Download biopsias hepáticas bajo control ecográfico: resultados

INDICACIONES DE BIOPSIA HEPÁTICA
Hepatitis crónica viral:
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
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inicio / respuesta al tratamiento
progresión de la enfermedad:

Índice de actividad de la hepatitis =
necrosis inflamatoria / grado de fibrosis
Hepatitis agudas de etiología desconocida (tipo fármacos)
Diagnóstico de enfermedades hepáticas difusas (tipo
hemocromatosis):



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Estadío histológico
INDICACIONES DE BIOPSIA HEPÁTICA
Infección desconocida
(sospecha de tuberculosis o
CMV)
Lesiones focales no
concluyentes por imagen.
No está indicado biopsiar
lesiones benignas
diagnosticadas por imagen (pe:
hemangioma o hiperplasia
nodular focal).



Paciente con alteración del a función
hepática de etiología desconocida.
Biopsia con resultado de inclusiones
virales por CMV
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CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Paciente no cooperador:



la ausencia de apnea
movimiento durante la biopsia
Laceración hepática y/o de la
cápsula

SANGRADO
En estos casos se puede considerar la administración de
benzodiacepinas o incluso la anestesia general.
Negatividad del paciente a realizarse la prueba.

3
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Dilatación de la vía biliar:
 4% de complicaciones tras biopsia hepática:





peritonitis biliar
septicemia,
Shock
La biopsia ha de realizarse si existen dudas en el diagnóstico y el
beneficio supera los riesgos
Colangitis:
 peritonitis
 shock séptico.

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(artículo 3).
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
Ascitis a tensión:




Aumenta la distancia pared
abdominal – hígado
Es factor de riesgo de sangrado
Puede realizarse punción
evacuadora o biopsia vía
transyugular
Alteración de las pruebas de
coagulación

Paciente con mínima lámina de líquido
libre, que se realizó biopsia en contexto
de hepatitis crónica, sin complicaciones.
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PAUTA DE HEMOSTASIA
Pruebas
de coagulación recientes (< 2 meses)
Plaquetas
Estudio hemostasia
Desmopresina ev
>125.000
No
No
75.000 – 125.000
50.000 -75.000
<50.000
Si*
Si
Pauta hemostasia
CONTRAINDICACIÓN de la BIOPSIA PERCUTÁNEA
* dosis: 0,3 microgramos por Kg de peso (ampollas de 4 microgramos) en 100 cc de SF
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Tiempo de
protombina
Estudio hemostasia
Tratamiento
<1.4
No
Ninguno
>1.4
Si
Pauta hemostasia
PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones
•Desmopresina: Quedan excluidos de tratamiento los pacientes con muy
alto riesgo trombótico (angina inestable, IAM, ICTUS o AITs los últimos 3
meses o stent arterial el último año)
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PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones
•Pacientes en tratamiento antiagregante: No existe ningún test con valor
pornóstico validado de complicaciones hemorrágicas en pacientes
antiagregados. Las recomendaciones son:
• AAS:
• En paciente con indicación firme de antiagregación se contraindica
la supresión (IAM, angina, ICTUS o AIT, arteriopatía periférica
severa los 2 últimos años, o portador de stent arterial)
• En el resto, interrumpir AAS 5 días antes de la prueba.
•Clopidogrel:
• Portadores de stent coronario <1 mes (o <1 año si es
farmacoactivo), se contraindica la supresión. Se inicia PBH iv.
• No alégicos al AAS con firme indicación de antiagregación, cambio
por AAS 10 mg/d desde 1 semana antes.
• El resto, interrumpir el tratamiento 1 semana antes.
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PAUTA DE HEMOSTASIA - Consideraciones
•Pacientes en tratamiento anticoagulante: En este grupo de pacientes existen dos
tipos de riesgos; el riesgo relacionado con el tratamiento anticoagulante y el riesgo derivado de
su interrupción. Si el tratamiento anticoagulante es temporal (ej: trombosis venosa profunda) es
recomendable diferir un cierto tiempo el tratamiento por radiofrecuencia.
• En los pacientes con bajo riesgo trombótico el tratamiento con inhibidores de la vitamina
K debe ser interrumpido 3 (acenocumarol) a 5 días (warfarina) antes del procedimiento y
la corrección de la ratio comprobada antes del procedimiento.
• En los pacientes con alto riesgo trombótico, el tratamiento con inhibidores de la vitamina
K deberá ser suspendida también 3 a 5 días antes del procedimiento pero podrá ser
sustituido por una heparina no fraccionada o una heparina de bajo peso molecular
(HBPM). Se remite una semana antes para valoración por el servicio de hemostasia.
• El tratamiento con heparina no fraccionada (HNF) deberá interrumpirse 4 horas antes
(vía venosa), después de comprobar que el TCA es normal.
• En el caso de las HBPM se recomienda suspender el tratamiento al menos 24 h antes.
El tratamiento, tanto con heparina no fraccionada como con HBPM a dosis profilácticas
puede reanudarse a partir de la 12 h post-procedimiento, el reinicio de HBPM o la HNF a
dosis terapéutiques tiene que ser individualitzat, mientras que en el caso de
anticoagulación con inhibidores de la vitamina K se puede reanudar el mismo día y al
siguiente..
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