Download Salud Mental y Políticas Públicas ¿Cómo - Ciencias y futuro

Ciclo Las ciencias en la UNAM
6º. Simposio: Adolescentes y juventud: de
hoy al mañana
Facultad de Psicología, Abril 2011
Los retos de la salud mental
de los adolescentes y los
jóvenes
María Elena Medina-Mora
medinam@imp.edu.mx
Corina Benjet, Guilherme Borges, Jorge Villatoro, Clara Fleiz,
¿Cuáles son los retos que enfrentan los jóvenes?
Los jóvenes en el mundo moderno tienen nuevas
oportunidades pero también están expuestos a
múltiples peligros
 las ligas tradicionales con la familia, la escuela y el
trabajo parecen haberse debilitado,
 tienen frente a si rutas novedosas pero con futuros
inciertos,
 no son poco usuales las percepciones de
incertidumbre y las manifestaciones de estrés que
afectan su calidad de vida
¿Cuáles son los retos que enfrentan los adolescentes?
La adolescencia es con frecuencia vista como la
etapa en que las personas tienen un nivel
óptimo de salud y de capacidad física;
Comparando con lo que sucede en etapas anteriores y posteriores:
 hay menor incidencia de problemas de salud,
 los retos de enfermedades infecciosas, respiratorios
y cardiovasculares de la infancia han sido por lo
general superados y
 aún no aparecen las enfermedades crónicas propias
de etapas posteriores.
¿Cuáles son los retos que enfrentan los adolescentes?
 Sin embargo son las principales victimas del delito
violento, durante esta etapa la muerte accidental y el
suicidio son frecuentes,
 Las muertes por suicidio ocurren con más frecuencia en la
población entre los 15 y 29
(INEGI 2006)
sus estilos de vida pueden tener consecuencias
duraderas en la salud
 falta de nutrientes asociada a trastornos de la




alimentación,
el abuso de sustancias,
el embarazo no planeado,
las enfermedades de transmisión sexual y
la falta de ejercicio
Mayor riego durante la adolescencia
5 años
20 años
Corteza
prefrontal
En
desarrollo
Evaluar
situaciones
Tomar
decisiones
Más riesgo de tomar decisiones erróneas
Controlar
deseos y
emociones
Introducir drogas en un cerebro en desarrollo puede
tener consecuencias profundas y a largo plazo
NIDA 2007
¿Por qué toman riesgos?
Maduración
•
•
•
•
Cocaína
Maduración funcional
Comida
Desarrollo de la auto regulación
Cambios endócrinos
Sexualidad e intereses románticos
Cambios en la sensibilidad a la recompensa
Regiones límbicas(accumbens)
Corteza prefrontal
Adolescencia
Conducta
•
Aumento en la toma de riesgos, búsqueda de sensaciones e impulsividad
Cambios en el medio ambiente
• Transiciones en la escuela, en las interacciones sociales, la importancia de
los pares
• Cambios en el monitoreo de adultos
¿Qué significa ser adolescente hoy?
Deben de cumplir tareas de desarrollo importantes con
consecuencias que pueden modificar su trayectoria
hacia una vida plena.
 Enfrentan riesgos individuales, sociales y
estructurales que bloquean sus posibilidades de
desarrollo
 La atención a la salud mental depende de que sus
padres los entiendan, enfrenten y apoyen
¿Cómo es el entorno de nuestros adolescentes?
 Riesgos en su medio ambiente. Crimen
organizado
 Inseguridad . La Ciudad de México tiene el índice
mas alto de conducta delictiva
 Adversidades
 66.7% reportó al menos una adversidad (incluye
pérdidas de padres por muerte o divorcio u otras
pérdidas importantes
 Victimización
 (13% abuso físico)
Encuesta Nacional de Epidemiología Psiquiátrica
La exposición a la violencia es más frecuente en niños y adolescentes
Testigo de violencia doméstica:
5-10 años, menor entre 10 y 20, y rara
después
Golpes de los padres:
Antes de los 17 años, poco probable después
Violación:
2 1as décadas, pocos nuevos casos 20+
Abuso sexual:
Reportes -5 años, nuevos casos hasta los 25,
poco después de los 30, raro después
Haber causado lesiones a otros: adolescencia
Accidentes:
adolescencia, rápido crecimiento en la
juventud y descienden
Acoso:
inicio 15 años, + frecuente antes de los 30
años, raro después de los 40, y vuelve a
presentarse al pasar los 60.
Atracos o amenazas:
Desde edades tempranas, + frecuente en
adolescencia, crece hasta los 40, y luego
después de los 60.
