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GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES (GIAA)
PROF. DR. AGUSTIN RIVERO
UNIVERSIDAD REY JUAN CARLOS
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
¿Qué son las Guías de Integración de la Actividad Asistencial?
La GIAA, es un instrumento de gestión clínico-asistencial, que
integra horizontalmente los procesos asistenciales.
Su planificación, implementación y revisión, permite utilizar cualquiera
de los modelos existentes de auto evaluación para poder identificar las
áreas más ineficientes y susceptibles de mejora, debiéndose diferenciar
las tareas clínicas de las no asistenciales aunque el análisis se realiza
integrando todas ellas.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
¿Qué se intenta mejorar con la implementación de las guías?
En primer lugar conseguir que la variabilidad de cada actuación
esté dentro de un límite, de forma que, la variabilidad de los resultados se
sitúe también dentro de unos límites definidos estadísticamente.
En segundo lugar, se intenta controlar los costos.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
¿Qué determina la Guía?
Una G.I.A.A, determina el conjunto de actividades asistenciales y
no asistenciales, desde que comienza un episodio clínico, hasta
que el paciente recibe el egreso hospitalario, que son específicas para
un conjunto homogéneo de pacientes que presenten la misma condición clínica.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
En la GIAA queda identificado y estandarizado:
- Lugar de ejecución de las tareas (centro de responsabilidad).
- Persona que lo ejecuta (diferenciado según su cualificación).
- Momento de la ejecución (día y momento relacional).
- Recursos que se utilizan.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
La G.I.A.A es la traslación de la evidencia científica a un formato
que nos permite definir cuál es la mejor práctica profesional en:
- Un momento dado.
- Para una determinada población de pacientes.
- Con una condición clínica específica.
- En un entorno definido.
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ASISTENCIALES
¿ En base a qué aplicaciones se genera la GIAA?
La G.I.A.A surge como una herramienta integradora de actividades
específicas del sector de la salud, en nuestro caso basadas en la aplicación
de sistema de gestión ABQ y los sistemas de clasificación de pacientes GRD.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
La calidad basada en la gestión de las actividades (ABQ),
Analizan dos vertientes o dimensiones:
- Evaluación y gestión de la propias actividades ABM
- Y los costos de las mismas ABC.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
La filosofía de un sistema ABQ, permite lograr los siguientes objetivos básicos:
¿cómo se realiza una actividad?,
¿qué costos representa para la organización dicha actividad?,
Este método permite establecer las relaciones existentes entre
las características de los procesos y el costo
de las actividades.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
Cada GRD puede “separarse” en actividades que se realizan en el proceso.
Cada una de las actividades
que se desarrollan en el GRD tendrá un costo.
Y al conocer el costo de cada actividad, tendremos el costo del proceso,
que como decimos en este caso es el GRD.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
Metodología de Implementación
1.- Involucrar en el proyecto de elaboración de G.I.A.A. al equipo directivo del Hospital.
2.- Designar un responsable general de las G.I.A.A. en el Hospital.
3.- Designar un responsable del diseño del proceso
4.- Definir el proceso asistencial a través de los siguientes conceptos:
- Paciente Estándar
- Inicio y Fin del Proceso
- Criterios de Inclusión
- Criterios de Exclusión
- Resultados Esperados al alta del paciente
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
GRD 39 (intervención sobre
cristalino con/sin vitrectomía)
GRD 167 (Apendicectomía sin
Diagnóstico Principal Complicado
sin CC.)
Paciente Estándar
Paciente sano que experimenta una
disminución de la agudeza visual por
debajo de 0,4 ó superior a 0,4 pero
que la disminución de agudeza visual
provocada por esta causa le impide
poder hacer una vida normal o poder
realizar su actividad habitual, es decir,
que repercuta en su calidad de vida
según edad y condición. En ambos
casos la única causa responsable de la
pérdida de visión es la opacidad del
cristalino.
Asimismo, estos pacientes presentan
patologías asociadas a este rango de
edad
(diabetes
ID,
hipertensión
arterial,
enfermedades
cardiovasculares,
EPOC
coagulopatias….) así como los hábitos
tóxicos de la población general a esa
edad.
