Download Enfermedades hepáticas y embarazo. Parte 1.

Primera parte
Objetivos:
Identificar las enfermedades hepáticas
durante el embarazo y sus características
especificas.
Exponer las características de las
enfermedades hepáticas que aparecen o se
agravan de modo particular durante el
embarazo.
SUMARIO
Afecciones propias del embarazo
1. Colestasis intrahepática del
embarazo
2. Hiperémesis grávidica
3. Hígado graso agudo del embarazo
4. Relacionados con la preeclampsia eclampsia
Durante el embarazo, el hígado puede ver
afectado su posición, vascularización y en
su función esto conlleva a que las
enfermedades hepáticas que se presentan
en asociación con el embarazo pueden
tener relación o no con estas
modificaciones. Pueden ser enfermedades
propias del embarazo, concomitantes con
éste o previas al mismo.
Existen hepatopatías no
propias del embarazo
1. Hepatitis viral
2. Hepatitis crónica
3. Cirrosis hepática
4. Otras Afecciones
Cambios
posicionales
Hígado
Aumento de
vascularización
Enzimas
hepáticas
Colesterol
triglicéridos
Aumento del
tamaño
hormonas
Almacenamiento de energía y
glucógeno
EFECTOS DEL EMBARAZO SOBRE EL
HIGADO
 Alteraciones anatómicas: variación del
tamaño y forma de los hepatocitos e
infiltrado linfocítico portal.
 Alteraciones fisiológicas. Del Vol./min.
circulatorio.
 Alteraciones de la función hepática.
EFECTOS DE LAS HORMONAS
•Pueden causar colestasis (éstasis biliar
centrolobulillar, asociada a dilatación de los
canlículos y pérdida de la estructura
microvellosa normal de los mismos).
Fosfatasa Alcalina, 5 Nucleotidasa, GGT,
Ácidos Biliares y a Veces Bilirrubina
Fisiología hepática. durante el embarazo
Prueba
Efectos del embarazo
Fosfatasa alcalina
ELEVADA
TGP
SIN CAMBIOS
LDH
SIN CAMBIOS
BILIRRUBINA
SIN CAMBIOS
ALBUMINA
DISMINUIDA EN 1G/DL
GLOBULINAS
LEVEMENTE AUMENTADA
CERULOPLASMINAS
ELEVADA
TRANSFERRINA
ELEVADA
TRIGLICERIDOS
ELEVADOS
COLESTEROL
DUPLICADO
FIBRINOGENO
ELEVADO
TIEMPO COAGULACIÓN
SIN CAMBIOS
FACTORES VI VIII X
ELEVADOS
Colestasis intrahepática del embarazo
Características:
 Aparece en el segundo o tercer trimestre del
embarazo y desaparece después del parto.
Incremento fisiológico de estrógenos
 Segunda causa más frecuente de ictericia durante
el embarazo
 Mayor incidencia de amenaza de parto prematuro
y meconio
Se plantea que es una afección hereditaria
ligada al sexo
Incidencia de 1/500 a 1000 embarazos
Altas concentraciones de estrógenos
Ácidos biliares se eliminan de forma
incompleta en las mujeres con colestasis
Biopsia:
Pigmentos biliares intracelulares
Taponamiento de los conductos biliares
No hay necrosis
Diagnóstico
Prurito: sobre todo nocturno, severo,
generalizado y más intenso en las
extremidades inferiores
 Ictericia moderada: aparece a veces 1
ò 2 semanas después del prurito
Otras manifestaciones:
gastrointestinales, fatiga, anorexia,
disconfort epigástrico, esteatorrea y
orinas oscuras.
 Buen estado general sin fiebre ni
dolores en la región hepatobiliar.
Exámenes complementarios
1. Hiperbilirrubinemia moderada a expensa de la
conjugada
2. Elevación plasmática de los ácidos biliares
3. Incremento de las enzimas de colestasis (GT y
5'nucleotidasa)
4. Tiempo de protrombina puede estar
prolongado.
5 . Fosfatasa alcalina elevada
Tratamiento
1. Reposo
2. Dieta agradable con poca grasa. No
alcohol
3. Si prurito intenso: Colestiramina 12g al
día, si no cede y el feto esta maduro
terminar la gestación, antihistamínicos
4. TP prolongado: Vitamina K
6. Dexametazona
7.Acido unsodesoxicolico
Puerperio
Desaparecen los síntomas y signos
EC: normales entre 7-10 días
HIPEREMESIS GRÁVIDICA
primer trimestre
Nauseas y vómitos
deshidratación y desnutrición
pérdida del 5% o más del peso corporal
puede llegar a impedir la alimentación de la
embarazada y
requerir su hospitalización .
Puede verse una ictericia leve de evolución
benigna.
La bilirrubina, fosfatasa alcalina y las
aminotransferasas pueden estar elevadas
pero la hiperbilirrubinemia suele ser
discreta y desaparecer cuando cede la
hiperémesis
Tratamiento
Se aconseja comidas pequeñas y frecuentes, ricas
en carbohidratos y pobres en grasas. Alimentos
fríos y sólidos, la toma de pequeños refrigerios
entre las comidas.
 Medicamentos: sedantes ligeros y preparados
vitamínicos (vitamina B6 y B1). metoclopramida
antes de cada comida.
Apoyo psicológico efectivo y se aconseja, un
cambio de ambiente
Si es SEVERA
REQUIERE HOSPITALIZACIÒN
HIDRATACIÒN PARENTERAL
ALIMENTACIÒN PARENTEARAL
USO DE AMINOPLASMOL
LIGERA : 1500ml/m2 SC
SC: PESO LIBRAS X 0.012
Moderada:2400/m2 SC
Severa:3000ml/m2 SC
Goteo : cantidad en litros en 24 horas x 12
Ej. 4 litros x 12 = 48 gotas por minutos
Si no orina en 45 minutos pasar 360 m l/m2
de s c. esperas 30 minutos
Si no orina en 1hora pasar 120 m l/m2 de s c
Administrar electrolitos, vitaminas
La metoclopramida estimula la motilidad
intestinal y no la secreción gástrica
produciendo antagonismo de los receptores de
dopamina
Vómitos persistente descartar:
Ulceras, colecistitis, pancreatitis, hepatitis,
pielonefritis,higado graso agudo
Interrupción de embarazo:
ALBUMINURIA
POLINEURITIS
SIGNO NEUROLÓGICOS
COMIENZO DE PSICOSIS
ICTERICIA PERMANENTE
FIEBRE MANTENIDA MAYOR DE 38
TAQUICARDIA MAYOR DE 110
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Referencia bibliográfica