Download Descargar - Asociación de Medicina Interna de El

Disfunción
Sexual
Dr. Hugo Eduardo Iraheta Martí
Urólogo
Disfunción Sexual
Disfunción Sexual
Femenina
Disfunción Sexual
Perdida del interés por el sexo y la
inhabilidad de ser excitada o alcanzar un
orgasmo durante una actividad sexual.
Es más frecuente que en el hombre y no hay
una píldora mágica para resolverlo (43 %).
Disfunción Sexual
Se considera que una mujer tiene una
disfunción sexual cuando:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Perdida del deseo sexual.
Dificultad para excitarse o lubricarse.
Inhabilidad para tener un orgasmo.
Ansiedad acerca de su desempeño sexual.
Alcanzar orgasmos muy rápido.
Dolor al coito.
No obtener placer del sexo.
Disfunción Sexual
Factores que pueden influir son:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.
Estatus marital: Solteras, viudas y casadas.
Educación : A mayor nivel educacional menor problema.
Raza: Latina menor problema que afroam. o caucásicas(dolor).
Salud: Problemas físicos o emocionales.
Estatus Social: disminución del 20% del ingreso.
Experiencias Sexuales: El ser forzada.
Relación con los padres: 2 – 4 % más de probabilidad.
Edad: 40-50 menos lubricación pero menos reporte de dolor,perdida
del deseo y ansiedad de desempeño.
Disfunción Sexual
Muchas mujeres no
están satisfechas
debido a la falta de
educación o la poca
atención que pone su
pareja a la manera de
excitarse y sus
características
anatómicas.
Anatomía Femenina
Disfunción Sexual
Ciclo de la respuesta sexual femenina:
a.
b.
c.
d.
Excitación: estimulación física o psíquica cambios
emocionales, frecuencia cardiaca humedecimiento.
Meseta: erección de pezones, aumentan los senos y
el útero se profundiza.
Orgasmo: contracciones musculares e intenso placer.
Resolución: regreso a estado natural.
Disfunción Sexual
Clasificación:
a.
b.
Desorden de deseo sexual hipoactivo: ausencia
persistente o recurrente de fantasías, pensamientos y
deseos sexuales. Prevalencia 14 – 39%. El deseo sexual
no es el motivo de su sexualidad.
Desorden del interés sexual: los sentimientos hacia el
interés sexual están disminuidos, el deseo puede estar
completamente ausente. Ausencia de pensamientos
sexuales y fantasías. Perdida del deseo como respuesta a
la pareja.
Disfunción Sexual
Clasificación:
c.
d.
Desordenes de excitación sexual:Es la persistencia o
recurrencia para obtener o mantener una excitación
sexual que cause stress personal. Puede experimentarse
como una perdida subjetiva de la excitación o perdida de
una respuesta genital o somática.
Disfunción orgásmica: Perdida del orgasmo,
disminución de la sensación de orgasmo, retraso para
obtener orgasmo. 18 – 59%.
Disfunción Sexual
Clasificación:
e. Desordenes de dolor en el sexo:
Dispareumnia: dolor causado por cualquier forma de
penetración.(introito,vaginal o profunda)
Vaginismo: Dificultad para ser penetrada a pesar de tener el
deseo.
Dolor sin coito: vulvovestibulitis, infecciones vaginales o
circuncisión femenina.
Disfunción Sexual
Evaluación:
Difícil de realizar, se puede utilizar
fotoplatismografia o ultrasonido
doppler.
Uso de tablas que están cambiando
constantemente
Disfunción Sexual
Factores fisiológicos: Los factores
fisiológicos que contribuyen a la respuesta
sexual femenina aún están bajo investigación
pero algunos de ellos son: Testosterona, DHEA,
Oxido Nítrico, PGE; PDE 5, péptido intestinal
vaso activo.
Ausencia de Estrógenos: provoca atrofia
urogenital provocando poca lubricación y
atrofia.
Disfunción Sexual
Factores fisiológicos:
La disminución de la DHEA, estrógenos y
andrógenos se cree que disminuyen el deseo la
excitación y el orgasmo.
Recordar siempre las posibles causas biológicas
y ginecológicas. Tambien tomar en cuenta
causas neurológicas y efectos secundarios de los
medicamentos.
Disfunción Sexual
Examen Físico:
Debe ser completo e
incluir rectovaginal,
bimanual y especulo.
Recordar abordar
aspectos pasados por
posibles traumas
previos (abuso)
Disfunción Sexual
Tratamiento:
a. EROS:
Disfunción Sexual
Tratamiento:
b. Androgenoterapia: El reemplazo de testosterona
o DHEA puede mejorar el deseo, el placer y dar
sensación de sentirse bien.
Ganar peso, vello facial, acne, crecimiento del
clítoris, hipercolesterolemia y daño hepático.
c. Inhibidores de PDE 5
d. PGE tópica
Disfunción Sexual
Masculina
Disfunción Sexual
Enfermedad de Peyronie:
Disfunción Sexual
Enfermedad de Peyronie: Descrito por
primera vez por Francois Gigot de la
Peyronie.
Caracterizada por la formación de nódulos
fibrosos en la túnica albugínea de los
cuerpos cavernosos.
Frecuencia de 0.4% edad media 53 años
Disfunción Sexual
Puede ser de origen genético (contractura
de Dupuytren) o secundario a trauma.