Paciente de ambos sexos, previamente
sano, que ingresa por Urgencias con
cuadro
clínico
compatible
con
apendicitis aguda: dolor abdominal de
entre horas y pocos días de evolución
que tiende a localizarse en fosa iliaca
derecha. Se acompaña de alteraciones
digestivas que van desde la anorexia a
la presencia de nauseas o vómitos,
siendo infrecuente la alteración del
ritmo intestinal.
Tras el estudio preoperatorio, en donde
el
análisis
de
sangre
muestra
leucocitosis
con
neutrofilia,
el
sedimento urinario es normal, aunque
excepcionalmente puede objetivar la
presencia de una leve hematuria y/o
piuria, la radiografía de abdomen
puede ser normal, aunque en ocasiones
muestra
fecalito
radiopaco
en
cuadrante inferior derecho, cierta
escoliosis lumbar por contractura
antiálgica, e íleo paralítico regional y en
la ecografía se observa, en ocasiones,
apéndice con luz ocupada, pared
engrosada y fecalito en su interior y
mediando o no un periodo de
observación clínica, se diagnostica de
apendicitis aguda y es intervenido
quirúrgicamente hallándose apendicitis
aguda no complicada. Se practica
apendicectomía
no
existiendo
peritonitis regional o localizada.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
Inicio del Proceso
El proceso se inicia con la
visita
del
paciente
en
Consultas Externas donde
se indica la cirugía.
Primera consulta en
urgencias.
Fin del Proceso
El proceso termina con la
revisión del paciente y
graduación
óptica
en
Consulta Externa.
Consulta
externa
posthospitalización
donde
se retiran los puntos.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
Criterios Inclusión.
 Objetivos: Basados en la medida
de su AV corregida y siempre que
sea la catarata la única responsable
de la disfunción visual.
oDisminución de la agudeza
visual por debajo de 0,4.
oIndicación urgente por
patología secundaria inducida
por la catara.
oIndicación para permitir
estudio y tratamiento de
otras enfermedades
oculares.
Subjetivos:
oDisminución de la agudeza visual
>0,4, pero con dificultad para
desarrollar actividades laborales u
otras que puedan repercutir sobre
su calidad de vida según edad y
condición.
Educacionales, Organizativos o
Sociales:
oEl paciente debe estar
informado sobre los riesgos y
beneficios de la cirugía y
valorar si la mejoría esperada
supera los riesgos
potenciales, costos e
inconvenientes de la cirugía.
Paciente previamente sano que
presenta un cuadro clínico
compatible con un episodio de
apendicitis aguda no complicada.
La exploración física efectuada
por el facultativo debe sugerir la
presencia de un proceso
inflamatorio agudo en FID con
indicación de intervención
quirúrgica urgente.
Necesidad de realizar una
laparotomía selectiva sobre FID.
Hallazgo operatorio de inflamación
aguda limitad al apéndice ileocecal.
Ausencia de complicaciones
postoperatorias.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
Criterios Exclusión
Patología ocular asociada que
repercuta en su déficit visual.
Catarata congénita.
Cuadro clínico con una evolución
superior a las 48 horas.
Asociación con enfermedad crónica o
intercurrente grave (Diabetes ID,
cardiopulmonar severa, metabólica,
IRC…) que pueda alterar
sustancialmente la rutina del
postoperatorio.
Apendicectomia incidental en el seno
de otra enfermedad pélvica.
Laparotomía no selectiva sobre FID.
Presencia de proceso inflamatorio no
limitado al apéndice ileocecal
(peritonitis regional o generalizada).
Resultados Esperados
Mejoría de la agudeza visual
(dependiendo del caso y patología
ocular asociada).
Mejoría de la calidad de vida en el
90% de los pacientes.
Postoperatorio con evolución
favorable.
Grado de satisfacción del paciente
al ser dado de alta.
Desaparición del cuadro clínico con
curación y sin posibilidad de recurrencia
de la enfermedad.
