Download (1892) Cinco fases de la toxicología del plomo

Pasado, presente y futuro
de la intoxicación por
plomo en la infancia
Dos mil años de intoxicación
por plomo
Primera
centuria D.C.Dioscerides: el plomo
hace que la mente ande errante
1763. Benjamin Franklin: plomo en pintores,
impresores y entintadores
1830 Charles Dickens: viajero no comercial
1892. Brisbane Australia: se describe la
intoxicación por plomo en la infancia
1943. Randolph Byers: efectos a largo plazo
1991. Plan estratégico PHS
1993: Reporte de NAS
Cinco fases de la
toxicología del plomo
1. No existe el envenenamiento con
plomo en la infancia. (1892)
J Lockhart Gibson
Gibson
Cinco fases de la toxicología
del plomo
Existe, pero si no te mata, no te
toca (1943)
Byers
Byers
Cinco fases de la toxicología
del plomo
Hay efectos a largo plazo, pero sólo en
niños con síntomas severos (1979)
Exposición asintomática al plomo tiene
consecuencias a largo plazo
La exposición al plomo está asociada
aq conducta antisocial
“Trampas” en estudios anteriores
• Marcadores de exposición inadecuados
• Monitoreo o mediciones del resultado
grupales
• Control de confusores inadecuado
• Sesgo de selección potencial
Respuestas a temas de diseño
• Reemplazó sangre con dentina
• Probó 3500 dientes de 2500
•
sujetos en escuelas primarias
Midió 40 variables; se ajustó por
aquellas asociadas con la
exposición.
Efectos neurofisiológicos del plomo
•
Actuación en el aula
Calificación por los maestros
90
80
70
60
50
East
West
North
40
30
20
10
0
1st Qtr
2nd Qtr
3rd Qtr
4th Qtr
Los efectos del plomo son permanentes
% de fracaso
Exposición a plomo en la
infancia y fracaso para
completar la preparatoria
Cuartiles de plomo en dentina (PPM)
Los efectos del plomo son permanentes
Exposición a plomo en la
infancia y discapacidad en la
lectura en el adulto joven
Exposición prenatal al plomo
Nuevos estudios
• Lanphear et al. Cognitive deficits
associated with blood lead
concentrations <10 microg/dL in US
children and adolescents. Public Health
Rep. 2000
• Canfield et al Intellectual impairment in
children with blood lead concentrations
below 10 microg per deciliter. NEJM 2003
• Bellinger and Needleman Intellectual
impairment and blood lead levels NEJM
2003
Pendiente de la regresión de Plomo/CI
La mayoría de la pérdida de CI se
presenta con bajas dosis
Chiodo et al NTT 2004
Chiodo, Jacobson y Jacobson
examinaron los efectos del plomo
a bajas dosis y también encontraron
efectos con niveles por debajo de 5µg/dl.
Pistas para la unión entre
plomo/delincuencia
•Raza
•Residencia urbana
•Bajo CI
•DAHA
•Estudios de Moffit
Estudio casos-controles
195 delincuentes, 155 controles
Niveles de plomo en hueso
Casos 11ppm± 32ppm
Controles 1.5 ± 32ppm
10 variables controladas en el análisis
Razón de Momios 4.0 ( 1.4-11.1)
Riesgo atribuible en la población: 11%-38%
Ventas de gasolina con plomo y
tasas de asesinatos
Estudios ecológicos apoyan la realidad
de asociación entre crimen/plomo.
Estas dos diapositivas, de un artículo por Nevin,
muestran el curso del tiempo de tasas de
asesinatos y tasas de crímenes mayores,
con retraso de 18 años,
después de las ventas anuales
de plomo en gasolinas.
Robo y ventas de plomo
La naturaleza del envejecimiento
• Una reducción en la fidelidad molecular
en el tiempo excediendo la capacidad
reparadora del organismo
• Debido a la inestabilidad
termodinámica inherente de moléculas
complejas
Procesos asociados con el
proceso de envejecimiento
•
•
•
•
Mutaciones de DNA
Daño ROS
Daño mitocondrial
Acortamiento de telómeros
Expresiones tóxicas del plomo
• Mutaciones: hallazgos de Klug
• Daño mitocondrial
– ALAD y mitocondria
– Deficiencia heme y degeneración neuronal
Plomo y tRNA
Plomo y telomerasa
• Sheng Wu Hua Xue Yu Sheng WU Wu Li
Xue Bao( Shanghai) 2002 34: 240-4
Factores de riesgo comunes a
enfermedad de Alzheimer y plomo
•
•
•
•
•
Raza
Urbanización
Hallazgos de autopsia: Niklowitz
Apoptosis
Exposición fetal y enfermedad tardía.
Cambios en APP y RNA -actin
Buenas políticas de salud pública
dan buenos resultados
Muestra la reducción en los niveles séricos
de plomo y las ventas de gasolina con plomo.
En 1976 el nivel promedio sérico de plomo
en los EUA fue de 15µg/dl, en 1980 9µg/dl,
en 2005, 2µg/dl.
Haciendo bien por hacer el bien
Beneficios
Presupuesto
Estudio
Costos
CDC 1991
$33 Billones $61 Billones $28 Billones
CDC 2002
----
Landrigan
$43.4
billones
$110
Billones-319
Billones
Razones para la persistencia
de la intoxicación por plomo
• Creencia de que es un problema de los
•
•
•
•
•
negros pobres
Creencia de que es un problema de niños
pobres
Creencia de que el problema está resuelto
Ausencia de interés por la academias
pediátricas
Esfuerzos de la industria del plomo por
minimizar el problema
Creencia de que no podemos abocarnos a
resolver el problema
Cuando algo es nuevo, las personas
decían: “no es verdad”
Cuando se demostraba que era verdad,
las personas decían:
“No es importante”
Y cuando su importancia no podía ser
negada, las personas decían:
2De cualquier forma, no es nuevo”
William James