(Tablas de sobrevida)
La enfermedad mental tiene un inicio temprano
Edad promedio del primer episodio
50%
inician
antes de
los 21
años de
edad
años
La mortalidad por suicidio es frecuente en los grupos más jóvenes.
14.00
Hombres
Mujeres
12.00
Tasa
10.00
8.00
6.00
4.00
2.00
0.00
0-14
15-19
20-24
25-29
30-34
35-39
40-44
45-49
50-54
55-59
60-64
65+
Grupos de edad
México 2000
Dependencia a sustancias
Enfermedad con un inicio temprano
Sobrevida
1
Dependencia al alcohol
0.9
0.8
Dependencia a las drogas
0.7
Dependencia a la nicotina
0.6
0.5
Media = 17 años
0.4
0.3
0.2
0.1
0
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
65
EDAD DE INICIO
Medina-Mora y cols, 2003
Los jóvenes de ahora inician el consumo de drogas a edades más
tempranas de lo que lo hicieron las generaciones anteriores
La mariguana ha tenido siempre un inicio temprano
40
Cocaína
Tabaco
D.Médicas
Alcohol
35
30
25
20
Mariguana
15
10
5
0
18-29
30-44
45+
Edad de Inicio en el consumo de sustancias por cohorte
Consumo de cualquier droga ilegal por sexo en el Distrito Federal
Incidencia acumulada
El consumo ha aumentado y las diferencias entre hombres y
mujeres han disminuido
1.24H/1M
2.61H/1M
1989
2009
Hombres
1:
1.65
Mujeres
1:
3.56
SEP/INP
El consumo ha crecido
proporcionalmente más entre mujeres
De la Serna y cols., 1991 Medina-Mora y cols., 1991; Villatoro y cols., 1997, 2000, 2003, 2006
X
E
d
a
d
¿La edad de la exposición influye en que el individuos
use o no use drogas?
Mientras mas temprana la exposición, mayor el riesgo de usar
Solo 10% de quienes inician después de los 17 años desarrollan dependencia
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Edad de inicio
X= 17 años
X= 19 años
64.8% <17 años
5° Encuesta Nacional de Adicciones, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
El impacto de la salud mental está relacionada con la etapa de
desarrollo: En los adolecentes tiene mas implicaciones
Violación/acoso
Mal desempeño
Mala calidad de vida
Episodios Persistencia
Tratamiento
Inicio Temprano
7
31 meses
10.6 años
Inicio tardío
3
16 meses
1.8 años
Depresión
Exposición continua a
vicisitudes
18 veces más riesgo de
desarrollar dependencia a
drogas
Benjet y cols., 2006
Depresión de inicio temprano: Resultados de la Encuesta
Nacional de Epidemiología Psiquiátrica
 El curso de la enfermedad de los que la sufren en
edades tempranas es más crónico y de mayor
duración.
 Sin embargo, se encontró que estas diferencias
en el curso natural se deben al hecho de que los
jóvenes rara vez reciben atención para su
desorden.
 Cuando se controla estadísticamente por el haber
recibido atención para su primer episodio de
depresión, estas diferencias en el curso natural se
desaparecen.
Benjet, Borges, Medina-Mora, et al., 2005
Prioridad temporal de los
trastornos de ansiedad y la
dependencia a drogas
Probabilidad de desarrollar
dependencia a drogas cuando
anteceden trastornos de ansiedad
%
OR
Trastornos psiquiátricos y adicciones
Una proporción importante de
las personas que desarrollan
problemas con el alcohol,
tienen también otros
problemas emocionales
Los trastornos emocionales
anteceden en 5 años a los
problemas de adicciones
Alcohol
T. Depresivos
T. De ansiedad
Drogas
18% 35%
15% 31%
Con programas de atención a la salud
mental de los menores, se pueden
reducir los casos de dependencia
hasta:
en una quinta parte en
y más de la mitad en
Merikangas,, 1998
Vega, Aguilar Gaxiola, Caraveo, et. al.,1999.
Prevalencia anual de consumo de drogas por grupos de edad y
sexo
12-17 años
4
18-34 años
3.4
2.1
%
35 años o más
1.7
2
El consumo en el último año,
en las adolescentes (12-17) es
mayor que en el de adultas
jóvenes (18-34)
1.3
1.0
0.4
0
Hombres
Mujeres
Se trata de un fenómeno que afecta principalmente a los grupos más
jóvenes; en las mujeres es un fenómeno más reciente
Nacional
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
¿Están en más riesgo los adolescentes?