Periodo postoperatorio sin
complicaciones (de ambulación y
alimentación oral precoces).
Cicatrización primaria y sin infección de
la herida operatoria.
Alta sin secuelas.
Alta hospitalaria dentro entre el 2º y
6º día de postoperatorio.
Reincorporación socio-laboral plena
antes de la 4ª semana de
postoperatorio.
Satisfacción del paciente al ser dado de
alta.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
5.- El responsable del diseño del proceso debe hacer una primera aproximación al mapa global
a través de las actividades.
ACTIVIDAD 1
Actividad: 1.ª Atención del paciente en urgencias y petición de pruebas
TAREAS:
- Examen documentación clínica.
- Historia Clínica
- Exploración e inspección visual del paciente
- Petición de pruebas:
- Placa tórax p/a y L
- Placa abdomen
- Analítica completa
- ECG
- Ecografía abdominal
Todas las tareas descritas constituyen una única actividad ya que son realizadas
por un médico (misma categoría profesional), perteneciente al mismo Servicio:
Cirugía General y Digestiva, siendo realizadas el mismo día
(día de ingreso del paciente por urgencias) y
en el mismo momento del día.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
EJEMPLO PRÁCTICO GRD 167
ACTIVIDAD: Atención del paciente en observación de urgencias.
TAREAS:
PONDERACIÓN TAREA
Exploración paciente…..………………………………………………………..100%
Ayuda parcial para levantarse……………………………………………….100%
Petición placa tórax p/a e l. abdomen…………………………………..25%
La ponderación de la Actividad Aplicada es del 100% ya que, en todos los casos,
los pacientes en observación de urgencias vuelven a ser atendidos por el facultativo
especialista que decide sobre la intervención.
Todas las tareas se realizan al 100% de los pacientes
que son atendidos en observación de urgencias excepto la petición de placa de tórax
y abdomen que sólo se hace para el 25% de los pacientes.
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
Metodología de Implementación
6.- Designar un representante de cada Servicio involucrado en el proceso (R.G.).
7.- Formar a los representantes y profesionales de cada servicio que participan
en el proceso.
8.- Enviar información ya revisada y completada a cada representante de los
Servicios (R.G).
9. Identificar las actuaciones de su servicio, de acuerdo a las actividades y tareas
descritas por el responsable del diseño, completando el mapa global del proceso
(R. Servicio).
10.- Identificar las actividades que llevan a cabo en su Servicio y los profesionales
que las realizan (R. Servicio).
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
Metodología de Implementación
11.- Facilitar a cada profesional de su Servicio que actúa en el proceso la
descripción de los circuitos del proceso, la descripción de las actividades que
realiza el responsable del diseño y los cuestionarios a completar con las tareas
que efectúan y los recursos que emplean (R. Servicio).
GRD: 167 – APENDICECTOMÍA SIN DIÁGNOSTICO PPAL. COMPLICADO SIN CC.
SERVICIO: cirugía General y Digestiva (CGD)
Actividad: Primera atención del paciente en urgencias y petición de pruebas PONDERACIÓN
ACTIVIDAD: 100%
Metodología de implementación
CATEGORÍA DE PERSONAL
PERSONAL SANITARIO (Marca con x)
Facultativo
MIR
Técnico
DUE
Aux. Enfermería
Otro (especificar)
PERSONAL NO SANITARIO (Marcar con x)
Administrativo
Secretaria de Servicio
Celador
Titulado Superior
Titulado Medio
Otros (especificar)
DÍA:
ORDEN: 1
Preshospitalización
Hospitalización
Posthospitalización
(marca con x)
DÍA (número)
TAREAS
DESCRIPCIÓN
Examen de la documentación
clínica.
Inspección visual.
Exploración ambulatoria.
