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Seguimiento del paciente
lesionado medular en Atención
Primaria
A propósito de un caso clínico...
Nieves Pérez R2 M.F. Y C.
C.S. Rodríguez Arias.San Fernando
CASO CLINICO
• Varón, 31 años
• MC: ingreso para estudio derivado por su
médico de atención primaria
• AP: No factores de riesgo cardiovascular.
Consumidor de cannabis. Poliomielitis mii
con pie equino residual.Litiasis renal y
vesical intervenida con láser terapia.
Caso clínico
•
•
•
•
12/7/93 ACCIDENTE POR INMERSION
LESION MEDULAR COMPLETA C6
Fractura C6 intervenida
Ingreso en UCI hasta el 13/9/93---Traslado a
REHABILITACION
• Alta hospitalaria el 4/10/93.Traslado a centro
privado
• Única revisión en 6 años por Neurología por
DISREFLEXIA (tto con ditropan 1 cp/12h)
Caso clínico
EA:
1.-VEJIGA NEURÓGENA , necesidad de sondaje
vesical permanente y ttos antibióticos repetidos
por ITU
2.-INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
ALTAS
3.-ULCERAS POR PRESION
4.-NO PAUTA DE INTESTINO NEURÓGENO
5.-DISREFLEXIA
Caso clínico
EXPLORACION
-Portador de sonda vesical permanente
-Ulceras por presión trocantéreas, sacras y
maleolares
-Flexo de rodilla derecha. Pie equino derecho
-Déficit motor y sensitivo con nivel C6
-Marcada espasticidad, Babinsky derecho,
reflejos anal y bulbocavernoso presentes
Caso clínico
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
-Analítica
-Sedimento y cultivo de orina
-Rx tórax
-Ecografía abdominal
-Renograma, cistografía
Resultados N/A
Caso clínico
Evolución
-Infección respiratoria: tto con nebulizadores: OK
-Ulceras por presión: cirugía plástica. Formación
posterior de Hematoma con necesidad de drenaje
y reintervención
-Reeducación vesical: Volúmenes residuales tras
sondajes intermitentes post miccionales de 50100 cc. Buenas expectativas. Stop proceso por
necesidad de sondaje permanente para cirugía.
-Disreflexia: control de síntomas
-Espasticidad: control con medicación
El lesionado medular
Sección
medular
completa
PARALISIS
DISTAL
A LESION
LIMITACIONES
VIDA
DIARIA
ANESTESIA
DISTAL
A LESION
UPP
iNFECCIONES RESP.
TVP
OSIFICACIONES ARTS.
TRASTORNOS
NEUROVEGETATIVOS
VEJIGA
NEUROGENA
INTESTINO NEUROGENO
DISREFLEXIA
Ttno. regulación tª
y sudoración
Crisis hipertensivas
Clasificación
-Grado A:Tetraplejía completa
-Grado B: Tetraplejía motora completa, anestesia incompleta
-Grado C: Tetraplejía motora incompleta con motricidad residual no funcional.Anestesia incompleta
-Grado D: Tetra/paraplejía incompleta.Posible reeducación marcha
-Grado E: Trastorno reflejos. Resto normal
Balance muscular
• 0-No hay contracción
• 1-Contracción sin
desplazamiento
• 2-Movimiento que no
vence gravedad
• 3-Movimiento en toda su
amplitud contra gravedad
• 4-Movimiento contra
resistencia
• 5- Músculo normal
+/- (amplitud del
movimiento)
El lesionado medular
• Trastornos neurovegetativos
• Vejiga neurógena
–
–
–
–
–
Hiperrefléxica: lesión medular alta
Arrefléxica: lesión en centros sacros
Mixta
Fase de shock: hipotonía. Tto hospitalario.
Fase de estado: reeducación vesical
Vejiga neurógena
– Hiperrefléxica
– Existe reflejo de micción pero no conciencia
del deseo de orinar
– Falta de control esfinteriano: disinergia vesico
esfinteriana: ITU, RVU
– Signos de llamada: sudoración, sofocación...
– Vaciamiento por estimulación suprapúbica,
sondaje vesical intermitente y control en la
ingesta de líquidos
Vejiga neurógena
– Complicaciones
– ITU: retención urinaria, RVU, grandes
residuales, cálculos, sondaje vesical
permanente
– RVU
– Cálculos
– Hematuria
– Uretritis, fístulas (sonda)
El lesionado medular
•
•
•
•
Trastornos neurovegetativos (2)
Intestino neurógeno
Fase de shock:arreflexia
Fase de estado: automatismo medular.
Espasticidad. Reflejos gastrocólico y de
evacuación presentes pero no conciencia de
defecación: defecación automática
• Educación intestinal
• Tto médico
El lesionado medular
• Trastornos neurovegetativos (3)
• Disreflexia:
• Respuesta exagerada del sistema simpático
a estímulos sacros:
• Congestión nasal, rubicundez facial y de la
parte superior del tronco, cefalea,
HTA:afectación cardíaca o cerebral: RIP
Seguimiento en A.P.
• Parálisis
• Limitación vida diaria: RHB
• UPP: vigilancia y curas periódicas, consejos
sobre cambios posturales, derivación a Cirugía
Plástica
• Infecciones respiratorias: fisioterapia respiratoria.
Tto médico
• Agudo: hipotonía---Espasticidad: RHB, tto
médico: baclofeno 5 mg/8 horas. Aumentar dosis
cada 3 días hasta dosis óptima (30-75 mg/día)
• Osificaciones peri articulares: Tto con AINES
Seguimiento en A.P.
• Vejiga neurógena
• Disinergia vesico esfinteriana: tto médico de la
espasticidad vesical y la hipertonía del sistema
esfinteriano
• Aconsejar sobre medidas de estimulación para la
micción. Evitar retenciones urinarias y SVP en lo
posible
• ITU: ¡Ojo! SVP: colonización permanente de la
orina por bacterias.Tto cuando > 100.000
colonias o clínica miccional
• Control periódico de la función renal
Seguimiento en A.P.
• Intestino neurógeno
Consejos sobre educación intestinal: aprovechar
reflejo gastrocólico, posturas, masajes, horario
Dieta
Laxantes, supositorios enemas
Evitar retenciones: crisis vegetativas
Seguimiento en A.P.
• Problemática psicosocial
–Apoyo personal y familiar, tto
médico y atención especializada
si se precisa.
–Terapia ocupacional
Seguimiento en A.P.
– REVISIONES ANUALES EN
SERVICIO DE
REHABILITACION (HOSPITAL
DE REFERENCIA)
Y para terminar recordar que...
•“El adulto
lesionado
medular es el
artesano de su
propia
rehabilitación”
Bibliografía
• Berne, R. Y Levy, M.: Fisiología.Mosby Year
Book. Madrid, 1992
• Esclarín de Ruz , A. y de Pinto Benito, A.:
La lesión medular. Vejiga e intestino.Coloplast
Productos Médicos, S.A.Madrid.2001
.Hamonet, Cl y Henlen, J.N.:Manual de
rehabilitación.Ed. Toray-Massons, S.A.1976
.López Durán Stern,L.: Patología quirúrgica.
Traumatología y ortopedia.Luzán 5
ediciones.Madrid, 1987.Vol.3.