Download Diapositiva 1 - Grupo Menarini © 2016

LA ENFERMERA
ESPECIALISTA EN
INSUFICIENCIA CARDIACA
ROL ACTUAL Y
PERSPECTIVAS DE FUTURO
Beatriz González Fernández
UIC Hospital Universitari Germans Trias i Pujol
El manejo de la IC
• El manejo de la IC es complejo
• Aumento de la prevalencia e incidencia
• Predomina la población de edad avanzada
• La mayor parte de pacientes con
comorbilidades
• Sistema de salud sobrecargado e inflexible
• Diferentes equipos tratando al paciente
durante la hospitalización
• Tratamientos efectivos existentes requieren
introducción cuidadosa y su monitorización
• Déficit de conocimientos del paciente acerca
su IC
L.Blue, 2008
Programas- Unidades de IC
• Durante los últimos 20 años, un elevado número de estudios ha evaluado
el funcionamiento y localización de diferentes modelos de programas de
manejo de los pacientes con IC
• Estos programas han variado pero han demostrado que los programas de
manejo multidisciplinario de IC tienen un efecto positivo en la evolución del
paciente
• Recomendados en las guías internacionales de IC (ESC- grado de
recomendación I, nivel de evidencia A)
• Muchos países europeos han ido estableciendo programas para mejorar el
manejo de los pacientes con IC
• La mayor parte de los estudios de los programas de IC se han centrado en
aquellos donde existía hospitalización previa, muchos de los cuales era
estudios “nurse-led”.
L.Blue, 2008
Estudios randomizados de programas de IC
Study (year)
Country
HF clinic
Cline et al Heart 1998
Ekman et al Eur H J 1998
Doughty et al Eur H J 2002
Kasper et al J Am Coll Card 2002
McDonald et al J Card Fail 2002
Stromberg et Al Eur H J 2003
Ledwidge et al Eur J Heart Fail 2003
Sweden
Sweden
N Zealand
US
Ireland
Sweden
Ireland
190
158
197
200
98
106
98
76
80
73
62
71
78
71
12 months
6 months
12 months
6 months
3 months
12 months
3 months
Home Based
Rich et al N Eng J Med 1995
Stewart et al Arch Int Med 1998
Stewart et al Lancet 1999
Blue et al BMJ 2001
Trochu et al Eur H J 2004
US
Australia
Australia
UK
France
282
97
200
165
202
79
75
76
75
77
3 months
1 visit
6 months
12 months
12 months
Telephone follow-up
Riegel et al Arch Int Med 2002
Laramee et al Arch Int Med 2003
Tsuyuki et al J Card Fail 2004
US
US
Canada
358
287
278
74
71
72
6 months
3 months
6 months
Enhanced patient self-care activities
Jaarsma et al Eur H J 1999
Krumholz et al J Am Coll Card 2002
Hamson et al Medcare 2002
Netherlands
US
Canada
179
88
192
73
74
76
0,25 months
12 months
0,5 months
Day Hospital Services
Capomolla et al J Am Coll Card 2002
Italy
234
56
12 months
Sample Size
Mean Age
Duration
L.Blue, 2008
COACH TRIAL
Coordinating Study Evaluating Outcomes of
Advising and Counseling in Heart Failure
• Estudio multicentrico, randomizado, controlado
• 1023 pacientes enrolados post- ingreso por IC
• Los pacientes se asignaban en 3 grupos:
• grupo control (seguidos por cardiólogo)- 4 visitas
• 2 grupos de intervención con apoyo básico o intensivo por parte de enfermera
especialista en IC (20-40 horas respectivamente)
• Seguimiento: 18 meses
• End points primarios:
• reingreso hospitalario por IC o muerte
• número de días “perdidos” por hospitalización o muerte
• Resultados: Los primeros hallazgos demuestran que añadiendo el manejo (basico o intensivo)
por parte de enfermería especialista en IC no se disminuyen los reingresos y/o muertes por IC
(un 15 % descenso de reingresos/ muerte no IC)
Jaarsma,T. Arch Intern Med/ Vol 168, 2008
“Programas para el manejo de la IC”
Guía de práctica clínica de la ESC para el diagnóstico y tratamiento de la
IC aguda y crónica (2008)
• “Los programas para el manejo de la IC Se recomiendan para los pacientes con IC recientemente
hospitalizados y para otros pacientes de alto riesgo (Grado de recomendación I, nivel de evidencia A)”.