Petición pruebas:
- Placa de tórax p/a y L
- Placa de abdomen
- Analítica completa
- Ecografía abdominal
- ECG
CANTIDAD(1)
TIEMPO
UNIDAD
PONDERACIÓN
1
1
1
1
1
1
1
1
5
3
15
1
1
1
1
1
Minutos
Minutos
Minutos
Minutos
Minutos
Minutos
Minutos
Minutos
100%
100%
100%
100%
100%
100%
30%
50%
TAREAS
DESCRIPCIÓN
Cantidad (2)
VOLUMEN
UNIDAD(4)
PONDERACIÓN
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
Metodología de Implementación
12.- Enviar los cuestionarios diligenciados por cada profesional al representante del Servicio
al que pertenece, para su evaluación y revisión introduciendo posibles modificaciones.
13.- Enviar los cuestionarios revisados por el representante de cada Servicio al
responsable global.
14.- Elaborar el flujograma del proceso con todas las actividades realizadas por cada
profesional en el proceso. (R.G.).
15.- Enviar flujograma del proceso al responsable del diseño y a los representantes de
cada Servicio para su evaluación y revisión, reenviando éstos las posibles modificaciones
al responsable global.
HOSPITALIZACIÓN DIA 1
95%
1 exploración
Y petición de
pruebas
Apoyo
Enfermera a
exploración
Unidad
Unidad
MIR Urg.
Enfermera
100%
I
N
I
C
I
o
Recepción
Pacientes
En urgencias
Recepción
Pacientes
En urgencias
Gestión
Historias
Traslado
Historia
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Celador
Enfermera
Administrativo
Celador
Procedimiento
Procedimiento
Muestra para
Muestra para
75% coagulación 75% hemograma
Transporte
Muestras a
laboratorio
5%
Unidad
Unidad
Técnico
Técnico
25%
1 exploración
Y petición de
pruebas
Apoyo
Enfermera a
exploración
Unidad
Unidad
Procedimiento
Muestra para
Coagulación
urgente
Unidad
MIR Cirujano
Enfermera
Enfermera
5%
Unidad
Celador
25%
Procedimiento
Muestra
Hemograma
urgente
Unidad
Enfermera
Realización
Informe de
ECO
Unidad
1
Médico
Tratamiento
Analítico de
muestra
Validación de
resultado
Unidad
Unidad
Unidad
Técnico
Médico
Celador
Traslado
Del
paciente
Recepción
Pacientes
En urgencias
Unidad
5%
Residente
Realización
Tórax y
abdomen
Traslado
Del
paciente
Unidad
Unidad
Técnico
Celador
1
1
HOSPITALIZACIÓN DIA 1
2 revisión en
Urgencia y
Ver pruebas
1 revisión en
Urgencias y
Ver preubas
Unidad
Unidad
MIR Urg.
MIR cirujano
2 revisión
Urgencias y
Ver pruebas
Anestesia
Intubación
Unidad
Decisión
Intervención
Traslado
Del paciente
Unidad
Unidad
médico
Celador
Unidad
5%
Intervención
Quirúrgica
Apoyo
Enfermera
circulante
Unidad
Unidad
Anestesista
Médico
Enfermera
Enfermera
Instrumentista
Anestesia
Intubación
Unidad
Procedimiento
Muestra para
Coagulación
urgente
Unidad
MIR anestesia
MIR Cirugia
MIR Cirujano
Unidad
Enfermera
Apoyo
Auxiliar d
Enfermería
Unidad
Aux. Enfermera
Cuidado de
Enfermería
recuperación
Unidad
Enfermera
1
Colocación
Paciente en
recuperación
Vigilancia
Paciente en
recuperación
Unidad
Unidad
Celador
Médico
Traslado
Del
paciente
Unidad
Apoyo aux.
