Download Déficit Atencional - Dr. Julio Volenski

Déficit Atencional
Actualizaciones en
Diagnóstico y
Tratamiento
Dr. Julio Volenski
Médico Psiquiatra Infanto-Juvenil
Magíster en Educación Superior
www.juliovolenski.cl
Potenciales Conflictos de
Interés
www.juliovolenski.cl
Potenciales Conflictos de
Interés
• No existe vinculación contractual del expositor con
laboratorios que comercialicen productos mencionados
en esta presentación.
• No existe financiamiento para este curso por parte de
laboratorios que comercialicen productos mencionados
en esta presentación.
www.juliovolenski.cl
El punto de partida…..
www.juliovolenski.cl
Señora, si el niño no
vuelve a clases con
pastillas,
¡¡ que no vuelva !!
www.juliovolenski.cl
Clínica y Diagnóstico
DSM-V
www.juliovolenski.cl
Clínica y Diagnóstico
Criterios de Diagnóstico DSM-V
1. Desatención
2. Hiperactividad e Impulsividad
www.juliovolenski.cl
1. Desatención
a) Suele no prestar
atención suficiente
a los detalles, o
incurre en errores
por descuido en
tareas (escolares,
profesionales, otras)
www.juliovolenski.cl
1. Desatención
b) Suele tener
dificultades para
mantener
atención en
actividades
lúdicas
www.juliovolenski.cl
1. Desatención
c) Suele no escuchar
cuando se le habla
directamente
www.juliovolenski.cl
1. Desatención
d) Suele no seguir instrucciones ni finalizar
tareas, obligaciones, encargos,
profesionales o escolares
www.juliovolenski.cl
1. Desatención
e) Suele tener dificultades en la
organización de tareas y actividades
www.juliovolenski.cl
1. Desatención
f) Suele evitar y sentirse disgustado al dedicarse a
tareas que requieran un esfuerzo mental
sostenido
www.juliovolenski.cl
1. Desatención
g) Suele extraviar
objetos necesarios
para el cumplimiento
de actividades
www.juliovolenski.cl
1. Desatención
h) Suele distraerse
fácilmente ante
estímulos
irrelevantes
i) Suele ser
descuidado con las
actividades diarias
www.juliovolenski.cl
2. Hiperactividad e Impulsividad
a)
b)
Suele mover
excesivamente manos
o pies, o se mueve en
su asiento
Suele estar inquieto, ya
sea en situaciones
escolares o
profesionales, cuando
se esperaría que esté
tranquilo
www.juliovolenski.cl
2. Hiperactividad e Impulsividad
c) Suele correr o saltar
en exceso, cuando
es inapropiado
hacerlo
d) Muy bullicioso en el
juego, descanso o
actividades sociales
e) Suele actuar como si
tuviera un motor “en
primera”
www.juliovolenski.cl
2. Hiperactividad e Impulsividad
f) Suele hablar en exceso
g) Suele plantear respuestas antes que las
preguntas hayan sido completadas
h) Suele tener dificultades para aguardar su turno
www.juliovolenski.cl
2. Hiperactividad e Impulsividad
i)
Suele interrumpir o
irrumpir en
actividades de otros
j) Tiende a actuar sin
pensar
k) A menudo
impaciente
www.juliovolenski.cl
2. Hiperactividad e Impulsividad
l) Se siente incómodo
en actividades que
requieren un actuar
lento y sistemática
m) Dificultad para
resistir tentaciones u
oportunidades
www.juliovolenski.cl
Clínica y Diagnóstico
Cuatro presentaciones de ADHD
•
•
•
•
ADHD combinado
ADHD de predominio inatentivo
ADHD de predominio hiperactivoimpulsivo
ADHD inatentivo
www.juliovolenski.cl
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Lactancia
• Llantos frecuentes, dificultad para tranquilizarse
• Alteraciones del ciclo del sueño
• Dificultad para alimentarlo
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Preescolar
•
•
•
•
•
Inquietud motora
Curiosidad excesiva
Juego excesivamente vigoroso y/o destructivo
Demandante con los padres
Desobediente, disruptivo conductualmente, con rabietas
frecuentes, agresión contra los pares
• Sueño disminuido e inquieto
• Retrasos de los hitos del desarrollo psico-motor o del
lenguaje, conflictos familiares
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Edad Escolar
Síntomas relacionados con la integración escolar y con
sus pares. Son conductas constantes e impredecibles,
con fracasos que afectan directamente su autoconcepto
y autoestima
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Edad Escolar
•
•
•
•
•
•
•
•
Interrumpir la clase
Pobre capacidad atencional
Bajo rendimiento académico
Escaso cumplimiento con las tareas escolares y del hogar
Dificultades para participar en actividades de grupo
Baja tolerancia a la frustración
Dificultad para iniciar y completar consignas
Resistencia tanto a las gratificaciones como a reproches
www.juliovolenski.cl
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Adolescencia
• Actividad motora excesiva
• Rendimiento escolar inconstante y bajo lo esperado a su
nivel intelectual
• Dificultad para trabajar
independientemente
• Dificultad para distinguir
lo relevante de lo irrelevante
• Impulsividad verbal
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Adolescencia
• Dificultad para mantener relaciones afectivas con los
pares
• Conductas de riesgo (sexualidad precoz, tabaquismo,
conducción irresponsable, abuso de sustancias, robo,
etc.)
