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Mª Dolores Gutiérrez Sigler
Pediatra de Atención Primaria. Centro de Salud de
Pintor Stolz (Valencia)
• Que áreas o temas te interesan.
• Que áreas o temas no te interesan.
• Con que áreas o temas disfrutas más
formándote.
• En que áreas o temas no te apetece
formarte.
• En que áreas o temas deberías formarte
según las necesidades institucionales.
Este sistema tan básico puede dar lugar
a identificar antes lo que quieres que lo
que necesitas.
SUBJETIVO
• PUNs y DENs.
• Revisión de incidentes críticos.
• Autoevaluación por agenda.
• Evaluación por pares.
• Observación-videograbación.
• Evaluación por parte de los pacientes.
PUNs: Patients Unmet Needs
Necesidades no cubiertas de los
pacientes
DENs: Doctor’s Educational Needs
Necesidades formativas de los
médicos
Eve R. Learning with PUNs and DENs. A method for determining
educational needs and the evaluation of its use in Primary Care.
Education for General Practice. 2000; 11: 73-79
El área de conocimiento de la
Atención Primaria se basa en la
consulta.
• Diferencia entre lo que el paciente
quiere y lo que necesita.
• Diferencia entre lo que quiere el
médico y sus necesidades basadas
en los pacientes.
• Flexible.
Fortalezas
• Basada en la consulta
• Necesidades detectadas derivan de
lo que estamos haciendo
• Sencillez
• Útiles en cualquier tipo de consulta
• Mejoran comunicación
• Rapidez
Debilidades
• SUBJETIVO: Depende de nuestra
habilidad para reconocer necesidades
no alcanzadas
• Hace admitir aspectos negativos
• Debe realizarse después de cada
consulta
Identificar los PUNs
Identificar los DENs
Especificar las necesidades de formación
Especificar la acción
Especificar la evaluación
• Seleccionar periodo:
• 1 semana -10 PUNs.
• TODAS las consultas.
• Reflexionar después de cada
consulta: demandas de los pacientes,
sobre sus expectativas, el manejo de las
diferentes opciones.
• Registrar:
• Notas de la consulta.
• Necesidades detectadas.
• Porqué no han sido alcanzadas.
• Clasificar nuestras deficiencias:
• Conocimientos clínicos.
• Conocimientos no clínico.
• Habilidades.
• Actitudes.
• Expresar TODAS las necesidades
de formación
EVALUACIÓN CONFIDENCIAL DE NECESIDADES FORMATIVAS
según PUNs
Datos del paciente
Fecha SIP
PUNs
Tipo (*)
Edad Sexo Necesidades Definir
C NC
del paciente área de
NO resueltas mejora,
desarrollo
o cambio
H A O
(*) C: Conocimiento clínico NC: Conocimiento no clínico; H: Habilidad; A: Actitud;
O: Organizacional
PLAN FORMATIVO según DENs
Definición de la necesidad
formativa
Acción
Fecha de
cumplimiento
Cualquier evento digno de atención
Por ejemplo:
Error en el diagnóstico de una intolerancia al
gluten.
Error en el tratamiento.
Paciente o familia del paciente insatisfecho/a
con la atención en la cita previa.
Un miembro del equipo que se pone de baja de
forma inesperada debido al estrés.
1.Identificar y registrar el
incidente.
2.Prepararse para la revisión
crítica.
3.Puesta en marcha de la
revisión crítica.
REGISTRO PERSONAL DE EVENTOS CRÍTICOS
Utiliza una hoja para cada evento
Fecha:
1. Describe lo que ocurrió. ¿Qué salió mal?
Tiene que ser un evento importante para ti, cuando ocurrió o las consecuencias
las anotarás luego. Por ejemplo, ¿le di al paciente una analítica equivocada?
2. ¿Cómo afectó al paciente?
¿Cómo reaccionó? ¿Cómo afectó a su tratamiento? ¿Se le avisó urgentemente
de que el resultado era normal?
3. ¿Cómo te afectó?
¿Cómo te afectó a la seguridad en ti mismo? ¿Te ha causado ansiedad o
preocupación?
4. ¿Cómo afectó a tu práctica clínica?
¿Qué problemas puede ocasionar a otras personas en la práctica? ¿Habrá que
citar urgentemente al paciente en un día ya de por sí ocupado? ¿Quién va a
explicar el error? Personal implicado en el evento.
5. ¿Se podría haber evitado?
¿Qué deberías haber hecho para verificar los resultados antes de darlos al
paciente?
6. ¿Se puede hacer algo para que no vuelva a ocurrir?
¿Qué hay que hacer? ¿Necesitas revisar una guía de práctica clínica?
7. ¿Qué aprendizaje o entrenamiento necesitas?
¿Necesitas más formación sobre el tema?
8. ¿Qué aprendizaje o entrenamiento se necesita para el resto del equipo?
¿Le podría ocurrir a otra persona? ¿Habrá que revisar protocolos de
funcionamiento del sistema?
Si tienes la costumbre de utilizar una agenda normal o una
electrónica, puedes ir anotando los eventos en el momento
que ocurren o bien de forma intermitente.
¿QUÉ REGISTRAR?
Áreas clínicas que necesiten atención, por ejemplo,
buscar la última guía de práctica clínica sobre asma o el
tratamiento de la psoriasis.
Ideas para mejorar la práctica clínica.
Ideas de investigación.
Tus PUNs y DENs.
Temas relacionados con cuestiones debidas a
reuniones clínicas, conversaciones con compañeros,
etc.
•Evaluación de los méritos o errores de
una persona realizada por otras que
ocupan la misma categoría profesional
que el evaluado.
•Implica conseguir feedback de tus
compañeros:
•Directamente o de forma anónima (a
través de hojas escrita o por correo
electrónico).
•Grupo heterogéneo (no solo las
personas con las que ya sabes que
trabajas bien).
•La grabación en vídeo de la consulta
te puede ayudar a identificar tus
necesidades de aprendizaje.
•Muy útil para observar habilidades en
la comunicación médico paciente.
•Se utiliza para evaluar la
competencia clínica.
Mediante la realización de una encuesta a tus pacientes sobre
tu actuación médica.
Existen cuestionarios validados.
El cuestionario GPAQ:
Desarrollado por el Centro Nacional de Atención Primaria de
Desarrollo e investigación de la Universidad de Manchester.
Las preguntas se refieren a la atención individual de pacientes y
a los servicios utilizados.
http:// www.gpaq.info
Cuestionarios DISQ (de habilidades interpersonales) y
IPG (mejora de la práctica).
No son de acceso libre.
http://www.cfep.co.uK