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FADSP 25 NOV 2016
El impacto de la crisis en los sistemas
sanitarios en Iberoamérica
¿CUÁLES SON LOS PROBLEMAS Y
LOS RETOS PARA LA SALUD Y LOS
DERECHOS SOCIALES EN
EUROPA?
Fernando Lamata
El principal problema es que se ha roto el
equilibrio de fuerzas entre la mayor parte de la
sociedad y los más ricos.
El capital especulativo está ganando la partida.
En su esquema, la salud es objeto de negocio,
no un derecho. Y sálvese quien pueda.
INGRESOS PÚBLICOS (SOLIDARIDAD)
1900: 10%
1950: 40%
TIPOS MÁXIMOS IMPUESTO RENTA
1900: 0-10%
1950-1980: 60-90%
Art 168 Tratado del Funcionamiento de la
UE
“Al definirse y ejecutarse todas las
políticas y acciones de la Unión se
garantizará un alto nivel de protección de
la salud humana”
Art 35 Carta de Derechos Fundamentales
“Toda persona tiene derecho a la
prevención sanitaria y a beneficiarse de la
atención sanitaria en las condiciones
establecidas por las legislaciones y
prácticas nacionales”.
Conclusiones del Consejo de Ministros, 2006
Valores y principios comunes
de los sistemas sanitarios de la UE:
- universalidad,
- acceso a una atención sanitaria de buena
calidad,
- equidad y
- solidaridad
Universal Coverage of needed services
Increase proportion
Of public funding
(reduce user charges)
Financial
protection:
How much
Cost is covered
publicly?
Include other
services
Extend to
non covered
Public spending
On health
Population: Who is covered?
Lamata 2015: Based on WHO-2010, adapted for UE context
Services:
Which services
are covered?
Evolution of public expenditure on health
as a share of GDP in the EU, 1960-2011
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1960 1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2009 2011
Source: European Commission. Report on Public Finances in EMU 2013
Greece
Germany
Poland
Estonia
Slovakia
Spain
Luxembourg
Belgium
Netherlands
France
Austria
UK
Sweden
Slovenia
Portugal
Italy
Ireland
Hungary
Finland
Denmark
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Czech R
Percentage of population covered
by government / social health insurance (2012-2013)
Source: European Health Core Indicators; for Spain, estimates of people with insurance status
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Netherlands
UK
Denmark
Czech R
Sweden
Germany
Luxembourg
Croatia
Romania
France
Belgium
Estonia
Italy
Austria
Finland
Slovakia
Spain
Slovenia
Poland
Ireland
Portugal
Lithuania
Malta
Greece
Hungary
Latvia
Bulgaria
Cyprus
Percentage of public health care expenditure
on total health expenditure (2013)
Source: Eurostat
Prestaciones completas (atención primaria,
especializada, etc.)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Italy
Spain
France
Cyprus
Luxembourg
Malta
Sweden
Netherlands
Austria
Greece
Ireland
UK
Belgium
Portugal
Finland
Germany
Slovenia
Denmark
Czech R
Croatia
Poland
Estonia
Hungary
Romania
Slovakia
Bulgaria
Lithuania
Latvia
Life Expectancy at Birth (1970-2014)
2014
1970
Source: Eurostat; WHO
TOTAL REVENUE FROM TAXES AND SOCIAL CONTRIBUTIONS
Source: Eurostat
DOCUMENTOS DESCLASIFICADOS DEL GABINETE DE
MARGARET THATCHER, DEL AÑO 1982 (Archivos Nacionales del
Reino Unido)
“Se deberá poner fin a la provisión de
atención sanitaria por el Estado para la
mayoría de la población. Los servicios
sanitarios serán de titularidad y gestión
privada, y las personas que necesiten
atención sanitaria deberán pagar por ello.
Aquellos que no tengan medios para
pagar podrán recibir una ayuda del Estado
para pagar por su atención, a través de
algún sistema de reembolso”.
