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Vigilancia de Influenza
Sergio Vinicio Pérez Ambrosio
Epidemiólogo
Vigilancia Enfermedades Respiratorias
CNE- MSPAS
Virus de la Influenza
Humana
Tipos virales:
• Tipo “C”
– Asociado con casos esporádicos
– Casos de poca gravedad
• Tipo “B”
– Asociado con epidemias esporádicas y síntomas leves
• Tipo “A”
– Asociado con epidemias y pandemias
Antecedentes
• En los últimos años se han presentado
algunos brotes de Influenza en Guatemala
• Colegios, comunidades
• Brote de Influenza “A”
– febrero-marzo 2006 Hospital Roosevelt y
60 casos en pacientes, 19 defunciones
13 pacientes con Diagnóstico de VIH/SIDA
– Brote 2007 en Roosevelt.
27% (9/33) de positividad H3N2
Introducción
• En Guatemala la vigilancia de influenza se
inicia a finales del 2006.
• Los datos actuales son limitados, no se ha
podido establecer un patrón estacional de
la enfermedad
• La ampliación de la vigilancia centinela
fuera de la capital permitirá el
fortalecimiento del sistema establecido
Introducción
• Mejorar el sistema de notificación de las
enfermedades tipo Influenza (ETI) e infecciones
respiratorias agudas graves (IRAG)
• Vigilar los virus de la influenza estacional
• Formular recomendaciones para la composición
anual de las vacunas
• Determinar la concordancia entre la vacuna y
las cepas que están en circulación
• Detectar oportunamente la aparición de nuevos
subtipos
Vigilancia de influenza
•
•
•
•
Clave para conocer su comportamiento
Vigilancia centinela (Flunet)
Énfasis virológico, NO epidemiológico
Desempeño irregular, limitaciones varias,
heterogeneidad en la región
• 2007: Protocolo genérico para vigilancia
influenza CDC OPS
Contexto de Vigilancia a nivel Mundial
• La 58.a (2005) `Asamblea Mundial de la Salud`
adoptó
formalmente
`Reglamento
Sanitario
Internacional`.
•
La OPS/OMS y los Estados Miembros deben
fortalecer y coordinar las estrategias para la
evaluación y notificación de eventos que puedan
constituir una emergencia de Salud Publica de
importancia Internacional.
• Dentro de los eventos a ser detectados por el
sistema Nacional de Vigilancia se encuentra la gripe
humana causada por un nuevo subtipo de virus.
Pandemias de Influenza en el Siglo
XX
Credit: US National Museum of Health and
Medicine
1918: “Spanish Flu”
A(H1N1)
40-100 millones de
muertes
1957: “Asian Flu”
A(H2N2)
1-4 millones de
muertes
1968: “Hong Kong Flu”
A(H3N2)
1-4
millones
muertes
de
¿Qué se vigila?
Enfermedad Tipo Influenza
(ETI)
Infección Respiratoria
Aguda Grave
(IRAG)
Como vigilar
• Vigilancia de:
– Enfermedad Tipo Influenza (ETI) en
pacientes ambulatorios.
– Infección Respiratoria Aguda Grave
(IRAG) en hospitalizados.
– Muertes por IRAG en hospitalizados.
• Vigilancia de Brotes
– ETI inusitada o imprevista.
– IRAG inusitada o imprevista
Centinela
Universal
Componentes de un sistema
vigilancia de influenza
• Sistema de vigilancia centinela
- Enfermedad tipo influenza (ETI)
– Infecciones respiratorias agudas graves (IRAG)
• Sistema nacional de vigilancia de
enfermedades de notificación obligatoria
mejorado
- Sistema de alerta temprana para brotes de
infecciones respiratorias agudas inusuales
o inesperadas
Enfermedad Tipo Influenza
Definición de caso
• Fiebre aparición súbita (> 38° C) Y
• Tos O dolor de garganta
Y
• Ausencia de otro diagnóstico distinto a
influenza
Infección Respiratoria
Aguda Grave
• Menor 5 años: Definición de Neumonía o
Enfermedad muy grave (AIEPI) Y
requiere hospitalización
• De 5 años o más:
– Fiebre aparición súbita (> 38°C)
– Tos O dolor de garganta
– Disnea O dificultad para respirar
– Necesidad de hospitalización
Y
Y
Y
Vigilancia Nacional Intensificada
• Vigilancia de:
– Conglomerado/caso inusitado e imprevisto
de IRAG
– Mortalidad por IRAG inusitada
Objetivos de la vigilancia nacional de
enfermedades con notificación obligatoria
• Detectar brotes de IRAG
• Detectar caso de ETI o IRAG con H5N1 y virus atípicos
• Detectar brotes con potencial pandémico
• Iniciar investigaciones de brote y tomar medidas
Vigilancia epidemiológica
• Vigilancia universal pasiva:
Todos los servicios de salud deberán reportar a nivel
inmediato superior la presencia de clusters o brotes
identificados por el aumento de los casos registrados en
SIGSA 3 diario de ETI o IRAG, para que los ERIS
aborden el mismo.
