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TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
TEMA 33
INTRODUCCION
 Los trastornos de personalidad están muy arraigados en la
persona que los sufre
Son estilos de comportamiento psicopatológico
Difícil de desarraigar
Fuente de vulnerabilidad para otros trastornos (sicóticos y neuróticos)
 Suelen estar mal tratados en los manuales al uso en
psicopatología
INTRODUCCION
 La relación entre “psicopatología” y personalidad es peculiar:
 La psicopatología ha tenido influencia en la Ps. personalidad en la elaboración de
“modelos teóricos”:
A nivel estructural (EYSENCK)
Constructos (KELLY)
Dimensiones o rasgos (principalmente los negativos)
 Poco peso de la psicopatología en la investigación de la personalidad (ansiedad,
delincuencia, enfermedad crónica,..)
Distanciamiento e incoherencia entre ambas
Los distintos modelos en psicopatología
La falta de contrastación científica en psicopatología de la personalidad, sustituida por
el “consenso” (solución de compromiso)
INTRODUCCION

Las consideraciones anteriores determinarán el marco y desarrollo del
capítulo. Se hará referencia a:
1.
Qué significa Trastorno de Personalidad (T. P.)
2.
Evaluación del T. P., incidencia y prevalencia
3.
Estudio comparativo de los sistemas “consensuales / actuariales” de los T. P.
4.
Análisis y resultados de la Psicopatología académica en relación a los T. P.
5.
Etiología y posible tratamiento de los T. P.
6.
Datos acerca de la personalidad en el campo de la salud y sus secuelas
PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD

Qué es la personalidad
1.
Funcionamiento psicológico resistente al cambio, consolidado, que
posee alta generalidad y coherencia en distintos contextos (EYSENCK)
1.
2.
2.
Modelo dimensional o de los rasgos
Los T. P. están situados aquí pero en un modelo más “categorial”
Todo lo que identifica al ser humano a lo largo de su ciclo vital
(ROYCE)
PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Una nota de reflexión histórica de los T. P.

La evolución histórica de los T. P. representan la historia de la
psicopatología. Tres tradiciones:
1.
Como predisposiciones a tener un trastorno




Tipologías médicas de Hipócrates
Kraepelin (segunda mitad XIX): “antecedentes premórbidos”
Kretschmer y Sheldon y sus “tipobiologías dimensionales”
Jaspers (1919): “no llegan a entidades pero podrían serlo”
2.
Como perturbación de la evolución personal global (Millon, 1985)
3.
Como trastornos o errores del proceso de socialización que produce
daño en el que lo padece y en los demás, sin mediar problema biológico
(GOLDSTEIN)

Estas tres tradiciones tienden a coincidir en el DSM III y IV
PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificación

Tres grandes sistemas actuariales:

DSM-III, III-R, IV (APA),

CIE-10 (OMS),

Sistema multiaxial de MILLON
PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificación
 DSM-III-R (ver tabla 1)
 “T. P. cuando los rasgo de personalidad son inflexibles y desadaptativos a largo
plazo”
 Se recogen once trastornos en el eje II en cuatro grandes conglomerados, en
base al consenso:
A. Individuos raros y excéntricos: paranoide, esquizoide, esquizotípico.
B. Personalidades erráticas, emocionales y teatrales: histriónico, antisocial,
narcisista y limite
C. Individuos temerosos con marcada ansiedad: dependiente, obsesivocompulsivo, pasivo-agresivo, T. de evitación
D.Mixto y atípico
 Diagnósticos politéticos (“combinaciones de la mitad más uno de los síntomas
que se incluyen”, excepto en personalidad antisocial): heterogeneidad.
PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificación
DSM-IV
Diez T. P. más una categoría de “no especificado” (ver tabla 1)
Pretende conseguir mayor coincidencia con la CIE-10
PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificación
 La CIE-10
 No aporta una definición concreta de lo que es un T.P.. Diferencia:
 Trastornos específicos: paranoide, esquizoide, esquizotípico, disocial, inestabilidad
emocional, histriónico, narcisista, ansioso, dependiente, anancástico, “sin especifiicar”
 Trastornos mixtos
 Trasformaciones persistentes de la personalidad: subsecuentes a ..
 Elevada coincidencia con el DSM
 Tampoco aporta gradación de la gravedad
PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificación
 Millon (1981)
 Punto de vista teórico del aprendizaje biosocial
 La personalidad se compone de pautas estables de afrontamiento al
medio aprendidas, que conllevan cc instrumentales para lograr los R+ y
evitar los R Organiza los T.P.
Por la gravedad que suponen
• Leve-ligera: histriónico, dependiente, antisocial, narcisista
• Intermedia: pasivo-agresivo, obsesivo-compulsivo, evitador y esquizoide
• Alta: esquizotípico ( variantes), límite (variantes), y paranoide
Según la naturaleza del refuerzo (+-). Por la fuente del refuerzo (yo / otros). Por las
estrategias para conseguir los refuerzos (pasivas / activas)
PERSONALIDAD Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD
Tipos diferenciados en los sistemas de clasificación