Patogénesis:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
Lesión menor de la Túnica Albugínea
Atrapamiento de fibrina en las diferentes capas de túnica
Sobreproducción de citoquinas
Destrucción fibras elásticas y producción de colágeno.
Transformación de fibroblastos.
Formación de cicatriz y perdida de la elasticidad.
Curvatura, deformidad y acortamiento.
Disfunción Sexual
Tratamiento Medico:
oral
Vitamina E
Colchicina
Tamoxifeno
Inyectado
Verapamilo
Interferón
Esteroides
Tratamiento Quirúrgico:
Reconstructiva
Prótesis
Disfunción Sexual
E y a c ulación
Precoz
Disfunción Sexual
Eyaculación Precoz: Es eyacular antes
que la pareja alcance el orgasmo.
Causas Primarias y Secundarias.
Tratamiento:
a.
b.
c.
Reeducación.
Médico: Anestésico local, Antidepresivos (sertralina),
Inhibidores de la PDE5.
Quirúrgico.
Disfunción Eréctil
Disfunción Sexual
Disfunción Eréctil: Se define como la
incapacidad persistente para alcanzar y/o
mantener una erección suficiente para
satisfacer a la pareja.
El factor de riesgo más predominante es el
envejecimieto.
Disfunción Sexual
Disfunción Eréctil:
Puede clasificarse como:
• Orgánica: Debido a anormalidades o
lesiones vasculares, neurológicas,
hormonales o cavernosas.
• Psicógena: debido a inhibición central del
mecanismo eréctil sin daño físico.
• Mixta: Combinación de factores orgánicos
y psicógenos.
Disfunción Sexual
Disfunción Eréctil:
Tratamiento:
1. Debe de individualizarse según la
conveniencia de cada pareja.
2. Debe ser apropiada a la edad y condición
física del paciente.
3. La primera línea de tratamiento se basa en
drogas de administración oral.
Disfunción Eréctil
Epidemiología
•
El factor de riesgo predominante es el
envejecimiento.
• El estudio de envejecimiento de
Massachusetts reportó:
1. El 52% (1700) de los hombres entre 40 y
70 años tenían algún grado de D.E.
2. La incidencia casi se duplica con cada
década de la vida.
Johannes CB, Araujo AB, Feldman
HA, Derby CA, Kleinman KP,
Disfunción Eréctil
Factores de Riesgo
• Enfermedades Sistémicas:
Arterioesclerosis, cardiovasculares,
diabetes, insuficiencia renal o hepática.
• Enfermedades Neurogénicas:Alzheimer,
esclerosis múltiple.
• Enfermedades del Pene: Enf. de Peyronie.
• Trastornos Psiquiátricos: Depresión
Carbone DJ Jr, Seftel AD. Erectile
dysfunction: diagnosis and treatment
Disfunción Eréctil
Factores de Riesgo
• Estilo de Vida: Alcoholismo, tabaquismo,
drogadicción y obesidad.
• Medicamentos:Antihipertensivos,
diuréticos, antidepresivos, tranquilizantes,
hormonales.
• Cirugía y trauma.
Carbone DJ Jr, Seftel AD. Erectile
dysfunction: diagnosis and treatment
Disfunción Eréctil
Diagnóstico
• Historia Sexual:
1. La severidad, la naturaleza y el inicio.
2. La experiencia del libido, eyaculación y
orgasmo.
3. Factores psicológicos y sociales, como
depresión, estrés de trabajo y pareja.
4. Siempre que sea posible junto con pareja.
Carbone DJ Jr, Seftel AD. Erectile
dysfunction: diagnosis and treatment
Disfunción Eréctil
Diagnóstico
•
1.
2.
3.
4.
Historia Médica:
Historia completa.
Enfermedades pasadas y presentes.
Cirugías, Radioterapia y otras lesiones.
Lista de medicamentos, drogadicción,
fumador o ingesta de alcohol.
Carbone DJ Jr, Seftel AD. Erectile
dysfunction: diagnosis and treatment
Disfunción Eréctil
Diagnóstico
•
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Estudios de Laboratorio:
Hemograma.
Electrolitos y creatinina.
Enzimas hepáticas.
Colesterol y Triglicéridos
Glucosa
Testosterona sérica.
Carbone DJ Jr, Seftel AD. Erectile
dysfunction: diagnosis and treatment
Disfunción Eréctil
Mecanismo de la Erección
Disfunción Eréctil
Tratamiento
•
•
•
Debe de individualizarse según la
conveniencia de cada pareja.
Debe ser apropiada a la edad y condición
física del paciente.
La primera línea de tratamiento se basa
en drogas de administración oral.
Andersson KE, Hedlund P. New
directions for erectile dysfunction
Disfunción Sexual
Tiempo de
inicio
Sildenafil
(Viagra)
Tadalafil
(Cialis)
Vardenafil
(Levitra)
Efecto
maximo
Efectos
secundarios
30 min
8 hrs.
si
30 min
36 hrs.
si
12 min
8 hrs.
si
La mayoría de pacientes prefieren
utilizar terapia oral.
La satisfacción Sexual da como
resultado una mejor calidad de
vida
Dr. Hugo Eduardo Iraheta Martí
• Centro de Urología 27 ave. Nte. 1331 entre
23 y 25 c. ote.
Tel: 22 259618 22 268815
• Centro Cardiovascular Escalón en Hospital
de la Mujer
Tel: 22635222 22635223
Celular: 78531353
Correo: irahetamarti@hotmail.com