PRIVATIZACIÓN DE LA GESTIÓN
PFI, PPP, FRAGMENTACIÓN DEL SISTEMA,
DESMORALIZACIÓN
PRIVATIZACIÓN DEL CONTROL, DE LOS
SISTEMAS DE INFORMACIÓN
CONTROL DEL DISCURSO: EFICIENCIA DE
LOS PRIVADO, INSOSTENIBILIDAD DE LO
PÚBLICO…
DEUDA PRIVADA Y DEUDA PÚBLICA EN ESPAÑA
% EN RELACIÓN CON EL PIB.
FUENTE: BANCO DE ESPAÑA, McKinsey Global Institute
350
300
250
200
PRIVADA
PÚBLICA
150
100
50
0
1990
1992
1994
1996
1998
2000
2002
2004
2006
2008
2010
2012
FRAUDE FISCAL
PÉRDIDAS DE MÁS DE UN BILLÓN DE EUROS CADA AÑO
Source: Thomas Piketty
Se había reducido el número de personas
sin acceso a los servicios sanitarios entre
2005 y 2009 de 24 a 15 millones.
Entre 2009 y 2013 se ha aumentado a 18
millones: el 3,6% de la población.
Reducción de población cubierta
Reducción de prestaciones cubiertas
Aumento de Copagos
Reducción de Años de Vida en Buena Salud
(en 2010: 62,3; en 2014: 61,8)
Quiebra de la tendencia a reducción tasa suicidio:
59.390 se suicidaron en la UE en 2013
(en 2002 13,4 /100.000; en 2007: 11,4; en 2013: 11,7)
Privatización de gestión:
Concesiones con ánimo de lucro
Seguros con ánimo de lucro
Escalada de precios de medicamentos:
barrera de acceso
Financiarización del Sector
35.000 millones en gastos de
marketing: control del discurso, control de
la formación, las prioridades de
investigación, la “inteligencia” del sistema
LEYES ANTI-TABAQUISMO 2005 Y 2010 Y REDUCCIÓN IAM
Fuente: Fernández de Bobadilla J et al. Rev Esp Cardiol 2014; 67(5):349-352
NECESITAMOS UN CAMBIO DE RUMBO
Recuperar los valores de la solidaridad, la
libertad, la justicia y la paz
Cambiar el discurso:
No es “insostenibilidad” es “robo”
Conciencia del problema y sus causas
Cambiar el modelo productivo, promover una
economía inclusiva, ecológica y participativa
Nuevas alianzas
Nuevos métodos de acción económica (huelgas
de consumo, redes sociales, etc.)
Nuevos ámbitos de acción política: Europa y
América Latina, más unidas, más fuertes, más
democráticas, más progresistas
¿Qué podemos hacer para que el Sistema
Sanitario Público mantenga universalidad,
equidad y calidad?
MEJORAR LOS INGRESOS (LA
SUFICIENCIA): SOLIDARIDAD
Lo primero es eliminar el fraude fiscal y
hacer que paguen impuestos las rentas
altas, igual que hacen los trabajadores y
pequeños empresarios.
POTENCIAR LA SALUD PÚBLICA
Y LA SALUD EN TODAS LAS POLÍTICAS
(educación, trabajo, alimentación, transporte, vivienda,
medio-ambiente, apoyo social,…)
Y MEJORAR EL USO DE LOS RECURSOS
(LA EFICIENCIA)
COBERTURA UNIVERSAL
ENFOQUE DE SALUD: PREVENCIÓN, PROMOCIÓN, EQUIDAD EN SALUD
FINANCIACIÓN SUFICIENTE Y MAYORITARIAMENTE PÚBLICA (80% TOTAL),
LIGADA A NECESIDADES DE SALUD.
DISMINUCIÓN DE LA PROPORCIÓN DE GASTO DE BOLSILLO SOBRE GST.
COORDINACIÓN CON SISTEMA DE SERVICIOS SOCIALES (POTENCIADO)
REFUERZO DE ATENCIÓN PRIMARIA SANITARIA Y SOCIAL