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LARINGOTRAQUEITIS Y
NEUMONÍAS EN PEDIATRÍA
DR. DAVID OLDAK
PEDIATRA – NEONATÓLOGO
HOSPITAL ANGELES LOMAS
LTB- SINÓNIMOS
 LARINGO TRAQUEÍTIS
 LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS
 CRUP= Anglosajón “llorar fuerte”
 CROUP
 ESTRIDULOSA
DEFINICIÓN
 SÍNDROME
 INFLAMACIÓN O EDEMA DE LA
REGIÓN SUBGLÓTICA
 OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
EN LA LARINGE, TRÁQUEA O
BRONQUIOS
CROUP - TIPOS
 CROUP VERDADERO O EPIGLOTITIS
 BACTERIANO : MUCHO MAS SEVERO
 FALSO CROUP:
 VIRAL: EL MAS COMÚN
 CROUP ALÉRGICO
EPIDEMIOLOGÍA
 3-6 MESES A 4 AÑOS
 INCIDENCIA PICO 1 A 2 AÑOS
 APARECE TODO EL AÑO
 MAS FRECUENTE EN OTOÑO E
INVIERNO
ETIOLOGIA
 VIRAL
 Parainfluenza (75%)
 Sincicial respiratorio
 Adenovirus
 Influenza
 BACTERIANO (CROUP VERDADERO)
 H. Influenzae tipo B
 Mycoplasma pneumoniae
SIGNOS Y SINTOMAS
 NIÑO PREVIAMENTE SANO, SE ACUESTA A
DORMIR BIEN.SE DESPIERTA:
 TOS PERRUNA
 DISFONÍA
 ESTRIDOR
SIGNOS Y SINTOMAS
 LIGERA O MODERADAMENTE ENFERMO
 TIROS
 SURAESTERNALES
 INTERCOSTALES
 POLIPNEA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO
 ABSCESO RETROFARÍNGEO
LABORATORIO
 NINGUN ESTUDIO ES DIAGNÓSTICO
 RX LATERAL DE CUELLO : POCA UTILIDAD
TRATAMIENTO
 HUMIDIFICACIÓN (HUMEDAD AMBIENTAL)
 POCA O NULA EVIDENCIA CIENTÍFICA
 VAPOR DE LA REGADERA
 HUMIDIFICADOR
 NEBULIZADOR
“ACLARAMIENTO DE
SECRESIONES”
 TEORÍA:

An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61
EPINEFRINA RACÉMICA
 NO DISPONIBLE EN LAS FARMACIAS, SÍ EN
ALGUNOS HOSPITALES
 VASOCONSTRICCION DE ARTERIOLAS PRE
CAPILARES MEDIANTE ESTIMULACIÓN DE ALFA
RECEPTORES, DISMINUYENDO LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA Y POR LO TANTO EL EDEMA DE
LA MUCOSA LARÍNGEA
 EFECTO RÁPIDO CON PICO MÁX DE 30MIN
Y DURACIÓN DE 2HRS
CORTICOIDES
 MEJORA LOS PARÁMETROS CLÍNICOS
 DISMINUYE LA ESTANCIA HOSPITALARIA
 DISMINUYE TRATAMIENTOS ULTERIORES
CON EPINEFRINA
 DEXAMETASONA IM 0.15 a 0.25mg/Kg/dosis ó
VO
 BUDESONIDA INHALADA 2mg
independientemente del peso

Colaboración Cochrane. Efectividad de los glucocorticoides en el tratamiento del crup: metaanálisis. PAP 2000;7:83-7

83-7.
TRATAMIENTO
 TRANQUILIZAR A LOS PADRES Y AL
PACIENTE
 SAT O2
 ADECUADA HIDRATACIÓN DEL PACIENTE
EPIGLOTITIS
 ENFERMEDAD QUE PONE EN PELIGRO LA
VIDA
 EDEMA: OBTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA
 SE PRESENTA DE 2 A 8 AÑOS (3.5AÑOS
PROMEDIO)
 CAUSADO POR H. Influenzae 90%
EPIGLOTITIS
 FIEBRE ALTA
 GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA
 ESTADO TÓXICO - INFECCIOSO
EPIGLOTITIS
 EVITAR EL ABATELENGUAS
 PERMITIR QUE EL NIÑO ESCOJA LA
POSICIÓN MÁS COMODA
 MOLESTAR Y TOCAR AL NIÑO LO MENOS
POSIBLE
 PREPARAR TODO PARA TRAQUEOSTOMIA
O CRICOTIROTOMÍA
NEUMONÍAS EN
PEDIATRIA
DEFINICION
 INFECCIÓN DEL
PARÉNQUIMA PULMONAR
QUE SE ACOMPAÑA DE
SINTOMAS GENERALES Y
DEL TRACTO RESPIRATORIO
INFERIOR GENERALMENTE
SECUNDARIO A LA INVASIÓN
DE UN AGENTE INFECCIOSO
EPIDEMIOLOGÍA
 SON LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD
EN NUESTRO PAÍS EN MENORES DE 5
AÑOS
 SÉPTIMA CAUSA DE MUERTE EN NIÑOS
ENTRE 5-14 AÑOS
 MORTALIDAD EN <3MESES =17%
 MORTALIDAD EN >12 MESES 5%
ADQUIRIDO EN LA
COMUNIDAD
Streptococcus pneumoniae (14%)
HAEMOPHILUS INFLUENZA 20%
STAPH AURUS (8%)
VIRUS
Mycoplasma pneumoniae
Haempophilus influenzae
INFECCION
NOSOCOMIAL
Bacilos gram negativos
(E. Coli K. pneumomiae)
Pseudomona aureuginosa
Staphylococcus aureus
PACIENTES
INMUNOCOMPROMETIDOS
Streptococcus pneumoniae
S. AUREUS
BACILOS GRAM NEGATIVOS
VIRUS (citomegalovirus)
Hongos
GÉRMENES INUSUALES
Legionella pneumophila
Chlamidia trachomatis
Coxiella burnetti
NEUMONÍAS COMPLICADAS SECUNDARIAS A ALGÚN
OTRO PADECIMIENTO
 SARAMPIÓN
 VARICELA
 MONONUCLEOSIS
 TOXOPLASMOSIS
 TUBERCULOSIS
 MICOSIS
PROFUNDAS
CUADRO CLÍNICO
 VIARÍA SEGÚN LA EDAD, SEVERIDAD Y
ETIOLOGÍA
 MANIFESTACIONES GENERALES:
 FIEBRE, CEFALEA, ANOREXIA, MALESTRAR
 MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS:
 TAQUIPNEA, TOS, DIFICULTAD RESPIRATORIA
 ALETEO NASAL
 TIROS INTERCOSTALES
 RETRACCION XIFOIDEA
 DISOCIACIÓN TORACO ABDOMINAL
SIGNOS
 DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DEL