Millon (1981)
 Características que comparten los T.P.: inflexibilidad; círculos viciosos;
fragilidad emocional
 Descripciones de los T.P. siguiendo siempre un esquema:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Conducta observable del individuo
Conducta interpersonal
Estilo cognitivo o proceso de pensamiento que realiza
Cómo muestra las emociones
Percepción de sí mismo
Cuáles so los mecanismos de defensa primarios utilizados
Tabla 2
EVALUACION
 Generalmente mediante 1. entrevistas estructuradas y semi-estructuradas (SCID del DSM-III),
2. auto-informes y 3. información aportada por otros.
 Distinguir entre problemas situacionales (estado) y rasgos de personalidad
 Problemas principales que afectan a las entrevistas
 El “efecto alo”: formarse una primera impresión que dirige la entrevista
 Error fundamental de atribución: todo lo explica por los rasgos de personalidad
 La distorsión de la información aportada por el propio sujeto
 Ventajas
 Observación directa del paciente
 Autoinformes
 16PF. MMPI. MCMI. NEO-PI. EPQ-AJ
 Información aportada por otros
 Necesaria para complementar. Escalas de calificación
 Un ejemplo: PAS de Tyrer: finalmente se obtiene una puntuación para cada uno de los 13 T.P.
EVALUACION

En general, existen una serie de problemas en la evaluación de los T.P.

Además de la baja fiabilidad de los diagnósticos


Argumento: se utilizan sistemas categoriales para medir continuos entre
normalidad-anormalidad (dimensiones)
Principales problemas argumentados:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Dificultad para establecer “puntos de corte”
Carencia de consistencia interna para las distintas categorías
Existencia de redundancias de síntomas entre los distintos T.P.
Posibilidad de diagnósticos múltiples de T.P.
Solapamiento con algunos síndromes del eje I
Tipos de rasgos medidos
EVALUACION

Dificultad para establecer “puntos de corte”

El sistema categorial sólo permite establecer si pertenece o no a una categoría

Criterio de proto-tipicidad: la mitad más uno (DSM-III)

Lo anterior, en parte incoherente con la definición de T.P. (“rasgos inflexibles y
desadaptativos que provocan malestar”):




Habrá quien posea menos criterios y sea muy desadaptativo
Habrá muchas personas sin diagnosticar
Engrosarán otras categorías ( cajón de sastre)
Alternativas (MOREY y WIDIGER 91-93): hacer un continuo desde nada prototípico a
total (1= ausencia; 6= pleno)
EVALUACION

Carencia de consistencia interna para las distintas categorías

Se han observado importantes redundancias de síntomas entre los T.P.

Incluso, muchas veces, deberían darse diagnósticos múltiples


TYRER (85) llega a proponer que el diagnóstico no se haga en base a los distintos T.P.,
sino sobre los “conglomerados propuestos” (poco operativo)
La falta de independencia entre los ejes I y II

Todos los pacientes deberían ser valorados en ambos ejes o tipos de trastornos (sistema
básico biaxial)
EVALUACION
 La última crítica proviene de los mismos rasgos a medir. Principalmente de las
pruebas utilizadas para medir los rasgos
 Deberían evaluarse tanto los rasgos desadaptativos como los rasgos adaptativos. Proponen
alternativas más dimensionales (WIDIGER):
 Modelo de EYSENCK: “una alta puntuación en cualquiera de las tres grandes dimensiones (E, N, P)
indicará una predisposición a generar una patología en situaciones de estrés alto”
 Modelo de los big five: NEO-PIR de Costa y McCrae: parece clara la relación entre “neuroticismo”
o “ inestabilidad emocional” y los T.P.: T. Límite, Dependiente, Obsesivo-Compi¡ulsivo
 Ventajas generales de los sistemas dimensionales




Se resuelven los dilemas clasificatorios de los categoriales
Dicen aportar datos empíricos
La cantidad de información aportada cubriría un rango más amplio de categorías
Los sistemas dimensionales permiten una mayor flexibilidad