Download Disfuncion erectil y tratamientos

Disfunción eréctil
Natalio Cruz
 Unidad de Andrología
Unidad de Urología y Nefrología
Hospital Virgen del Rocío Sevilla
 Clínica de FATIMA
 Avd. La Palmera 2. Sevilla
 Unidad de Andrología
Clínicas GINEMED Sevilla
ncruz@pulso.com
Contenido
 Qué es la disfunción eréctil
 Causas
 Datos epidemiológicos
 Importancia diagnóstico disfunción eréctil
 Tratamientos
 Tadalafilo
Disfunción eréctil (DE): Definición
Es la incapacidad persistente o
recurrente para conseguir y/o
mantener una erección suficiente
como para conseguir una relación
sexual satisfactoria.
Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin
A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
Contenido
 Qué es la disfunción eréctil
 Causas
 Datos epidemiológicos
 Importancia diagnóstico disfunción eréctil
 Tratamientos
 Tadalafilo
Causas orgánicas de la DE
Vascular
Neuronal
Orgánicas
Hormonal
Lesiones o
enfermedades del pene
Tratamientos
farmacológicos
Miller TA. Am Fam Phys. 2000; 61: 95-104
Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813
NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993;270:83-90.
Causas psicógenas de la DE
Depresión
Ansiedad por el
rendimiento
Problemas de relación
Psicógenas
Problemas
psicosociales
Angustia psicológica
Aizenberg D et al. J Clin Psych. 1995;56:137-141.
Araujo AB et al. Am J Epidemiol. 2000;152:533-541.
Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813.
Shabsigh R et al. Urology. 1998;52:848-852.
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
Usta MF et al. Urology. 2001;57:758-762.
Etiología de la DE: psicógena y orgánica
 La DE implica habitualmente una combinación de
factores psicógenos y orgánicos
Orgánica
Psicógena
y Orgánica
Psicógena
Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.
Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813
Contenido
 Qué es la disfunción eréctil
 Causas
 Datos epidemiológicos
 Importancia diagnóstico disfunción eréctil
 Tratamientos
 Eficacia de Tadalafilo
La DE es prevalente y aumenta con la edad
Intervalo de edad
(años)
DE (%)
Odds Ratio
(IC del 95%)*
30-39
2
-
40-49
10
3,7 (2,4-5,9)
50-59
16
5,2 (3,4-7,1)
60-69
34
11,0 (7,3-16,8)
70-80
53
22,4 (14,4-35,0)
*Comparación con la edad 30-39.
N-4883
IC, intervalo de confianza; y, años.
Braun M et al. Int J Impot Res. 2000;12:305-311.
Disfunción eréctil en España
 La disfunción eréctil (DE) es un problema
frecuente en la población masculina
 Prevalencia: 40% de los hombres mayores de 40
años padecen DE
 La DE provoca un gran impacto emocional: se
afecta mucho la calidad de vida (baja autoestima,
culpa, depresión)
 La realidad es que los pacientes consultan poco de
forma explícita
Feldman HA et al. Journal of Urology, 1994, 151: 54-6.
Prevalencia de disfunción eréctil según la edad
(Estudio EDEM, 1998)
Censo 1991, varones de 25 a 70 años: 10.405.476
DE leve
81%
Sin problemas
19 %
algún grado
de DE
DE moderada
DE grave
Más de 2 millones de hombres sufren algún
grado de DE en España
EDEM = Epidemiologia de la Disfunción Eréctil Masculina
Martin-Morales A et al.. J Urol 2001; 166: 569–574, discussion 574–575.
Contenido
 Qué es la disfunción eréctil
 Causas
 Datos epidemiológicos en España
 Importancia diagnóstico disfunción eréctil
 Tratamientos
 Tadalafilo
Por qué es importante diagnosticar la DE
 La detección selectiva de la DE puede señalar
enfermedades subyacentes:
 Diabetes
 Hipertensión
 Aumento lipidos y enfermedad cardiovascular (ECV)
 Depresión
 La DE puede provocar:
 Ansiedad
 Disminución de la autoestima
 Reducción de la calidad de vida
 Efecto negativo sobre las relaciones
Goldstein I. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):41F-45F.
Goldstein I. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S147-S151.