• “Los equipos multidisciplinares (…) incluyen personal de enfermería, cardiólogos, médicos de AP,
fisioterapeutas, dietistas, trabajadores sociales, psicólogos, farmacéuticos y geriatras (..)”.
• “Es aconsejable programar consulta ambulatoria al poco tiempo del alta para valorar estado clínico del
paciente, identificar objetivos y diseñar estrategia efectiva de tratamiento”.
• “Siempre que sea posible, los pacientes deben aprender a reconocer síntomas y llevar a cabo medidas
de autocontrol”.
• “Para el ajuste de las dosis de tratamiento, en el que participa generalmente personal de enfermería, se
debería seguir protocolos de dosificación y algoritmos de tratamiento”.
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-HF-FT.pdf
“Programas para el manejo de la IC”
Guía de práctica clínica de la ESC para el diagnóstico y tratamiento de la
IC aguda y crónica (2008)
• “Un mayor acceso al personal sanitario mediante el contacto telefónico diario con personal del equipo
de IC proporciona seguridad al paciente y le brinda la oportunidad de resolver dudas respecto a
síntomas, tratamiento, efectos secundarios y autocontrol”.
• “El contacto con el programa de manejo se puede empezar durante la hospitalización del paciente,
cuando reciba el alta, durante las primeras semanas después del alta o en consulta solicitada por los
servicios de AP”.
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-HF-FT.pdf
“Programas para el manejo de la IC”
Guía de práctica clínica de la ESC para el diagnóstico y tratamiento de la
IC aguda y crónica (2008)
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-HF-FT.pdf
“Programas para el manejo de la IC”
Guía de práctica clínica de la ESC para el diagnóstico y tratamiento de la
IC aguda y crónica (2008)
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-HF-FT.pdf
“Cuidados paliativos en pacientes con IC”
Guía de práctica clínica de la ESC para el diagnóstico y tratamiento de la
IC aguda y crónica (2008)
• Grado de recomendación I, nivel de evidencia C
• “Las intervenciones médicas deben centrarse en mejorar la calidad de vida, controlar los síntomas,
detección temprana y el tratamiento de los episodios de deterioro (…) que considere el bienestar físico,
psicológico, social y espiritual del paciente”.
• “El equipo contará con coordinador, médico general, cardiólogo, personal de enfermería, médicos de
cuidados paliativos, psicólogo/ psicoterapeuta, fisioterapeuta, dietista y un consejero espiritual”.
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-HF-FT.pdf
“Cuidados paliativos en pacientes con IC”
Guía de práctica clínica de la ESC para el diagnóstico y tratamiento de la
IC aguda y crónica (2008)
http://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/GuidelinesDocuments/guidelines-HF-FT.pdf
Rol de la enfermera de IC (I)
• Coordinación del cuidado
• papel imprescindible en coordinar la comunicación entre los equipos multidisciplinares de
salud involucrados en el cuidado del paciente (también aspectos sociales)
• Proveer un seguimiento y asesoramiento regular
• a los pacientes en su domicilio, hospitales y centros sociosanitarios, seguimiento
telefónico…
• Otros aspectos del rol de la enfermera:
• monitorizar la situación del paciente
• prescribir/ ajustar/ titular fármacos
• monitorización bioquímica
• educar a los pacientes acerca de la IC, de su situación y el tratamiento
• hacer hincapié en cambios en estilos de vida
• involucrar a pacientes y cuidadores en el autocuidado y monitorización de la IC
L.Blue, 2008
Rol de la enfermera de IC (II)
• Dar soporte y cuidados paliativos
• a los pacientes en estadíos avanzados de la IC y a sus cuidadores/ familiares
• Trabajar con equipos de cuidados paliativos
• para manejar los síntomas y promover una muerte “digna”
• Formar acerca de:
• la IC y su manejo a equipos hospitalarios y de atención primaria
• Auditar y evaluar el progreso de los programas de IC
L.Blue, 2008
Perspectivas de futuro
“A European Training Programme for
HF nurses”
• Iniciativa del “Committee of Heart Failure Management Network”, HFA, en colaboración con el
“Working Group on Cardiovascular nursing”, ESC.