• Baja autoestima
• Desesperanza, fatiga,
falta de motivación o
alta dependencia a la
motivación
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
Clínica y Diagnóstico
Según Etapas del Desarrollo
Adultez
• Dificultad para concentrarse y hacer actividades
sedentarias
• Desorganización, olvidos,
extravío de objetos, etc.
• Dificultad para planificar
• Dificultad para comenzar
o terminar una actividad
• Cambio excesivo de
actividades, planes o trabajo
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
¿sólo síntomas?
¡¡ ¿y qué hay en la base? !!
www.juliovolenski.cl
29
Neuropsicología ADHD
www.juliovolenski.cl
30
Neuropsicología ADHD
Disfunción
Funciones
Ejecutivas
www.juliovolenski.cl
Memoria de
Trabajo
31
Funciones Ejecutivas
(desarrollo mayoritario: 6 y 8 años)
•
•
•
•
•
•
•
Anticipación y establecimiento de metas
Diseño de planes
Inicio operaciones mentales
Autorregulación
Selección de comportamientos y conductas
Flexibilidad trabajo cognitivo
Organización en tiempo y espacio
Waisburg, 2005
•Desarrollo de la función reguladora del lenguaje
•Aparición operaciones lógicas formales
•Maduración zonas prefrontales del cerebro
Chamorro, 1994
www.juliovolenski.cl
32
Memoria de Trabajo
Es homologable a la memoria RAM de las
computadoras.
Es básicamente un componente de las
Funciones Ejecutivas, que mantiene
durante unos segundos la información en
uso, para así llegar a un objetivo
www.juliovolenski.cl
33
Memoria de Trabajo
No Verbal
Capacidad de representar la información
visualmente
Disfunción: Conductas controladas por
“el inmediato”
Consecuencias:
• Dificultad de la planificación futura
• Dificultad en la conciencia y manejo de los
tiempos
www.juliovolenski.cl
34
Memoria de Trabajo
Verbal
Capacidad de “hablar consigo mismo” para
la resolución de problemas
Disfunción: Déficit en
la expresión verbal
y lecturas
comprensivas
www.juliovolenski.cl
35
Observaciones Respecto
a la Atención
Atención
Proceso
Interacción Persona-Ambiente
Es fundamental la detección y posterior
orientación frente a estímulos entrantes
www.juliovolenski.cl
36
Mecanismo Atencional
• Detectar el estímulo
• Procesar la información detectada
• Mantener la atención sobre un estímulo
relevante mientras se filtra el resto
• Flexibilizar la atención cuando sea pertinente y
necesario
• Inhibición de cambios atencionales
involuntarios (distractilidad)
• Organizar respuestas a estímulos entrantes
(planificación)
www.juliovolenski.cl
Diagnóstico Diferencial de
ADHD
Soutullo, 2007
www.juliovolenski.cl
Trastornos Orgánicos
•
•
•
•
•
Desórdenes sensoriales
Dificultad atencional inducida por fármacos
Trastornos tiroideos
Alteraciones hematológicas
Tr. respiratorios
www.juliovolenski.cl
Trastornos Orgánicos
• Alteraciones del lóbulo frontal, neoplasias
• Abuso de sustancias
• Intoxicación
www.juliovolenski.cl
Alteraciones Psiquiátricas
•
•
•
•
•
•
•
•
Trastorno conductual
Trastornos del ánimo
Trastornos ansiosos
Trastornos adaptativos con expresión
conductual
Gilles de La Tourette
Trastorno de personalidad
Trastorno obsesivo-compulsivo
Trastornos del desarrollo
www.juliovolenski.cl
Co-morbilidad del ADHD
Soutullo, 2007
Propper, 2004
www.juliovolenski.cl