35.8
40
24.2
30
24.6
19
%
20
15.2
12.9 12.8
14.5
Usuarios experimentales
que han estado expuestos
Dependencia en usuarios
regulares
10.6
10
0
Exposición
12-17 años
18-25 años
> 26 años
La probabilidad de progresar hacia el uso y a la dependencia es mayor
cuando la exposición a drogas ocurre durante la adolescencia
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Progresión del uso a la dependencia por cohortes
60
52.6
50.3
50
42.5
40
29.5
30
16.3
20
10
26.1
7.7
21.6
14.5
5.7
3.6
8.5
0
1972-1983
Uso
Abuso dado el uso
1957-1971
1942-1956
Uso dada la oportunidad
Dependencia dado el abuso
Una vez iniciado el uso, los jóvenes de hoy progresan hacia formas de uso más
problemáticas y hacia la dependencia con más frecuencia que las generaciones
anteriores
Nacional
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Principales Resultados
Edad
Cohortes
• La probabilidad de progresar hacia el
uso y a la dependencia es mayor
cuando la exposición a drogas ocurre
durante la adolescencia
• Las generaciones actuales tienen
mayor accesibilidad, tienen índices
mayores de consumo, abuso y
dependencia a drogas comparado
con las generaciones anteriores.
• El consumo en el último año, en las
mujeres adolescentes (12-17) es
mayor que en el de adultas jóvenes
(18-34)
• Una vez iniciado el uso, los jóvenes
de hoy progresan hacia formas de
uso más problemáticas y hacia la
dependencia con más frecuencia que
las generaciones anteriores
El inicio antes de los 18 años se asocia con más probabilidad de
desarrollar dependencia.
Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogas
Proporción que contestó que los eventos sucedían con frecuencia
o con mucha frecuencia
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogas
proporción que contestó que los eventos sucedían con frecuencia
o con mucha frecuencia
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Relación entre seguridad en la colonia y uso de drogas
por tipo de sustancia
Proporción que contestó que los eventos sucedían con
frecuencia o con mucha frecuencia
Consumo de:
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Principales resultados
La inseguridad en las colonias, evaluada a partir de la percepción
de la población de los índices de disponibilidad de sustancias (frecuencia en
que se venden drogas) y de haber sido testigo de amenazas o ataques con
violencia – se asocia con el uso de drogas
 A mayor índice de inseguridad mayor consumo
de drogas
 Afecta tanto a hombres como mujeres
 Los usuarios de meta anfetaminas e inhalables
provienen de escenarios más inseguros
Es importante continuar y reforzar los programas de
espacios seguros
¿Se asocia el uso de drogas con conductas antisociales?
Proporción que reporta haber cometido alguno de los conductas estudiadas
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Relación entre tipo de droga que se consume y
conductas antisociales
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Principales resultados
Las conductas problemáticas, como participar en riñas, tomar
dinero o valores que no le pertenecen, usar armas para robar o la venta de
drogas,
se asocia con el consumo
 Los índices de consumo son mayores entre quienes
presentan conductas antisociales
 Esta asociación ocurre para todo tipo de drogas (mariguana,
cocaína, meta anfetaminas, inhalables)
 Estas conductas son más frecuentes entre los usuarios de
meta-anfetaminas e Inhalables.
 El usar armas para robar fue menos frecuente y existen
pocas diferencias entre los diferentes tipos de drogas, hay
una ligera elevación en el caso de los usuarios de inhalables
Los datos sustentan la necesidad de programas de prevención y
tratamiento integrados
Factores personales y sociales asociados con el
uso de drogas
No usuario vs
solo Mariguana
OR
p
Solo Mariguana vs
M & Otras drogas
OR
p
Fuma tobaco
5.521
0.000
1.450
0.201
Fumó tabaco
2.621
0.000
1.405
0.267
Síntomas de depresión
4.070
0.000
4.348
0.000
Expuesto a drogas
45.109
0.000
4.898
0.000
Amigos usan drogas
1.542
0.021
0.755
0.187
Se consume marihuana en com.
1.943
0.006
2.219
0.006
Se consume cocaína
0.718
0.118
2.941
0.000
Se usan otras drogas
1.597
0.037
1.226
0.395
Encuesta Nacional de Adicciones 2008, SS, CONADIC, INPRFM, INSP
Principales resultados
 La inseguridad en las colonias, evaluada a partir de la percepción
de la población de los índices de disponibilidad de sustancias
(frecuencia en que se venden drogas) y de haber sido testigo de
amenazas o ataques con violencia – se asocia con el uso de drogas
 La disponibilidad de drogas, evaluada a partir de la percepción de
la población de los índices de venta de sustancias en las escuelas o
afuera de ellas y en la vía pública o en tienditas se asocia con el
consumo
• Los adolescentes son más vulnerables a la disponibilidad de drogas,
cuando las drogas están disponibles, una proporción mayor consume
 Las conductas problemáticas, como participar en riñas, tomar
dinero o valores que no le pertenecen, usar armas para robar o la
venta de drogas, se asocia con el consumo
El problema de la obesidad en México


Adolescentes
Adultos
1988
9%
34.5%
2006
31%
70%
Dejó de ser un problema de clases sociales o de
nivel económico.
