfermedades subyacentes
En la EHG,
importante:
- Calidad del interrogatorio
- Calidad en el seguimiento de los
siguientes aspectos:
Curva de peso
Medición de la TA
TAM
Test presor supino
Complementarios
Terapéutica
Dieta
* Hiperproteica, normosódica
* Suplementos vitamínicos (C, E, y A)
* Elementos minerales (Ca, Zn, Mg)
Control estricto de la TA
Visita al hogar: medico y enfermera
Aspirina
Disminuir el stress
Cont.
Ejercicios (Baños de inmersión)
Homeopatía
Tratamiento Hipotensor:
Metidopa,
Hidralazina,
Labetalol (en el último
trimestre)
SI:
HTA ligera sin proteinuria y signos de
preeclamsia :
Vigilancia estricta en el hogar (tto no
farmacológico, control estricto de la TA:
3 v/semana , proteinuria semanal, visita
al hogar médico y enfermera 3 v/
semana
Si proteinuria u otros datos de
preeclamsia:
Ingreso e iniciar tto farmacológico)
Medicamentos Antihipertensivos y
Embarazo:
Diuréticos : No
Betabloqueadores: Pueden ser utilizados
al final del embarazo (pueden producir
retraso del crecimiento fetal e hipoglicemia
neonatal)
Anticálcicos: No, retrasan el trabajo del
parto, embriopáticos.
Alfabloqueadores: Metildopa: de elección
(El resto, no hay estudios suficientes)
Vasodilatadores:
Hidralazina : De uso habitual
(El resto no hay estudios suficientes)
IECA y ARA II Contraindicados por producir
malformaciones, insuficiencia renal , muerte
fetal y accidentes cerebrovasculares
Bibliografia
Macias, I, Cordies L, Pérez D. Revista Acta
Medica HTA Hospital Hermanos Amejeiras
1997
2. Emergencia Hipertensiva Carlos M Osorio
Gómez
3. Fisiopatología de la HTA, Delgado V. Mirtha,
Ricardo H. Alberto, Flores Enrique, BVS
Infomed
4. Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina Revisión Dra. Lilian Cordies
Jackson Hospital Hermanos Amejeiras
Lab. Astra Zeneca
1.
Hipertensión arterial diagnóstico y tratamiento
Joaquín Sellen Crombet Editorial Feliz Varela
2002
6. 1998Vademecun Internacional Madrid :
Medicom 2002The Sixth Report of the Joint
National Committee on Prevention, Detection,
Evaluation and Treatment of High Blood
Pressure. Arch. Inter. Med. 1997: 157:2413
7. The Sixth Report of the Joint National
Committee on Prevention, Detection,
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5.