Muy Frecuente
• Trastornos de conducta
• Trastornos emocionales
www.juliovolenski.cl
Frecuente
• Trastorno del desarrollo
de la coordinación
• Trastornos específicos
del aprendizaje
www.juliovolenski.cl
Menos Frecuentes
• Trastorno de tics
• Trastorno
del ánimo
www.juliovolenski.cl
Infrecuente
• Trastorno generalizados del desarrollo
www.juliovolenski.cl
Neuroimagen
www.juliovolenski.cl
47
Tratamiento
• Intervención psicológica individual y
familiar
• Intervención en el aula
• Farmacoterapia
www.juliovolenski.cl
NECESIDADES EDUCATIVAS
ESPECIALES
Son aquellas
necesidades
educativas
individuales que no
pueden ser resueltas
a través de los
medios y recursos
metodológicos que
habitualmente utiliza
el docente
www.juliovolenski.cl
49
Las Dificultades de Aprendizaje
en el continuo de las NEE
NEE
Permanentes
NEE
Transitorias
Son aquellas asociadas a
alguna discapacidad física o
intelectual.
Son aquellas que se asocian a la
presencia de Dificultades de
Aprendizaje
Discapacidad intelectual
(Retraso Mental)
Discapacidad sensorial
(auditiva, visual)
Discapacidad motora
Grave alteraciones en la
capacidad de relación y
comunicación.
Problemas de Conducta
Dificultades de Aprendizaje
Trastornos Específicos del
Lenguaje.
Déficit Atencional.
Aprendizaje Lento
www.juliovolenski.cl
50
Subvención de NEE de carácter transitorio
Estos estudiantes
sólo recibirán la
subvención de NEE
de carácter transitorio
cuando se
encuentren
desarrollando sus
actividades en
establecimientos de
educación regular
que cuentan con PIE.
www.juliovolenski.cl
51
Farmacoterapia
www.juliovolenski.cl
El medicamento no es
“EL TRATAMIENTO”, sino
UNA PARTE de él,
muy importante, pero sólo
una parte.
www.juliovolenski.cl
Metilfenidato
www.juliovolenski.cl
54
Atomoxetina
www.juliovolenski.cl
55
Guanfacina
www.juliovolenski.cl
Efectos Clínicos de los
Fármacos
Cozza, 2004
García, 2002
www.juliovolenski.cl
Efectos Conductuales y
Motores
• Disminución en los puntajes en las
subescalas de actividad
• Mejoría de las conductas perturbadoras y
de la inquietud motora
• Reduce la agresividad
física y verbal
• Mejora la escritura
www.juliovolenski.cl
Efectos Cognitivos
•
•
•
•
Mejoría de la capacidad atencional
Aumento del nivel de autocontrol
Mejora en el tiempo de respuesta reacción
Mejoría de resolución de problemas y en el
procesamiento de la información
• Mejora la memoria a corto plazo
www.juliovolenski.cl
Efectos Académicos y en el
Aula
• Mejoría en la eficacia y en el rendimiento
académico
• Disminuye la conducta ajena a la tarea indicada
• Disminuye las verbalizaciones inadecuadas
www.juliovolenski.cl
Efectos sobre las
Habilidades Sociales
• Mejoría de las interacciones parento-filiales,
como entre pares y con el profesorado
• Aumentan los
intercambios verbales,
mejora la capacidad
de dialogar
www.juliovolenski.cl
Cuidado !!
www.juliovolenski.cl
Cuidado con ponernos
fanáticos de los
medicamentos
www.juliovolenski.cl
Cuidado con ponernos
fanáticos CONTRA los
medicamentos
www.juliovolenski.cl
Señora, si el niño no
vuelve a clases con
pastillas,
¡¡ que no vuelva !!
www.juliovolenski.cl
Señora, con o sin
pastillas,
¡¡ pero que vuelva !!
www.juliovolenski.cl
www.juliovolenski.cl