Download Infección por Virus Inmunodeficiencia Humana y Síndrome de la

• Familia: Retrovirus
• Subfamilia: Lentivirus
• Grupo: VIH-1 y VIH-2
VIH
M
A,B,C,D,F,
G, H,J,K
O, N
B: Europa,
América
Medicine. 2010;10(59):4023-8
Rev Invest Clin. 2004




Producen infección latente
Produce inmunosupresión
Causa efecto citopatico en la célula infectada
Infectan macrofagos generalmente sin
citopatotoxicidad
• MORFOLOGIA
• Icosaedrico
• Proyecciones
externas
formadas por 2
glucoproteínas
de cubierta
• gp120 y
gp41
• 2 copias
idénticas de
RNA
Rev Invest Clin. 2004
• Infección por VIH
• El estado o la afección en la cual el cuerpo (o
parte del cuerpo) es invadido por el VIH, que
se multiplica y produce un efecto lesivo
• Se caracteriza por ser una etapa asintomática
que puede durar de 8 a 10 años
AIDSinfo 2004
• SIDA
• La manifestación más grave de la infección
por el virus de la inmunodeficiencia humana
• Se caracteriza por deterioro de la función
inmune, lo que permite la aparición de
diversas infecciones oportunistas y
neoplasias
AIDSinfo 2004
Ciclo
Biológico
VIH
J. Alcamí, M. Coiras / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(3):216–226
Fase precoz o
aguda
Fase intermedia o Fase final o
crónica
critica
A partir del momento del
contagio el virus se
disemina rápidamente
atreves del organismo
invadiendo múltiples
órganos, principalmente
el sistema linfático y
nervioso.
Persiste una elevada
actividad replicativa viral
que es contrarrestada por la
impresionante capacidad de
regeneración de los
linfocitos CD4+.
Los pacientes no suelen
tener síntomas, en este
periodo, aunque pueden
presentar trombocitopenia
y adenopatías
Incremento de la actividad
replicativa del virus.
Clínicamente los pacientes
suelen presentar una grave
alteración del estado
general , así como
infecciones oportunistas,
determinadas neoplasias y
manifestaciones
sistémicas, que
comprometen la vida del
paciente
ETAPA I
Asintomática o inflamación general de
los nódulos linfáticos
ETAPA II
Pequeñas perdidas de peso,
manifestaciones mucocutaneas leves, e
infecciones recurrentes de vías
respiratoria altas.
ETAPA III
Diarrea crónica sin causa aparente,
fiebre persistente, candidiasis o
leucoplasia oral, infecciones
bacterianas graves, tuberculosis
pulmonar e inflamación, necrotizante
aguda en la boca. Algunas personas
tienen SIDA en esta etapa
ETAPA IV
Incluye 22 infecciones oportunistas o
canceres relacionados con VIH. Todas
las personas que se encuentran en esta
etapa tienen SIDA
• Infección primaria
activa replicación viral
macrófagos
viremia elevada
siembran los
reservorios
CD8 (linfocitos T citotóxicos)
"set point"
producción de
anticuerpos
Medicine. 2010;10(59):4023-
J. Alcamí, M. Coiras / Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011;29(3):216–226
• Fiebre
• Adenomegalias
• Faringitis
• Dermatosis maculo papular en cara y tronco
• Ulceras en mucosas
• Mialgias
• Artralgias
• Linfopenia
• Carga viral elevada
Medicine. 2010;10(59):4023-
• intensa replicación viral: 1010 a 1012 nuevas
copias VIH por día
• 93 a 99% en linfocitos CD4 circulantes
infectados
• macrófagos en un 1 a 7%
• (replicación más lenta)
• Descenso CD4 50-100 por año
• parálisis facial periférica, herpes zóster,
eczema seborreico o candidiasis de mucosa.
Medicine. 2010;10(59):4023-
• Progresores típicos:
• 80-85% (7 a 10 años)
• Factores genéticos
• Factores virales
• Progresores rápidos
• 10-15% (< 3 años)
• Progresores lentos
• 5-10% (> de 10 años)
• No progresores (2%)
Guías clínicas 2004
Paciente portadora del virus
 Alta carga viral
 Formas de transmisión:
1. Transmisión sexual
2. Transmisión de madre a hijos
3. Transmisión parenteral
4. Transmisión iatrogénica
5. Infección ocupacional






Semen
Sangre
Secreciones vaginales
Secreciones inflamatorias
Leche materna





Saliva
Sudor
Lagrimas
Orina
Heces fecales
• Se debe considerar como persona infectada
por el VIH o seropositiva, aquella que
presente dos resultados de pruebas de
tamizaje de anticuerpos positivos (ELISA) y
prueba suplementaria positiva (Western blot)
• Incluyendo pacientes asintomáticos que
nieguen factores de riesgo
NOM-010-SSA2-1993 (mod 2000)
• No debe considerarse como infectada a la
persona, si:
1. Sólo una de las pruebas de tamizaje
realizadas resulto positiva
2. Tiene dos resultados de pruebas de
tamizaje positivas, pero las pruebas
suplementarias son negativas.
NOM-010-SSA2-1993 (mod 2000)

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
se denomina a los estados avanzados de la
infección VIH.

Clínicamente, el sida es declarado cuando un
paciente seropositivo presenta un conteo de
linfocitos T CD4 inferior a 200 células por
mililitro cúbico de sangre.

