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HOSPITAL ANGELES DEL PEDREGAL
SESIÓN TERAPEUTICA 27-Mayo-2010
Masculino de 65 años de edad con los siguientes antecedentes de importancia:
ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:
Tabaquismo: IT=10 p/a. Etilismo: ocasional. Sedentario
ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS
Alérgicos, transfusionales, traumáticos: negados. Quirúrgicos: colocación de “catéter doble J”
hace 1 mes por litiasis renoureteral izquierda. Médicos: DM2 desde hace 5 años, HAS desde hace 7
años. Medicamentos: glibenclamida/metformina 1-1-1; captopril 1-1-1
PADECIMIENTO ACTUAL:
Cuadro clínico de 4 meses de evolución, con insomnio, hiporexia, astenia, adinamia, pérdida de 6
kg de peso hasta la fecha, mialgias, estreñimiento, dolor epigástrico de tipo urente, constante, no
irradiado, intensidad 6/10, que cede cuando ingiere alimentos. Hace 2 días inició con náuseas y
vómitos de contenido gastroalimentario en 8 a 10 ocasiones, en abundante cantidad, presentando
posteriormente parestesias y calambres en extremidades, por lo que acudió a urgencias:
EXPLORACIÓN FISICA:
TA: 80/50 mmHg FC: 110/min FR: 18/min. T: 36,2°C SaO2 85% aa Talla: 1.70m. Peso: 62kg
Mucosas secas, ligeramente pálidas, signo del pliegue cutáneo (+).
Cabeza: tono ocular disminuido, pupilas isocóricas, fotorreactivas, conjuntivas moderadamente
secas y pálidas, conducto auditivo externo permeable, fosas nasales permeables, mucosa oral seca.
Cuello: cilíndrico, tiroides no palpable, no se palpan masas. No ingurgitación yugular.
Tórax: elasticidad y expansibilidad conservadas. Pulmones: murmullo vesicular conservado en
ambos pulmones, no estertores ni sibilancias, no se integra síndrome pleuropulmonar.
Corazón: ritmo regular, FC: 110/min, ruidos de intensidad disminuida, soplo holosistólico plurifocal
II/IV, no irradiado. No S3 ni S4.
Abdomen: plano, blando depresible, dolor moderado a la palpación profunda en epigastrio, signos
de Blumberg, Murphy y Giordano negativos, puntos ureterales y puñopercusión hepática negativos.
ruidos peristálticos normoactivos, percusión sin alteraciones.
Extremidades: pulsos periféricos conservados, llenado capilar 3 segundos, signo de godete (-)
Neurológico: Glasgow 14/15, somnoliento pero despierta al estímulo verbal, desorientado en
tiempo y espacio, resto del examen neurológico sin alteraciones.
Presentó diuresis de 100 ml de aspecto concentrado.
EXAMENES DE LABORATORIO
Hb: 10.1; Hto: 30 VCM 90 HCM 30 CHCM 34 plaq: 160, Leu: 3.5 segm 45%, linf 37%, monoc
10% , eos 7%, basóf 1% VSG 20 mm, gluc: 210, BUN: 52, Cr: 1.9, Na 137, K 2.8, Cl: 115, Ca:13.1
P 2.7 Mg 1.6 PT 6.7 alb 3.5 glob 3.2 FA 250 BT 1.2 BI 0.8 BD 0.4 TGP 45 TGO 34
Na U < 20
TP: 14 seg, INR: 1.3, TPT: 28 seg.
Niveles séricos de PTH: 500 pg/mL
EKG: sinusal FC 110/min AQRS 30 PR 0.16 no signos de lesión o isquemia miocárdicos,
acortamiento de intervalo QT
Rx de tórax PA: pulmones y corazón sin alteraciones, senos cardiofrénicos y costodiafragmáticos
libres.
IDX:
1.- Hipercalcemia
a) Hiperparatiroidismo primario
2.- Insuficiencia renal aguda prerrenal
a) Desequilibrio hidroelectrolítico
b) Deshidratación moderada
c) Hipokalemia, Hipomagnesemia
3.- Diabetes Mellitus descontrolada
4.- Anemia normocítica normocrómica
5.- Hipertensión Arterial Sistémica en tratamiento
PRESENTA: DR. BERNARDO LANZA REYNOLDS RMI
PROF. TITULAR: DR. DIAZ GREENE
PROF. ADJUNTO: DR. RODRIGUEZ WEBER