• Enfermería en IC:
• 1983- enfermera/o de IC descrita en la literatura
• 1990- Primer programa de IC “nurse-led” en Europa (Linköping)
• 1994- Primera formación acreditada de IC para enfermeras, Sweden.
• Situación actual en Europa:
• Programas “nurse-led” comunes en Suecia, Holanda, Reino Unido, Noruega, Dinamarca,
Eslovenia…
• Cursos acreditados de formación para ser “HF nurse” en 8 universidades de Suecia, Reino
Unido, Holanda, Irlanda…
A. Strömberg, 2007
¿Quién ofrece la formación especializada
en IC?
• Universidades en colaboración con:
• Centros “pioneros” en IC
• Sociedades nacionales de cardiología o de Enfermeria en cardiología
• Fundaciones nacionales de cardiología
• Grupos de trabajo en IC
• En sociedades Nacionales de Cardiología o de Enfermería en cardiología
• Unidades
de IC en colaboración con las sociedades de cardiología
A. Strömberg, 2007
Principal objetivo del Curriculum en IC
• Crear un programa de entrenamiento para enfermer@s
especializad@s, “expert@s” en IC y su tratamiento, l@s
cuales puedan formar parte de un equipo multidisciplinar y
que tengan una visión holística del paciente a través de la
continuidad de los cuidados.
A. Strömberg, 2007
Objetivos de aprendizaje
• Entender el diagnostico de la IC
• Entender la etiopatogenia de la IC
• Reconocer el impacto en términos de morbi-mortalidad de la IC
• Conocer el tratamiento medico prescrito (titulación de
fármacos,…)
• Identificar las necesidades de aprendizaje del paciente y llevar a
cabo intervenciones pedagógicas.
• Identificar la situación del paciente y sus familiares y las
necesidades psicosociales, y proporcionar apoyo psicológico.
• Definir el rol de enfermería en el equipo multidisciplinar.
A. Strömberg, 2007
Objetivos de aprendizaje
(ejemplo)
Committee on Patient
Care
• Standards of Care Document
This document aims to summarise the key elements which should be involved in, as well as
some more desirable features which can improve the delivery care within a heart failure
disease management programme, whilst bearing in mind that the specifics of how a such a
programme will run may vary from site to site. It envisages a situation whereby all patients
have access to the best possible care, including improved access to palliative care services,
informed by and responsive to advances in diagnosis management and treatment. The goal
should be to provide a “seamless” system of care across primary and hospital care so that the
management of every patient is optimal, no matter where they begin or continue their health
care journey.
Dr TA McDonagh
An example for a Heart Network for a Community British
Society for Heart Failure: with permission
•General Cardiology Clinics
•General Medical Clinics
•Primary Care
•Open Access Echo
•Integrated Heart Failure Service
•Inpatient Decompensated HF
• HF Cardiologist
• HF Specialist Nurses
• Geriatrician/Pharmacist/GPSIES and others
•Patient Referred for Device
Therapy
•Post MI patients
• Diagnosis
• Planning of Management
• (Periodic Review)
•Primary Care
•Heart Failure Clinic
• Specialist nurse
•Primary Care
•Advanced
•+ specialist nurse.
•Heart Failure Service
•Palliative Care
Dr TA McDonagh
Committee on Patient
Care
•Practical recommendations for the Self-Care Management of
Chronic Heart Failure
•Authors: members of HFMNC + Simon Stewart
On Behalf of Committee on Heart Failure Management Network of the Heart Failure Association
Knowledge
Basic
Patient and carer education
Basic
Adherence
Basic
Symptom recognition
Basic
Fluid management
Basic
Dietary requirements and advice
Basic
Smoking
Basic
Physical activity
Basic
Immunization
Intermediate
Drugs to be careful/avoid
Intermediate
Depression
Intermediate
Sexual activity
Intermediate
Sleep disordered breathing
Advanced
Systems for patient support
Advanced
Pregnancy
Advanced
Travel
Advanced
Palliation
Advanced
Miscellaneous
Advanced
… EN CONCLUSIÓN…