• Vigilancia Activa:
Se realiza por medio de los ERIS al identificar brotes o
clusters de personas o animales vivos o muertos que
sean repotados por los servicios de salud pública, de
otras instituciones incluyendo MAGA y Ministerio de
Educación
Vigilancia epidemiológica
Vigilancia con base en la comunidad
Voluntarios comunitarios, serán los encargados de
identificar y rastrear la ocurrencia de casos de
ETI e IRAG y notificarán al nivel inmediato
superior (centro de convergencia, puesto o
centro de salud) de forma inmediata por
cualquier vía; para ello deben estar capacitados
en el reconocimiento de los factores
desencadenantes de clusters o brotes y poder
aplicar las medidas inmediatas con el apoyo
inmediato superior de los ERIS
Mejoras propuestas
• Vigilancia de notificaciones no oficiales
• Ampliar la cobertura a farmacias, funcionarios forenses y
otros trabajadores de salud
• Comunicación con autoridades sanitarias animales
• Entrenamiento continuo de trabajadores de salud
• Entrenamiento voluntarios comunitarios
• Recordatorios periódicos y averiguaciones de departamentos
de salud
• Auditorias de registros hospitalarios
Vigilancia Centinela
ETI e IRAG
Vigilancia Nacional
Intensificada
IRAG inusitada o imprevista
La definición de caso es más específica
La definición de caso es más
Amplia, están incluidos todos
los casos de ETI e IRAG
Se incluye sólo un caso inusitado ó
imprevisto ó conglomerado de IRAG, o
que
presente
características
epidemiológicas que sugieran infección
con influenza aviar
Establecimiento
de
Salud Todos los establecimientos de salud
seleccionados
estratégicamente públicos y privados
por el Ministerio de Salud
Vigilancia Centinela
ETI e IRAG
Vigilancia Nacional
Intensificada
IRAG inusitada o imprevista
Toma de muestras respiratorias para Toma de muestras respiratorias para
investigación
de
la
influenza investigación de influenza en todo caso
sistemáticamente.
inusitado de IRAG.
Útil para estimar la carga de la
enfermedad.
Posibilita aislar el virus circulante y
contribuir
para
determinar
la
composición de la vacuna estacional
Puede detectar la circulación de virus
atípicos con potencial pandémico.
Indispensable para la detección
temprana de patógenos con potencial
pandémico y el establecimiento
oportuno de medidas de respuesta.
Apoya
la
implementación
del
Reglamento Sanitario Internacional
2005.
Atributos de la vigilancia nacional de
enfermedades con notificación obligatoria
• Se basa en infraestructura existente
• Incluye a todos los trabajador de la salud
• Integrado con las autoridades de sanidad animal
• Provee una alerta temprana < 48 horas
Eventos desencadenantes en una
investigacion de brote
•
Aumento en casos de IRAG
•
Conglomerados de IRAG
•
Casos atípicos de ETI o IRAG
•
Casos humanos relacionados con
animales
•
Rumores
•
Otras (ausentismo, ventas de medicinas)
Conglomerados de IRAG
• ≥ 3 Personas vinculadas social o
geográficamente
• Con IRAG de origen desconocido
• y < 10 días de intervalo de síntomas
Casos atípicos de IRAG
•
Trabajadores de salud
•
Viajeros de zonas de alto riesgo
•
≥ 2 miembros en una familia
Responsabilidad de la vigilancia nacional
• Identificar y comprobar evento desencadenante
• Notificar el brote a red de vigilancia inmediatamente
• Iniciar averiguaciones de casos
• Tomar muestras clínicas
• Aplicar medidas de control
• Verificar si constituye una emergencia que amerita
investigación por equipos de respuesta rápida
Casos humanos relacionados con animales
•
De zona afectada con brotes en aves u otros animales
•
Contacto directo con aves muertas o enfermas en un área
afectada
•
Contacto con una persona con influenza aviar de tipo A
(H5N1)
•
Contacto con una persona con IRAG de origen
desconocido
•
Trabajo con animales (ex. encargado de animales,
veterinario, técnico de laboratorio, etc.)
Vigilancia expandida durante brotes en
animales o humanos
• Vigilancia activa en expuestos ocupacionalmente
• Sondeo de puerta en puerta
• Intensificar la educación comunitaria
• Expandir la vigilancia de ETI y IRAG
– Incluir clinicas privadas, ONG, instituciones religiosas y
escuelas
– Entrenar como reportar casos
• Activar líneas telefónicas de emergencia
http://nmhm.washingtondc.museum/collections/archives/agalleries/1918flu/1918flu.html
Estimación de Eventos, República de Guatemala
13,500,000 habitantes
3,250,142 Enfermos
24,127 hospitalizados
1,809,489 ambulatorios
Sin atención 1,416,526
4,542 defunciones
Estimaciones para las primeras 8 semanas
Costos de Atención
República de Guatemala
Eventos de salud
Defunciones
Hospitalizaciones
Atención Ambulatoria
Enfermos Sin Atención Médica
Total
Presupuesto MSPAS,
2008
Costos Médicos Directos (us$)
Escenario 1960s/70s
181168,000.00
1011333,400.00
3251708,020.00
141165,260.00
4591374,680.00
US $ 3751000,000.00
http://www.who.int/flunet
Mapeo de los casos
31 Marzo 2009
Centros Colaboradores de la OMS para Influenza
en el mundo
Centros Colaboradores de la OMS - Atlanta, Londres, Melbourne, y Tokyo
Países que tienen al menos un laboratorio de influenza de la OMS
Al primer
estornudo,
cortas la
cuerda
Gracias