Enfermera
recuperación
Unidad
Aux.Enfermera
Celador
2
1
HOSPITALIZACIÓN DIA 1
2
100%
30%
Llevar solicitud
Medicamento
farmacia
Dispensación
medicamento
Recepción
Dispensación
35%
Recepción
Dispensación
Unidad
Unidad
Unidad
S.Enfermera
Enfermera
Ax.Enfermera
Trasporte
medicamento
Unidad
Unidad
Unidad
Celador
Ax. enfermera
Celador
Recepción
30% Dispensación
35% Recepción
Dispensación
Recepción
35%
Dispensación
Unidad
Unidad
Unidad
S.Enfermera
Enfermera
30% Recepción
Dispensación
35% Recepción
Dispensación
Ax.Enfermera
35% Recepción
Dispensación
35%
Informatización
De la
dispensación
Unidad
Administrativo
Recepción
Dispensación
Unidad
Unidad
Unidad
S.Enfermera
Enfermera
Aux. Enfermera
Cuidado de
Enfermería
PQ en planta
Unidad
1
Enfermera
Apoyo aux.
Enfermera
PQ en planta
Unidad
Aux.Enfermera
Traslado
muestra
biopsia
Recepción
Muestra
biopsia
Descripción
Muestra y
preparación
Unidad
Unidad
Unidad
Celador
Administrativo
MIR a. patolg.
3
1
3
HOSPITALIZACIÓN DIA 1
20% Revisión
Medicamento
unidosis
20%
25%
35% Recepción
Medicamento
Activo órden
médica
Unidad
Dispensación
medicamento
Colocación
Medicamento
Para transporte
Unidad
Farmaceútico
Enfermera
Control y
Dispensación
unidosis
Unidad
Farmaceútico
Revisión
Medicamento
40% unidosis
80%
Unidad
Dispensación
medicamento
Unidad
Aux.Enfermera
s.Enfermera
Unidad
Unidad
Enfermera
Unidad
S.Enfermera
25%
Activación
Orden
médica
Unidad
Enfermera
40%
Revisión
Medicamento
unidosis
Unidad
Enfermera
Devolución Informatización
Medicamento Dispensación
Unidad
Enfermera
Enfermera
Unidad
35%
Trasporte
medicamento
Recepción
Medicamento
Unidad
Colocación
Administrativo
Medicamento
Para transporte
Unidad
Celador
Enfermera
Unidad
Activación
50%
Orden
médica
Aux.Enfermera
Recepción
Dispensación
35%
Unidad
Unidad
Enfermera
Aux. Enfermera
4
HOSPITALIZACIÓN DIA 2
4
25%
Proceso para
Obtención de
preparaciones
Unidad
Enfermera
100%
Estudio
Microscópico
Y diagnósticc
final
Unidad
Visita hosp.
Dia 2 y alta
Unidad
Médico
Médico
75%
Unidad
Enfermera
Unidad
Técnico
Estudio
Descriptivo
microscópico
Visita hosp.
Dia 2
Unidad
Unidad
MIR ant.pat.
MIR cirugía
1
20% Revisión
Medicamento
unidosis
25%
Tarea Ax.
Enfermería
Día 2
Unidad
Aux.Enfermera
Archivo órden
médica
Colocación
Medicamento
Para transporte
Unidad
Farmaceútico
Unidad
Farmaceútico
Revisión
Medicamento
40% unidosis
80%
Unidad
Dispensación
medicamento
Unidad
Aux.Enfermera
Unidad
s.Enfermera
Unidad
Unidad
Enfermera
30% Recepción
Medicamento
50%
Unidad
Dispensación
medicamento
Farmaceútico
Control y
Dispensación
unidosis
1
80%
Proceso para
Obtención de
preparaciones
20%
Cuidado de
Enfermería
Día 2
S.Enfermera
25%
Archivo
Orden
médica
Unidad
Enfermera
40%
Revisión
Medicamento
unidosis
Unidad
Enfermera
Devolución Informatización
Medicamento Dispensación
Unidad
Enfermera
Unidad
Enfermera
50%
Colocación
Administrativo
Medicamento
Para transporte
35%
Trasporte
medicamento
Recepción
Medicamento
Unidad
Unidad
Celador
Enfermera
Unidad
Archivo
50%
Orden
médica
Unidad
Enfermera
Aux.Enfermera
35%
Recepción
Dispensación
Unidad
Aux. Enfermera
5
POSTHOSPITALIZACIÓN
5
25%
Remisión
Encuesta
Poshospital.