Para este año, el problema de la obesidad y el
sobrepeso podría representar un impacto
económico por 80,000 millones de pesos, de los
cuales 50,000 millones serán costos que absorberá
el sector salud.
¿Qué papel juega la enfermedad
mental?
Relación entre trastornos de la ansiedad y el afecto e IMC
Control de Impulsos
BAJO PESO
SOBRE PESO
Cualquier trastorno de ansiedad
0.8
1.1
Cualquier trastorno del afecto
0.7
0.6
Cualquier trastorno del impulso
1.7
1.5*
C. t. por abuso de sustancias
0.7
0.5
Cualquier trastorno grave
1.3
1.2
Cualquier trastorno de ansiedad
0.7
1.2
Cualquier trastorno del afecto
1.0
0.5
Cualquier trastorno del impulso
1.7
1.1
C. t. por abuso de sustancias
0.9
0.8
Cualquier trastorno grave
2.3*
0.7
Cualquier trastorno de ansiedad
0.8
0.9
Cualquier trastorno del afecto
0.6
0.7
Cualquier trastorno del impulso
1.6
1.9*
C. t. por abuso de sustancias
0.5
0.2
Cualquier trastorno grave
0.8
1.4
Las mujeres
con
trastorno
del impulso
tuvieron
más
probabilidad
de presentar
elevado IMC
Y
Los
hombres
con
cualquier
trastorno
grave, mas
probabilidad
de bajo IMC
Relación entre trastornos del impulso e IMC
Control de Impulsos
BAJO PESO
SOBRE PESO
Total
T. Explosivo intermitente
1.5
1.5*
T. Oposicionista desafiante
0.6
1.3
Trastorno de conducta
2.7
0.8
Déficit de atención/hiperactivo
1.0
0.9
T. Explosivo intermitente
1.2
1.4
T. Oposicionista desafiante
1.7
0.7
Trastorno de conducta
3.0
1.0
Déficit de atención/hiperactivo
1.4
0.3
T. Explosivo intermitente
1.8
1.7*
T. Oposicionista desafiante
0.1*
1.5
Trastorno de conducta
2.1
0.6
Déficit de atención/hiperactivo
0.5
1.4
Hombres
Mujeres
Las mujeres
con
trastorno
explosivo
intermitente
tuvieron más
probabilidad
de presentar
elevado IMC
Y
Con
trastorno
oposicionista
desafiante,
mas
probabilidad
de bajo IMC
Factores Personales asociados al Consumo de
Drogas
Experimentación
Uso Regular
OR
1.023
p
ns
OR
1.576
p
0.012
1.308
1.124
1.275
0.000
ns
0.000
1.289
1.715
1.485
0.003
0.000
0.000
Accidente propicie la muerte de alguien
Intento suicida
Abuso sexual
Impulsividad
Estrés alto
Baja percepción de riesgo drogas
ilegales
1.226
1.921
1.240
1.296
1.062
ns
0.000
0.004
0.000
0.035
1.827
2.539
1.255
1.487
1.073
0.000
0.000
0.015
0.000
ns
1.547
0.000
2.600
0.000
Baja percepción de riesgo drogas legales
Disponibilidad de drogas
1.174
1.126
0.000
0.000
1.020
1.159
ns
0.000
Haber sido secuestrado/a
Involucrado en accidente de tránsito
grave
Golpiza fuerte otros/as
Haber sido amenazado con un arma
Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.
Políticas Públicas
 Foco en niños y adolescentes
 Metas del Milenio – desarrollo de comunidades - atención del
rezago
 Programas Integrales
 Atención de los niños vulnerables
 Integración de programas de prevención en las escuelas – atreverse
a hablar de la enfermedad mental- Normalizar – integrar
 Integración de la atención a la salud mental en los programas de
atención a la salud.
 Luchar contra el estigma social hacia los adolescentes y jóvenes.
Recomendaciones
 Realizar campañas educativas para mejorar la detección
oportuna por parte de los padres de familia y maestros.
 Mayor vinculación entre el sector de salud y el sector
educativo. Buscar el mecanismo para llevar los servicios a
las escuelas. Esto tiene la ventaja de disminuir barreras en
la familia
 las familias de aquellos con más necesidades de
atención son las menos dispuestas a buscar y seguir un
plan de tratamiento.
