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SISTEMAS
INTEGRADOS
DE SALUD
Prof. Dr. Fioravanti Vicente
vrfioravanti@yahoo.com.ar
Conceptos
Básicos
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Definición de “Cuidados Integrados”
“Técnicas
y
modelos
organizacionales
diseñados para crear conexión, alineamiento y
colaboración en el interior de y entre los
sectores destinados al cuidado y a la cura, en
los
niveles
de
financiamiento,
de
la
administración y /o de prestadores como medios
de mejora de la calidad de los cuidados y de
vida, la satisfacción del consumidor, y la
eficiencia del sistema para pacientes con
diversidad de problemas, y bajo condiciones
complejas, cuyas necesidades
involucran
múltiples prestadores, servicios e instalaciones”
3
Beneficios Potenciales del
Cuidado Integrado

Servicios enfocados en las necesidades del
paciente en lugar de estar enfocados
alrededor de los requerimientos del
financiador, del sistema, del prestador o de
la institución.

Acceso oportuno y más eficiente a los
beneficios y a los servicios

Uso más apropiado de los recursos de
cuidado de salud y sociales
4
Beneficios Potenciales del
Cuidado Integrado (continuación)

Integrar la comunicación, la
cooperación, la coordinación y la
continuidad entre los diferentes
prestadores e instituciones.

Reducir la duplicación de
procedimientos clínicos y
administrativos.