Unidad
Reparto
Informe
Final
Elaboración
Informe
Definitivo alta
Trascripción
Informe alta
definitivo
Gestión Historia
Recuperación
informática
Gestión
Historia
(archivado)
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Unidad
Ax. Administra.r
Celador
Nédico
Ax. Administ,
Ax. Administ.
Celador
Registro
Diagnóstico
biopsia
Enfermera
1
75%
Remisión
Encuesta
Poshospital.
Unidad
Aux.Enfermera
50%
Gestión
Codificación
1
Paso a
Unidad de
codificación
Unidad
Celador
Unidad
Enfermera
50%
Gestión
Codificación
Unidad
Aux.Enfermera
Procesamiento
De
datos
Revisión
Informe de
codificación
Retirada
Unidad de
codificación
Unidad
Unidad
Unidad
Administrativo
Médico
Celador
Recepción
Encuesta
Posthospital.
Tratamiento
Informático
encuesta
Unidad
Unidad
Ax. enfermera
Enfermera
F
I
N
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
Metodología de Implementación
16.- Integrar, completar y pasar la información a un formato adecuado
constituyendo una primera aproximación a la Guía de integración de las
actividades asistenciales. (R.G.).
Ejemplos de actividad en formato G.I.A.A:
“Hoja de actividad 1”
CÓDIGO DE ACTIVIDAD:
Hospital:
GRD: Aprendicectomía sin Diagnóstico Principal Complicado sin C.C.
ACTIVIDAD: Realización placa de Tórax p/a e l. y abdomen
Código Servicio: RAD
Categoría profesional: Técnico
Ponderación Paciente:
100%
DÍA: Hospitalización 1
Ponderación total Actividad:
100%
Orden de la actividad: 1
Ponderación Actividad Aplicada: 100%
TAREAS
Descripción
Realización
pegatina Rx
Llamar
al
paciente
Realización
placa tórax p/a
e l.
Realización
placa abdomen
Revelado
de
placas
Identificación
de placas
Entrega
de
placas
al
radiólogo
Despedida
paciente
Cierre actividad
ordenador
Cantidad
Tiempo
Unidad
Cantidad
Total
Ponderación
Cantidad
Ponderada
Costo/
Unidad
Costo
Total
1
0,2
Minuto
0,2
100%
0,2
25
5
1
1
Minuto
1
100%
1
25
25
1
2
Minuto
2
100%
2
25
50
1
2
Minuto
2
100%
2
25
50
3
2
Minuto
6
100%
6
25
210
3
0,5
Minuto
2
100%
2
25
50
1
0,5
Minuto
1
100%
1
25
25
1
0,5
Minuto
1
100%
1
25
25
1
0,5
Minuto
1
100%
1
25
25
Total Costos de Personal 465
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
MATERIALES Y MEDICAMENTOS
Descripción
Sobre grande
RX 37º 46
Placa RX 35º
43
Volante RX
Pegatina RX
Cantidad
Volumen
Unidad
Cantidad
Total
Ponderación
2
1
Unidad
2
100%
2
15
30
3
1
Unidad
3
100%
3
286
858
2
2
1
1
Unidad
Unidad
2
2
100%
100%
2
2
5
2
10
4
Total costos de Personal: 902
Total Costo de Actividad: 1367
Responsable del Proceso:
Cantidad
Ponderada
Costo/
Unidad
Costo
Total
GUÍAS DE INTEGRACIÓN DE ACTIVIDADES
ASISTENCIALES
Metodología de Implementación
17.- Enviar la G.I.A.A al responsable del diseño y representantes de cada Servicio
para evaluación y revisión con la introducción de posibles modificaciones.
18.- Enviar la G.I.A.A con las modificaciones introducidas al responsable global que
actualizará el flujograma.
19.- Analizar el conjunto de la información recogida en la G.I.A.A en una reunión
multidisciplinaria con el responsable global,
el responsable del diseño y los
representantes de cada Servicio.
20.- Enviar la G.I.A.A con las modificaciones introducidas al responsable
actualizará el flujograma.
global que
MUCHAS GRACIAS