En esta condición, el sistema inmune se halla
gravemente deteriorado, de modo que el
paciente queda expuesto a diversos procesos
patológicos generados por un conjunto de
infecciones oportunistas.



1. CD4 > 499
2. CD4 entre 200 y 499
3. CD4 < 200

Virus del herpes simple: causa úlceras o pequeñas vesículas
en la boca,genitales

Herpes zóster (culebrilla): úlceras o pequeñas vesículas sobre
un parche de piel, causadas por la reactivación del virus
varicella-zóster

Sarcoma de Kaposi: cáncer en la piel, los pulmones y los
intestinos debido a un virus del herpes (HHV-8).

Linfoma no Hodgkin: cáncer en los ganglios linfáticos.

Candidiasis bucal o vaginal: Candida albicans en la boca o la
vagina.

Tuberculosis: infección con la bacteria de la tuberculosis que
afecta sobre todo a los pulmones, pero puede afectar a otros
órganos como los intestinos, el revestimiento del corazón o
los pulmones, el cerebro o el revestimiento del sistema
nervioso central (cerebro y médula espinal).

Angiomatosis bacilar: lesiones cutáneas causadas por una
bacteria llamada Bartonella, que puede ser provocada por
arañazos de gato.

Esofagitis por cándida: infección dolorosa por cándida del
esófago.

Neumonía por Pneumocystis jiroveci: "neumonía por PCP",
anteriormente llamada neumonía por Pneumocystis carinii,
causada por un hongo.

Demencia por SIDA: empeoramiento y disminución de las
funciones mentales causados por el VIH.

Meningitis criptocócica: infección micótica del revestimiento
del cerebro.

Diarrea por criptosporidio: diarrea extrema causada por un
parásito que afecta el tracto gastrointestinal.

Leucoenfalopatía multifocal progresiva: enfermedad del
cerebro causada por un virus JC, que causa un declive rápido
en las funciones mentales y físicas.

Encefalitis por toxoplasma:causada por un parásito,
llamado Toxoplasma gondi, que se encuentra
frecuentemente en las heces de gato y que causa
lesiones (úlceras) en el cerebro.

Síndrome consuntivo: inapetencia y pérdida de peso
extremos, causados por el VIH mismo.

citomegalovirus: infección viral que afecta casi
cualquier sistema de órganos, especialmente el
intestino grueso y los ojos.

Mycobacterium avium: una infección de la sangre
causada por una bacteria relacionada con la
tuberculosis.
A. Infección asintomática
•
•
Infección aguda
Linfadenopatía generalizada persistente
New York 2004
B. Infección crónica sintomática, sin condiciones
definitorias de SIDA
• Candidiasis orofaringea o vaginal >1 mes
• Síndrome diarreico crónico >1 mes
• Síndrome febril prolongado >1 mes
• Baja de peso >10 Kgs.
• Leucoplaquia oral vellosa
• Herpes Zoster >1 episodio o >1 dermatoma
New York 2004
• Listerosis
• Nocardiosis
• Angiomatosis bacilar
• Endocarditis, meningitis, neumonía, sepsis
• Proceso inflamatorio pelviano
• Polineuropatía periférica
• Púrpura trombocitopénico idiopático
• Displasia cervical
New York 2004
C. Condiciones clínicas indicadoras de SIDA.
Incluye:
1.
2.
3.
4.
5.
Tuberculosis pulmonar o extrapulmonar
Neumonía por Pneumocystis carinii
Criptococosis meníngea o extrapulmonar
Toxoplasmosis cerebral
Enfermedad por micobacterias atípicas
•
M. Avium o Kansasii
6. Retinitis por CMV
New York 2004
7. Candidiasis esofágica, traqueal o bronquial
8. Encefalopatía VIH
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Leucoencefalopatía multifocal progresiva
Criptosporidiasis crónica >1 mes
Isosporosis crónica >1 mes
Ulceras mucosas o cutáneas herpéticas
crónicas >1 mes
Neumonía recurrente
Bacteremia recurrente por Salmonella spp.
New York 2004
15. Sarcoma de Kaposi
16. Linfoma no Hodgkin y/o linfoma de Sistema
17.
18.
19.
20.
Nervioso Central
Cáncer cervicouterino invasor
Síndrome desgaste
Coccidioidomicosis diseminada o extrapulmonar
Histoplasmosis diseminada o extrapulmonar
New York 2004
Guía de Manejo Antirretroviral mex 2005
Guía de Manejo Antirretroviral mex 2005
• reducir la CV hasta un nivel no detectable
basado en las técnicas moleculares actuales
(menos de 50 copias/ml)
• mejorar la inmunidad mediante la elevación de las
cuentas de células CD4 (reconstitución inmune)
Antiretroviral therapy. New York 2004
Medicine. 2006;9(59):3845-3851
• Fracaso clínico:
•
Progresión de la enfermedad por VIH, incluyendo la aparición
de infecciones oportunistas nuevas o la reaparición de las ya
existentes u otra condición definitoria de SIDA, exceptuando
el “síndrome de reconstitución inmune”
• Caída del 30% de la cifra de CD4, por
debajo del recuento máximo alcanzado.
➣ No se ha alcanzado una disminución > 1
log10/ml del valor inicial de la carga viral a los
tres meses de iniciada la terapia.
➣ El paciente con una carga vírica
indetectable (<50 copias/ml por PCR) vuelve a
ser detectable con una carga viral > de 10.000
copias por PCR.