Mejores resultados - clínicos y
financieros

Satisfacción y conveniencia del
consumidor incrementadas
5
Cuidados Integrados Sus 3 Componentes Fundamentales
Integración Clínica
Integración
Organizacional
Integración
Funcional
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Definición de
“Integración Clínica”
Grado en el cual los servicios de
apoyo destinados a la entrega de lo
preventivo, del diagnóstico, de la
terapéutica, de la rehabilitación y
de los cuidados sociales, están
organizados e
integrados para
alcanzar
resultados
clinicos
enfocados en el paciente y basados
en la población.
Fuente:Adaptado desde Kodner, 1998; y Tonges, 1998
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Integración Clínica - Coordinación de Cuidados
a través de Prestadores, Servicios,
Instalaciones, y Tiempo
Escenarios
de Cuidados
de Salud / Sociales
Procesos
y
Coordinación
Clínica
Prestadores
de Cuidados
de Salud / Sociales
Episodios
de
Enfermedad
Nacimiento
Pobre Estados de Salud
Optimo
Largo plazo
Corto plazo
8
Fallecimiento
Mayores
Poblaciones
“Target”
(U Objetivo)
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Ancianos lábiles, pacientes con características
crónicas, o con condiciones discapacitantes.
Características Comunes
 Condiciones complejas, de largo término e
impredecibles
 Problemas psicosociales
 Necesidades múltiples y contínuas
 Interacciones frecuentes con prestadores, y
transiciones entre sistemas e instalaciones
 Problemas de accesibilidad, continuidad y
coordinación
 Altos costos de cura/cuidados
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Cuidados Integrados
“Equipo de
Herramientas”
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Tres Estrategias Clave
1 – Gerenciamiento del estado de Salud
2 – Gerenciamiento del cuidado
3 – Gerenciamiento de la enfermedad
o condición
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“Gerenciamiento del Estado de
Salud”
OBJETIVO A ALCANZAR:
•Identificar y monitorear “la carga de
enfermedades” en el sistema
PROPOSITOS:
•Completa evaluación de la salud
(individual y comunitaria)
•Identificación de casos de alto riesgo
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“Gerenciamiento del Estado de
Salud” (continuación)
INGREDIENTES CRITICOS :
•
Cuidadosa selección y uso de
herramientas estandarizadas para
examinar y/o para valorar
14
“Gerenciamiento del Estado de
Salud” (continuación)
INGREDIENTES CRITICOS :
•Capacitación y monitoreo de asesores
•Automatización de la
recolección/análisis de datos
•Vínculos al sistema derivación
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“Care Management”
OBJETIVO A ALCANZAR:
•Asegurar que pacientes complicados, de
alto riesgo o de altos costos, reciban los
servicios que necesitan en forma
coordinada en los niveles, lugar y tiempo
correctos y en una continuidad de cuidados
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“Care Management” (continuación)
PROPOSITOS:
•Identificación de pacientes de
grupos “target”, y desarrollo de
planes de cuidados completos y
abarcativos
•Coordinación de paquetes de
servicios en todas las
instalaciones
•Gerenciamiento de todas las
fases del cuidado del paciente
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“Care Management” (continuación)
INGREDIENTES CRITICOS:
•Selección cuidadosa
y
sistemática del target
•Definir el equipo de cuidados y
los guidelines a seguir
•Seguimiento contínuo, proactivo
e intenso (gerenciamiento
personal y / o por medios
informaticos)
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“Care Management” (continuación)
HALLAZGOS:
•Solo el 20% de los candidatos
complicados y de alto riesgo son
apropiados para programas de este
tipo
•Programas de bajo volúmen y alta
intensidad (con 60 o menos
pacientes) producen mejores
resultados que intervenciones de
alto volúmen y de baja intensidad.
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“Care Management” (continuación)
HALLAZGOS:
•Independientemente del
escenario operativo, los
programas son más exitosos
cuando tienen control directo
sobre los sistemas y los
servicios.
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“Disease Management”
OBJETIVO:
•Coordinación de intervenciones y
recursos clínicos a través del ciclo de
vida de enfermedades particulares o
condiciones, y a través de una serie
contínua de cuidados
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“Disease Management”
(continuación)
OBJETIVOS:
•Personalizar (customizar) las técnicas
de gerenciamiento clinico, acorde a la
mejor evidencia medica y económica
relacionada con la condición /
población “target”
•Uso de incentivos hechos a medida
para impulsar resultados de calidad y
prácticas costo - efectivas
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“Disease Management”
(continuación)
INGREDIENTES CRITICOS
• Evaluación y selección de la
población objetivo apropiados
•Equipos multidisciplinarios de cuidado
•Guias de procedimientos y protocolos
clinicos basados en la Mejor Practica
•Gerenciamiento del Cuidado
management)
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(Care
“Disease Management”
(continuación)
INGREDIENTES CRITICOS
•Capacitación del prestador y educación
del Paciente
•Asesoramiento y apoyo emocional
progresivos
•Información y retroalimentación
integrados
•Pagos personalizados (“carve-outs”)
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“Disease Management”
(continuación)
HALLAZGOS:
•“Si has visto un programa de
gerenciamiento de enfermedades, solo
has visto un programa de
gerenciamiento de enfermedades”
•Puede ser provisto por organizaciones
de cuidados de salud individuales y
por financiadores, pero un fianciador
involucrado facilita la implementación
y aumenta el nivel de impacto
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“Disease Management”
(continuación)
HALLAZGOS:
•Los ancianos lábiles presentan los
mayores desafíos al gerenciamiento
de enfermedades - por ejemplo,
múltiples condiciones
crónicas(comorbilidades) -que
requieren de múltiples programas, de
gerentes de casos y de equipos de
prestadores.
Se suma a este problema la falta de
consenso alrededor del termino
“lábiles” y las intervenciones mas
efectivas.
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Enfocando el gerenciamiento por
enfermedades

Condiciones comunes en la población en general
especialmente las enfermedades crónicas

Cuidado provisto por generalistas y especialistas

Amplia variación en patrones de tratamiento /
gerenciamiento

Alto uso de medicación

Cambios de estilos de vida y en la prevención
podrian tener signficativos impactos clinicos

