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Xerostomía
Dr. Jorge Gregoris
Cátedra de Dermatología
FCM-UNR
Definición
• La desecación oral condicionada por la
hiposialia, se denomina xerostomía. Esta se
produce cuando la segregación de saliva,
disminuye por debajo de 0.2 ml por minuto.
• En condiciones basales la cantidad de
saliva que se produce es de 0.5 a 1 ml por
minuto. Con la edad se produce una leve
disminución hasta 0.3 ml por minuto.
Cantidad total diaria 1.5 litros
Comoposición química de la
saliva
Está compuesta por agua (99%)
Amilasa salival o ptialina
Lisozima y estaterina
Calcio, fosfatos y bicarbonatos
Constitución físico química de
la saliva
• Fracción serosa que contiene ptialina
fermento que contribuye a la digestión de
almidones, producido por la parótida y en
parte por las Submaxilares
• Fracción mucosa que se encarga de la
lubricación (producida especialmente por
las sublinguales y en parte por las
submaxilares)
• El pH se encuentra entre 6.0 y 7.0
Estimulación neurovegetativa
de las glándulas salivales
• Los nervios parasimpáticos, aumentan la
secreción glandular de todas las
glándulas del tubo digestivo, en especial
en porciones altas.
• Estos estímulos pueden depender de
reflejos originados en la pared misma o
de mensajes de los centros superiores del
sistema nervioso central
Supresión de la secreción
salival
• Se produce cuando ocurre inhibición
directa de los núcleos salivales y por lo
tanto suspensión de la salivación
• Esto se produce en las encefalitis y
algunas formas de poliomielitis
• Cuando un enfermo grave deja de
salivar, significa un empeoramiento del
pronóstico pues indica deshidratación
severa
Cambios objetivos que produce
la xerostomía en la mucosa
• Plegamiento de la mucosa yugal
• Macroglosia y acentuación de los surcos
• Enfermedad
periodontal
y
caries
especialmente de cuello dentario
• Colonización por Cándida albicans u
otras especies
Protocolo para Xerostomía
• Correcta historia clínica incluyendo medicamentos
xerostómicos
• Laboratorio para enfermedades autoinmunes
• Estudio por imágenes (Ecografía de glándulas salivales
mayores, centellograma de glándulas salivales mayores,
tomografía axial computada con contraste. ( En
algunas ocasiones resonancia magnética nuclear )
• Biopsia de glándulas salivales menores (Troy-Daniels)
• Citología de impresión bucal (Tesis de doctorado Dr.
Gregoris- Asoc. Argentina de Dermatología)
• Evaluación de los aspectos psicológicos y psiquiátricos
Causas de xerostomía
•
•
•
•
Síndrome de Sjögren
Síndrome de Mikulicz
Algunas enfermedades autoinmunes
Diabetes, hipotiroidismo, Tiroiditis de
Hashimoto
• Demencias irreversibles- Sme depresivo
• Enfermedades caquectizantes
• Anemias ferropénicas
Causas menos frecuentes
• Agenesia de glándulas salivales
• Radioterapia por procesos de cabeza y
cuello
• Hipoandrogenismo, enfermedad
de
Addison,
cambios
hormonales,
hipoparatiroidismo.
• Síndrome de Down
• Idiopáticas
Laboratorio inmunológico
• FAN
• FR
• ENA
Rosse Ragan
Prueba del látex para Artritis Reumatoidea
Ac Anti SS A (Ro)
Ac Anti SS B (La)
Ac Anti Sm
Ac Anti Rnp
• Proteinograma por electroforesis
• C3 y C4
Que podemos obtener de las
imágenes?
• Ecografía de glándulas salivales mayores:
Baja complejidad, incruento , no invasivo,
baja especificidad. Permite observar el
tamaño de las glándulas salivales, la
existencia de grandes formaciones como
tumores mixtos (adenoma pleomorfo u otros
tumores cuyo diagnóstico no será posible
efectuar) quistes y formaciones cálcicas
(litiasis).
Centellograma de glándulas
salivales
• Método más específico, sobre todo por que
predice la funcionalidad de las glándulas y
su capacidad secretoria; invasivo y con
cierto grado de riesgo. Resistencia de los
pacientes
por
la
posibilidad
de
hipersensibilidad a los medios de contraste.
Lo consignamos pero no le atribuimos gran
valor diagnóstico
Sialografía
• Método más específico que los anteriores.
Consiste en inyectar a través del conducto
de Stensen (Lipiodol) ® el cual es
distribuido por el conducto y las
ramificaciones dentro de la glándula
parótida. Permite observar tumores sólidos,
quísticos,
formaciones
cálcicas
y
fundamentalmente en imágenes sucesivas,
la velocidad de excreción de la substancia
radiopaca
Métodos de mayor complejidad
• TAC y RMN son métodos costosos,
traumáticos en algunos casos, que no
aportan datos a los fines de lo que estamos
estudiando, por lo tanto raramente los
utilizamos, solamente en aquellos casos de
tumoraciones
muy
pequeñas
que
sospechemos por la clínica
Pilar anátomo patológico
• Biopsia de Troy Daniels o quirúrgica de
glándulas salivales menores (labio
inferior)
• Citología de impresión bucal (método
incruento, repetible y específico) Ref.
Asociación Argentina de Dermatología y
T. De doctorado Dr. Gregoris
Fármacos que producen
xerostomía
• Psicofármacos
Ansiolíticos
Antidepresivos tricíclicos
Sertralina
Fluoxetina
Citalopram
Escitalopram
Anticonvulsivantes
Beta bloqueadores
Antihistamínicos SNC
• IMAO no son xerostómicos
Conducta terapéutica
• Prednisona en dosis bajas (0.1 mg/kg/día)
• Azatioprina (0.3 0.5 mg/kg/día)
• Nitrato de pilocarpina en solución acuosa
al 1 %- 1 gota cada 10 Kg. de peso 3
veces por día
• Wetol ® Agonista colinérgico en
comprimidos
• Humectantes bucales (poco valor en
nuestra experiencia)
Algunas medicaciones locales
Sucralfato: se utiliza en forma de
buches luego de cada comida,
después de lo cual se pueden tragar
Humectantes bucales: tienen un valor
sintomático
Se utilizarán los psicofármacos que actúan como
antidepresivos. Inhibidores de la recaptación de
serotonina
Citalopram y escitalopram
IMAO si fuera posible Trifluoperazina
Trianilcipromina
Se eliminarán todos los psicofármacos que el
paciente esté utilizando
EN XEROSTOMÍA POR
CAUSAS EMOCIONALES