Principales factores de riesgo para la DE
 Envejecimiento
 Disminución progresiva
de la función
 Cuestiones psicológicas
 Enfermedades crónicas
 Hipertensión
 Diabetes
 Depresión
 Enfermedad
cardiovascular
 Medicinas
 Antihipertensores
 Diuréticos tiacídicos
 Betabloqueantes
 Antidepresivos
 Inhibidores de la
recaptación de
serotonina
 Estilo de vida poco sano
 Estrés
 Alcoholismo
 Tabaquismo
Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61.
Fármacos que pueden causar DE
Documento de Consenso sobre Disfunción Eréctil elaborado por 12 entidades científicas. Barcelona: Pulso
ediciones 2002. Disponible en http://www.espill.org/images/7-Disfuncion_Erectil.pdf.
Boletín informativo de Farmacovigilancia nº 21. Alteraciones sexuales inducidas por fármacos. Disponible en:
http://www.cfnavarra.es/BIF/DEFAULT.HTML
Disfunción eréctil = Disfunción endotelial
(DE=DE)
Enf CV/IM, Ictus y DE tienen los mismos factores de riesgo
Edad
Diabetes mellitus
ECV,
Hipertensión
Dislipemia
Abuso nicotina
Arterioesclerosis
Feldman HA et al. J Urol. 151: 54-61 (1994), Billups KL et al, J Sex Med. 2005,2,40-52,
Ponholzer A et al, Eur Urol. 2005,48, 512-518
DE
Visión global de riesgo CV
DM
DM
Edad
DISFUNCIÓN
ERÉCTIL
Lipidos
Sexo
HTA
Tabaquismo
Enfermedad vascular es una interrelación de
diferentes factores
Contenido
 Qué es la disfunción eréctil
 Causas
 Datos epidemiológicos en España
 Importancia diagnóstico disfunción eréctil
 Tratamientos
 Tadalafilo
Tratamiento de
la disfunción eréctil
Directrices de la Organización Mundial de la
Salud
DE no resuelta
Fármacos orales(salvo
contraindicaciones),
Asesoramiento y educación
sexual
DE no resuelta
Alteración de los
factores de
riesgo y causas
modificables
DE resuelta
Paciente
satisfecho
Tratamientos locales
• Inyecciones
intracavernosas
• Prostaglandina E1
intrauretral
• Dispositivo de vacío
DE no resuelta
Tratamientos
quirúrgicos
Recomendaciones de la 1ª Consulta internacional sobre disfunción eréctil. In: Jardin A et al.,
eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
Tratamiento de la DE:
Modificación del estilo de vida
 Dejar de fumar1,2
 Limitar o evitar el consumo de alcohol1
 Seguir una dieta sana2
 Practicar ejercicio con regularidad3
1. Recomendaciones de la 1ª Consulta internacional sobre disfunción eréctil. In: Jardin A et al.,
eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726.
2. Feldman HA et al. Prev Med. 2000;30:328-338.
3. Derby CA et al. Urology. 2000;56:302-306.
Tratamiento de la DE:
Ajuste de los tratamientos concomitantes
 Considerar la modificación de los
fármacos asociados con la DE inducida
por fármacos
 Antihipertensores1,2
 Antidepresivos3
 Antiandrógenos y otras
hormonoterapias4
1.
2.
3.
4.
Grimm RH Jr et al. Hypertension. 1997;29:8-14.
Suzuki H et al. J Hypertension. 1988;6(suppl):S649-S651
Clayton AH et al. J Clin Psych. 2002;63:357-366.
Higano CS. Urology. 2003;61(suppl 1):32-38.
Tratamiento de la DE:
Asesoramiento psicosocial
 Útil como monoterapia o como tratamiento
auxiliar, y puede incluir:
 Reducción de la ansiedad o desensibilización
 Intervenciones cognitivo-conductuales
 Técnicas de estimulación sexual
 Reafirmación interpersonal /entrenamiento de
comunicación de las parejas
Rosen RC. Urol Clin North Am. 2001;28:269-278.
Opciones terapéuticas en DE
 Primera línea
 Farmacoterapia oral
 Terapia psicosexual
 Segunda línea
 Terapia intracavernosa
 Dispositivos de constricción al vacio
 Tercera línea
 Cirugía/prótesis
Jardin A et al. Proc First International Consultation on Erectile Dysfunction,
Health Publications, Ltd. Oxford, UK: 2000.