Costos significativos
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Algunas enfermedades y
condiciones ideales para el
gerenciamiento de
enfermedades
 Artritis
 Falla cardíaca congestiva
 Enfermedad pulmonar obstructiva
crónica
 Depresión
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Algunas enfermedades y
condiciones ideales para el
gerenciamiento de
enfermedades (continuacion)
 Ancianos lábiles y médicamente
complejos
 Colesterol alto
 Hipertensión
 Diabetes
 Enfermedad de Parkinson
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Gerenciamiento de enfermedades
Algunos Ejemplos y primeros resultados
Asma
Problema:
Pacientes no diagnosticados o submedicados
Alta tasa de uso de servicios de emergencias y hospitalización
Enfoque desde “disease management”:
Evalaur y clasificar los casos en leves, moderados y severos
Aplicar el protocolo correspondiente a cada estado de la enfermedad
Generar base de datos para monitorear resultados y refinar el proceso
Resultados:
Aumento de las visitas al médico de cabecera o “primary care
physician” un 200%
Aumento del uso de medicamentos en 100% para asmáticos leves y
disminución en un 33% para los asmáticos moderados y severos
Disminución de las adimisiones de emergentología en un  20%
Días hospitalarios disminuyeron en un  25%
Costo total de la enfermedad disminuyó  30%
Gerenciamiento de enfermedades
Algunos Ejemplos y primeros resultados
HIV/SIDA
Problema:
Muchos pacientes reciben cuidados pobres o inadecuados
Uso innecesario de recursos hospitalarios
Enfoque desde “disease management”:
Dirigir pacientes a especialistas en HIV
Nurses especializadas responden las 24hs y visitan
pacientes
Manejo de la toma de medicamentos
Resultados:
Aumento del costo de cuidados domicilairios en  6x
Disminución de hospitalizaciones en un  75%
Disminución del costo total en  50%
Gerenciamiento de enfermedades
Algunos Ejemplos y primeros resultados
Fallo cardíaco congestivo
Problema:
Manejo inadecuado en consultorio
Deteriro prematuro del estado de salud
Reinternaciones
Enfoque desde “disease management”:
Entrenamiento específico de cardiólogos
Nurses especializadas hacen el seguimiento en cuidados
domiciliarios. Reporte de signos tempranos de deterioro
Manejo´por telemedicina basada en algoritmos
Rehabilitación cardíaca
Resultados:
Disminución de las admisiones en un 50-60%
Mejora del estado funcional en un 40-45%
Menor mortalidad
Conclusiones
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Cuidados Integrados—
ingredientes esenciales y
factores de éxito
1 – Entendimiento detallado de la
enfermedad / condiciones
2 – Selección cuidadosa de la población
objetivo
3 – Intervenciones bien definidas y
basadas en evidencias
4 – Brindar cuidados coordinados a través
de Equipos de trabajo interdisciplinarios /
multidisciplinarios, pero sin los límites
tradicionales
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Cuidados Integrados—
ingredientes esenciales y
Factores de exito (continuacion)
5 – Compromiso con la mejora continua de
la calidad
6 – Educación/capacitación personalizada
para prestadores y consumidores
7 – Información clínica, financiera y
administrativa automatizada e integrada
8 – Sostenimiento finanicero
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Sumario
1 – El cuidado de salud integrado está rápidamente
comenzando a convertirse en una indispensable
herramienta clínico/organizacional para poder
enfrentar a los crecientes desafíos de calidad
provenientes de poblaciones de ancianos lábiles y de
enfermos crónicos.
2 – La evidencia acumulada sugiere que las
técnicas integradas de cuidados de saludespecialmente el gerenciamiento de los cuidados y
de las enfermedades-son efectivas para mejorar el
resultado de la atención médica asi como para
manejar los costos
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Sumario (continuacion)
3 – Las demandas de los financiadores, las
presiones por la contención de costos y las
preocupaciones por la accesibilidad
incrementarán el interés relacionado con las
estrategias integradas de cuidados de salud.
4 – La info-tecnología y el consumismo crearán
nuevas oportunidades para los cuidados de salud
integrados
5 – La resistencia de los médicos, la indiferencia
de los pacientes, los sistemas fragmentados de
reembolso, y el atraso en la tecnología de la
información presentan potenciales barreras
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Implicancias para la Argentina
Dentro del contexto de las emergentes reformas en
los cuidados de la salud y el creciente énfasis en las
privatizaciones y en la libre elección, el foco puesto
en los cuidados de salud integrados pueden ayudar a
los prestadores, a las instituciones y a las Empresas
de Medicina Prepaga (EMPs) a…
1 - Proveer cuidados de calidad a costos
adecuados
2 - Facilitar la cooperación y la coordinación
vertical y horizontal
3 - Crear la diferenciación de productos y
aumentar el valor / lealtad del consumidor
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Implicaciones para Argentina
(continuación)
4 - Abrir oportunidades para la
colaboración pública /privada
5 – Enfrentar desafíos importantes de
enfermedades crónicas, provenientes de la
“sociedad de los cabellos grises”
37
Gary
FIN
GRACIAS POR
VUESTRA
ATENCION