HEMITÓRAX AFECTADO
DISMINUCIÓN DEL RUIDO RESPIRATORIO
AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES
AUMENTO DE LA TRANSMISIÓN DE LA VOZ
MATIDEZ A LA PERCUSIÓN
 ESTERTORES
SIGNOS Y SINTOMAS
FIEBRE
93%
LEUCOCITOSIS
84%
MAL ESTADO GENERAL
79%
RX DE TORAX LOBAR O SEGMENTARIA
79%
NO SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA
28%
SOLO FIEBRE
4%
TAQUIPNEA
19%
www.reeme.arizona.edu
¿NEUMONÍA?
NEUMONÍA INTERSTICIAL
 VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO:
 75-80- LACTANTES Y PRE ESCOLARES
 PARAINFLUENZA TIPOS 1 ,2 Y 3
 INFLUENZA
 MAYORES DE 14 AÑOS
 ADENOVIRUS, RHINOVIRUS
NEUMONÍA VIRAL
 CONTACTO PERSONA A PERSONA
 TRANSMITIDOS A TRAVÉS DE LA MUCOSA
CONJUNTIVAL
 EL VIRUS VIVE APROX 3HRS EN SUPERFICIES
COMO FORMAICA, ACERO O PIEL HUMANA
 PERIODO DE INCUBACIÓN DE 1 A 6 DÍAS
VALORACION DE LA GRAVEDAD
 EXISTENCIA DE PATOLOGÍAS CRÓNICAS
PREVIAS
 FALTA DE RESPUESTA CLÍNICA AL TX
EMPÍRICO EN 48-72HRS
 RX CON NEUMONÍAS COMPLICADAS
 DISFICULTAD RESPIRATORIA Y SATO2
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
 EDAD <1 AÑO
 ENFERMEDADES PREVIAS
 SIGNOS EVIDENTES DE GRAVEDAD
 DESHIDRATACIÓN, SEPSIS
 DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOXIA
 COMPLICACIONES PULMONARES
 AMBINETE FAMILIAR INCAPAZ DE
COLABORAR CON EL Tx

An Esp Pediatr 1999;50:189-195.
APOYO RESPIRATORIO
 MEDULAR: MANEJO DE SECRESIONES Y
DIFICULTAD RESPIRATORIA
 DRENAJE POSTURAL
 FISIOTERAPIA PULMONAR
 ADECUADA HIDRATACIÓN IV O VO
 MICRONEBULIZACIONES
 SALBUTAMOL
 IPATROPIO
 ESTEROIDES: PULMICORT: BUDESONIDA
 FLIXOTIDE: FLUTICASONA
OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZADOR
 VIGILAR LA SATURACION TRANSCUTANEA
DE O2
 MANTENER O2 NECESARIO PARA SAT
ADECUADA




CATETER NASAL
MASCARILLA
TIENDA FACIAL
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
TRATAMIENTO
 ANTIBIÓTICOS (PREVIA TOMA DE CULTIVOS)
EDAD
TX EMPÍRICO
ALTERNATIVA
2-5 MESES
AMPICILINA +
AMINOGLUCÓSIDO
CEFUROXIMA
6 MESES A 5 AÑOS
AMPICILINA +
CLORANFENICOL
CEFUROXIMA
5 – 14 AÑOS
PENICILINA SÓDICA
CRISTALINA
CEFUROXIMA
14 A 19 AÑOS
PENICILINA SÓDICA
CRISTALINA
AMPICILINA: 200mg/Kg/día IV repartido en 4 dósis
AMIKACINA: 7.5mg/Kg/dósis cada 8 hrs
GENTAMICINA: 3-7mg/Kg/día repartido en 2 a 3 dósis
CEFUROXIMA: 75mg/Kg/día repartido en 3 dósis
CLORANFENICOL: 100mg/Kg/día repartido en 4 dósis
PENICILINA SÓDICA CRISTALINA:50,000 A 100,000 UI/Kg/dìa
repartida 8 -12 aplicaciones