Tratamiento de la DE: Fármacos orales
 Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo
5 (PDE5)
 Tadalafilo1
 Vardenafilo2
 Sildenafilo3
1. Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
2. Ficha Técnica Levitra® [documento en línea] <
http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/levitra/emea-combined-h475es.pdf > [Fecha de
consulta: 25 de mayo de 2010]
3. Ficha Técnica sildenafilo [documento en línea] <
http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/vizarsin/emea-combined-h1076es.pdf > [Fecha de
consulta:25 de mayo de 2010.
Tratamiento primera opción
Fármacos orales: Inhibidores PDE5
¿Cómo actúan?
 Originan un aumento del flujo de sangre que entra
en el pene al facilitar la dilatación de los vasos
sanguíneos.
 A medida que esta dilatación aumenta, las venas
se comprimen, impidiendo la salida de la sangre, la
cual queda “secuestrada” en el interior del pene,
consiguiendose la erección
1. Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
2. Ficha Técnica Levitra® [documento en línea] <
http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/levitra/emea-combined-h475es.pdf > [Fecha de
consulta: 25 de mayo de 2010]
3. Ficha Técnica sildenafilo [documento en línea] <
http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/vizarsin/emea-combined-h1076es.pdf > [Fecha de
consulta:25 de mayo de 2010.
Fármacos orales: Inhibidores PDE5
Diferencias
Tadalafilo
Eficacia >80% pacientes
Período de respuesta de 30’ hasta 36 horas
No interacción con alimentos
Sildenafilo
Eficacia >80% pacientes
Período de respuesta 4 horas
Alimentos reducen/retrasan la absorción
Vardenafilo
Eficacia >80% pacientes
Período de respuesta 4 horas
Alimentos grasos retrasan/reducen la absorción
1. Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
2. Ficha Técnica Levitra® [documento en línea] < http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/levitra/emea-combinedh475es.pdf > [Fecha de consulta: 25 de mayo de 2010]
3. Ficha Técnica sildenafilo [documento en línea] < http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/vizarsin/emea-combinedh1076es.pdf > [Fecha de consulta:25 de mayo de 2010.
Contenido
 Qué es la disfunción eréctil
 Causas
 Datos epidemiológicos en España
 Importancia diagnóstico disfunción eréctil
 Tratamientos
 Tadalafilo
Tadalafilo
Tadalafilo: Cualidades que aportan
un beneficio adicional relevante
Ausencia de interacción con
alimentos
Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
Tadalafilo: Cualidades que aportan
un beneficio adicional relevante
Amplio período de respuesta
Tadalafilo es eficaz hasta 36 horas
Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
Tratamiento primera opción
Fármacos orales: Inhibidores PDE5
¿Es necesario que exista estimulación sexual
para que funcione el medicamento?
Sí
• La erección ocurre y se mantiene mientras exista estimulación
erótica o actividad sexual
• Si el estímulo erótico o sexual desaparece, la erección también
desaparece (como en los hombres sin DE)
1. Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
2. Ficha Técnica Levitra® [documento en línea] <
http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/levitra/emea-combined-h475es.pdf > [Fecha de
consulta: 25 de mayo de 2010]
3. Ficha Técnica sildenafilo [documento en línea] <
http://www.ema.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/vizarsin/emea-combined-h1076es.pdf > [Fecha de
consulta:25 de mayo de 2010.
Tadalafilo: Tolerabilidad
Efectos secundarios
 En algunos pacientes puede aparecer
 Dolor de cabeza
 Molestias digestivas
 Dolor muscular
 Rubor facial
 Son leves-moderados y transitorios
 Tienden a desaparecer con el tiempo
 Se toleran bien
Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
Pero, ¿cubre la administración a demanda
las expectativas de TODOS los pacientes y
sus parejas?
Para la mayor parte de los pacientes, 36
horas permiten acercarse a la normalidad de
la vida sexual………
Sin embargo, existe un grupo de pacientes para los
que ni siquiera 36 h son suficientes
 ¿Por su frecuencia sexual?
 ¿Por sus requerimientos para la percepción de
normalidad?
 Preservar erecciones matutinas y erecciones
espontáneas
 Autoconfianza: poder responder inmediatamente
siempre que se necesite
 Olvidarse del problema: toma por la mañana, como
cualquier otro fármaco
 Control de la vida sexual: la disociación de la toma y
la actividad sexual y el sentimiento de ser el único
“propietario de la erección”
 ¿Otras razones?
