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XXIV Jornada Nacional de
Obstetricia y Ginecología
Barquisimeto, 28 - 30 de Octubre, 2010.
Exposiciones a Malathion
(fumigación anti - Dengue) y a
otros plaguicidas órganofosforados,
como antecedentes en los
progenitores de 80 niños con
Mielomeningocele.
Dr. Frank G. Hammond
Dr. Manuel Ramírez
Lcda. Ysamar V. Piña
- Unidad de Genética Médica y Sección de
Farmacología. Decanato de Ciencias de la
Salud, UCLA.
- Centro Regional de Medicina Física y
Rehabilitación. Hospital Central Universitario
“Dr. Antonio M. Pineda”.
- Centro Toxicológico Regional. Hospital
Universitario de Pediatría “Dr. Agustín Zubillaga”.
Barquisimeto, Lara.
DEFECTOS DEL TUBO NEURAL
(DTN)
- Anencefalia
- Encéfalocele
- Espina Bífida Abierta: - Meningocele
- Mielomeningocele
- Raquisquisis
Los DTN son de etiología multifactorial.
Están determinados por la interacción de
varios genes mutados predisponentes con
factores
ambientales
desencadenantes
durante el período vulnerable de la
Neurogénesis, alrededor de la 4ª semana
de gestación.
Emery AEH, Rimoin DL. 2002
Las interacciones gen – gen y gen–ambiente
son fundamentales en la etiopatogenia de los
DTN.
Los factores ambientales desencadenantes
que han sido reportados, varían de una
población a otra.
Copp AJ, Green NDE. 2010
Objetivos
Determinar los agentes ambientales a los cuales
estuvieron expuestos uno o ambos progenitores de
cada niño con Mielomeningocele y su historial familiar.
Métodos
Muestra aleatoria de 80 de 265 historias médicas de
los niños con Mielomeningocele atendidos en las
Consultas de Fisiatría y de Asesoramiento Genético,
Med. Física y Rehab., Enero 2005 - Diciembre 2009.
Tabulación y análisis porcentual de los datos
obtenidos.
Resultados
- De 80 pacientes: - 42 hembras (52,50%)
- 38 varones (47,50%)
- Proporción : 1,1 : 1
- Edad promedio de los pacientes a la 1ª consulta:
10 meses. (Rango: 1 mes a 6 años)
- Diagnóstico:
- Mielomeningocele aislado: 18/80 (22,50%)
- Mielomeningocele e Hidrocefalia Congénita:
62/80 (77,50%)
- Mielomeningocele asociado a diversas patologías:
25/80 (31,25%)
Resultados (cont.)
Localización del Mielomeningocele:
- Lumbar: 36/80 (45,00%)
- Dorso – Lumbar: 33/80 (41,25%)
- Lumbo – Sacro o Dorsal: 11/80 (13,75%)
Resultados (cont.)
- Edad promedio de los padres: 31 a. (Rango: 18 - 60 a.)
- Edad promedio de las madres: 24 a. (Rango: 17 - 39 a.)
- Primigestas: 36/80 (45,00%)
- II Gestas: 15/80 (18,75%)
- III a VI Gestas: 28/80 (36,25%)
Resultados (cont.)
(A) Expuestos a agentes ambientales: 75/80 (93,75%)
- Expuestos a Malathion (fumigación anti-Dengue):
35/75 (46,67%)
- Expuestos a otros plaguicidas, principalmente
órganofosforados: 29/75 (38,67%)
- Expuestos a materiales de construcción (albañiles):
6/75 (8,00%)
- Ingesta de AO durante el 1er. mes del embarazo o
suspensión 1 ó 2 meses antes del mismo:
4/75 (5,33%)
- Padre fármacodependiente: 1/75 (1,33%)
(B) No expuestos o no recuerdan exposición a agentes
ambientales: 5/80 (6,25%)
Resultados (cont.)
(A) Dx. Ecosonográfico Prenatal del Mielomeningocele
con o sin Hidrocefalia Congénita: 35/80 (43,75%)
- Al 5°mes: 3/35 (8,57%)
- Al 6°mes: 6/35 (17,14%)
- Al 7°mes: 12/35 (34,29%)
- Al 8°mes: 9/35 (25,71%)
- Al 9°mes: 5/35 (14,29%)
(B) No se practicó Ecosonograma Prenatal:
30/80 (37,50%)
(C) Ecosonogramas Prenatales reportados como
“normales”: 15/80 (18,75%)
Resultados (cont.)
Duración del Embarazo
- A término: 66/80 (82,50%)
- Pre-término: 9/80 (11,25%)
- No precisada: 5/80 (6,25%)
Tipo de Parto
- Intervenido (Cesárea): 58/80 (72,50%)
- Eutócico: 20/80 (25,00%)
- No precisado: 2/80 (2,50%)
(1) Consanguinidad cercana en los progenitores: 2,5%
(2) Familiares de 1° o 2° grado con DTN: 3,75%
(3) Resultados de las Rx. de Columna Lumbo-Sacra
de los progenitores:
- Padre o Madre con Espina Bífida Oculta Simple
(L5 o S1, o L5 – S1): 7/80 (8,75%)
- Ambos normales: 21/80 (26,25%)
- Madres normales (padres no se las practicaron):
19/80 (23,75%)
- Madres esterilizadas quirúrgicamente: 12/80 (15,00%)
- Parejas separadas o padres fallecidos: 9/80 (11,25%)
- No se les solicitaron: 12/80 (15,00%)
Anencefalia y Espina Bífida Abierta
Riesgos de Recurrencia aproximados (%)
En relación a la incidencia en la población
Incidencia en la población
Individuo afectado
5/1000
2/1000
1/1000
Un hermano
Dos hermanos
Un familiar de 2° grado
(medio hermano; tío o tía)
Un familiar de 3er. grado
Un progenitor
5
12
3
10
2
10
2
1
4
1
0,5-1
4
Harper PS. 2002
1
0,5
4
Asociación Epidemiológica
Concepto: Cuando entre dos eventos existen
relaciones de acción recíproca.
En la Medicina actual son muchas las enfermedades
cuyas causas se conocieron finalmente, a partir de
estudios observacionales que detectaron asociaciones
epidemiológicas.
Beaglehole R, Bonita R, KjellströmT. 2001
Medidas Preventivas (1)
(1) Alimentación balanceada.
(2) Suplemento multivitamínico periconcepcional.
(Incluye Ácido Fólico y Vitamina B12).
(3) Posible suplemento periconcepcional adicional, con
Inositol. (Prevención de los DTN resistentes al folato).
Medidas Preventivas (2)
(4) Evitar las exposiciones a agentes ambientales como
- Materiales de construcción.
- Drogas psicotrópicas.
- Uso inadecuado de AO.
- Malathion (fumigación anti-Dengue).
- Otros plaguicidas (órganofosforados).
- Otras noxas ambientales.
(5) Una vez expuestos, extremar las medidas de higiene
personal, limpieza de utensilios para cocinar y comer,
de superficies contaminadas, etc.
“Estamos ante la presencia de la epidemia de Dengue
más severa y más crítica de los últimos 21 años en el país”.
Dr. José Félix Oletta. Ex-Ministro de Sanidad. 11-10-2010.
Gracias
Resultados (cont.)
Procedencia de los progenitores:
- De Barquisimeto y barrios periféricos:
49/80 parejas (61,25%)
- De otras poblaciones urbanas del Estado Lara:
23/80 parejas (28,75%)
- De poblaciones rurales del Estado Lara:
8/80 parejas (10,00%)