Recomendaciones
 Escuelas para padres. – atención de salud mental de los padres
 Los niños, cuyas madres fumaron durante el embarazo,
tienen más probabilidad de volverse dependientes al
tabaco si empiezan a fumar (NIDA, 2008).
 Debido a las edades temprano de inicio de los trastornos, los últimos
años de la primaria es un momento oportuno para iniciar prevención.
 Incorporar la atención a la salud mental en el primer nivel de atención
 Atender las necesidades de los niños con enfermedades físicas
severas
 Atender las necesidades de los niños cuando hay enfermedad en la
familia
 Invertir en la evaluación de programas
Instituto Nacional de Psiquiatría
Ramón de la Fuente Muñiz
Centro de Información en Salud Mental y Adicciones
cisma@imp.edu.mx
www.inprfm.org.mx
UNIDAD DE ENCUESTAS
http://www.uade.inpsiquiatria.edu.mx/
Factores Personales
asociados al Consumo de Drogas
Experimentación
Uso Regular
OR
1.023
p
ns
OR
1.576
p
0.012
1.308
1.124
1.275
0.000
ns
0.000
1.289
1.715
1.485
0.003
0.000
0.000
Accidente propicie la muerte de alguien
Intento suicida
Abuso sexual
Impulsividad
Estrés alto
Baja percepción de riesgo drogas
ilegales
1.226
1.921
1.240
1.296
1.062
ns
0.000
0.004
0.000
0.035
1.827
2.539
1.255
1.487
1.073
0.000
0.000
0.015
0.000
ns
1.547
0.000
2.600
0.000
Baja percepción de riesgo drogas legales
Disponibilidad de drogas
1.174
1.126
0.000
0.000
1.020
1.159
ns
0.000
Haber sido secuestrado/a
Involucrado en accidente de tránsito
grave
Golpiza fuerte otros/as
Haber sido amenazado con un arma
Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.
Factores Familiares y Sociales
asociados al Consumo de Drogas
Experimentación
Falta de involucramiento de los
papás
Monitoreo negativo excesivo
Convivencia papá 3-4 horas
Convivencia papá 1-2 horas
Sin convivencia papá
Falta de amigos con conductas
prosociales
Amigos con conductas antisociales
Adultos se pelean en casa
Mejor amigo consume drogas
Familia cercana consumen drogas
Tolerancia de los papás a las drogas
Tolerancia de amigos y pareja a las
drogas
Uso Regular
OR
p
OR
p
1.127
1.201
1.080
1.169
1.157
0.000
0.000
ns
0.015
0.027
1.087
1.346
1.217
1.336
1.403
ns
0.000
0.034
0.003
0.001
1.066
1.728
1.052
2.011
1.801
1.069
ns
0.000
ns
0.000
0.000
ns
1.205
2.542
1.306
2.636
2.749
1.501
0.000
0.000
0.000
0.000
0.000
0.004
1.789
0.000
3.711
0.000
Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.
Factores Personales, Familiares y Sociales
asociados al Consumo de Drogas
Experimentación Uso Regular
OR
OR
1.275
1.921
1.296
1.485
2.539
1.487
1.547
2.600
1.201
1.728
2.011
1.801
1.346
2.542
2.636
2.749
1.789
3.711
Factores Personales
Haber sido amenazado con un arma
Intentó suicidarse
Impulsividad
Baja percepción de riesgo drogas
ilegales
Factores Familiares y Sociales
Monitoreo negativo excesivo
Amigos con conductas antisociales
Mejor amigo consume drogas
Familia cercana consumen drogas
Tolerancia de amigos y pareja a las
drogas
Fuente: Villatoro, Medina-Mora, Moreno y cols., 2008.
Salud Mental y Políticas Públicas
Desarrollo
F. riesgo
Psicosocial
Desarrollo y
Función del SNC
Pobreza
F. riesgo
Biológicos
Promover el desarrollo
Prevenir riesgos
Disminuir los efectos de los riesgos
Socio
Emocional
Cognición
y lenguaje
Desempeño escolar
Desarrollo
económico
Transmisión Trans
generacional
Predictores del Consumo de Tabaco
Estilos de parentalidad
Educación evasiva
1.74
No aliento
1.44
Monitoreo negativo
Disciplina inconsistente
2.07 H
2.18 M
Desajuste social
No involucramiento
2.280 H
2.605 M
Consumo de Tabaco
Predictor para Hombres
Predictor para Mujeres
Villatoro, y cols., 2006