¿Es posible una dosis diaria de
Tadalafilo?
Sí
Por su vida media:
La semivida de 17,5 horas de tadalafilo le hace un
buen candidato para un régimen de administración diario.
Concentraciones plasmáticas estables se alcanza a los 5 días de
administración diaria única
Una dosis diaria de un inhibidor de acción corta de la PDE5 no ofrecería
ninguna ventaja con respecto al tratamiento actual.
Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
Tadalafilo 5 mg diario
 Nueva dosificación
 Primer fármaco indicado para el tratamiento
continuo de la disfunción eréctil (DE)
 Permite al paciente disociar la toma del comprimido
del acto sexual.
 Facilita la posibilidad de mantener relaciones
sexuales en el momento en el que lo desee, sin la
necesidad de estar pendiente del tiempo
 Contribuye a aumentar la normalidad de sus
relaciones de pareja.
Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
Tadalafilo 5 mg diario: Datos clínicos
 3 ensayos clínicos en pacientes con DE
 Un 70%-80% de los intentos de coito
fueron satisfactorios
 Tolerabilidad similar a la dosis a demanda
 Propiedades farmacológicas similares a la
dosis a demanda
Porst H et al. Eur Urol 2006; 50: 351-359
Rafjer J et al. Int J Impot Res 2007; 19: 95-103
Hatsichristou D et al. Diabet Med 2008: 25(2): 138-146
Tadalafilo: Posología
 Tadalafilo 10 y 20 mg a demanda (Cialis®) está indicado
para el tratamiento de la disfunción eréctil.
 Puede tomarse desde al menos 30 minutos antes de la
actividad sexual
 Tadalafilo 5 mg diario (Cialis®) está indicado para el
tratamiento de la disfunción eréctil.
 En pacientes que hayan respondido a un tratamiento a
demanda
 Que anticipen un uso frecuente de tadalafilo (por lo menos
2 veces por semana)
 Toma aproximadamente a la misma hora del día
Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
Tadalafilo: Ambas dosificaciones
 No se requiere ajuste de dosis en:
 Ancianos
 Pacientes diabéticos
 Pacientes con insuficiencia renal (IR) leve a moderada
 Ajuste de dosis en:
 En IR grave: 10 mg a demanda.
 No se recomienda administración diaria
 En Insuficiencia hepática: 10 mg a demanda
Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
Contraindicaciones tadalafilo:
Ambas dosificaciones
 Uso de cualquier forma de nitrato orgánico
 Enfermedades cardíacas para los que la
actividad sexual está desaconsejada
 Historia de neuropatía óptica isquémica anterior
no arterítica (NAION)
 Hipersensibilidad a tadalafilo o a alguno de los
excipientes
Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
Tadalafilo: Interacciones
 Nitratos: Aumenta el efecto hipotensor
 Antihipertensivos: No interacción clínicamente
significativa de tadalafilo con:





Bloqueantes de los canales de calcio
Inhibidores del enzima convertidora de angiotensina
Bloqueantes del receptor beta-adrenérgico
Diuréticos tiazídicos
Bloqueantes del receptor de la angiotensina II
 No se recomienda combinar Tadalafilo con Doxazosina
 No interacción:
 Alcohol
 AAS
 Anticoagulantes orales
Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: febrero de 2010
¿Podemos satisfacer todas las necesidades y
expectativas de nuestros pacientes?
 Cialis a demanda permite a la mayoría de los
pacientes acercarse lo más posible a la normalidad
en su vida sexual:
 Por su eficacia
 Por su duración hasta 36 horas
 Por no interaccionar con alimentos
 Para aquellos pacientes para los que 36 horas no
es suficiente para recuperar la normalidad en su
vida sexual, Cialis 5 mg probablemente será
una opción terapéutica valida
Contenido
 Qué es la disfunción eréctil
 Causas
 Datos epidemiológicos
 Importancia diagnóstico disfunción eréctil
 Tratamientos
 Tadalafilo
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCION
 Unidad de Andrología
Unidad de Urología y Nefrología
Hospital Virgen del Rocío Sevilla
 Clínica de FATIMA
 Avd. La Palmera 2. Sevilla
 Unidad de Andrología
Clínicas GINEMED Sevilla
Natalio Cruz
ncruz@pulso.com