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10 de noviembre de 2010
Carlos Fluixá Carrascosa
Médico de Familia. CS Benimaclet.
Presidente SVMFiC
EL DOLOR COMO PROBLEMA SOCIOSANITARIO
 PREVALENCIA
DOLOR CRÓNICO: 11%, con una
duración media de 9 años.
 Síntoma acompañante que más frecuentemente
motiva una consulta médica.
 Repercusiones laborales y socioeconómicas
(2,5% PIB)
 Incremento necesidades sociosanitarias
• H. Breivik et al. European Journal of Pain 10 (2006) 287–333.
• Alonso, J. et al. Molecular Psychiatry (2010), 1–13
EL DOLOR COMO PROBLEMA SOCIOSANITARIO
Treatment to alleviate
chronic pain is a human
right
WHO
Entrevista a paciente con enfermedad terminal.
PREGUNTA
¿Qué hace que el día
sea más feliz?
Entrevista a paciente con enfermedad terminal
CONTESTACION
…NO TENER DOLOR….
…..lo fundamental es la
lucha contra el dolor
EL DOLOR DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA
“La medicina mas común y poderosa que usa el medico, es su propia palabra”. El
medico, el paciente y la enfermedad. Balint.
• Presente en un 53% de las consultas médicas
• Hay sufrimiento cuando
• 85% del abordaje del dolor se lleva a cabo en Atención Primaria.
• dolor de origen desconocido
• Produce importantes consecuencias de• sufrimiento
y deterioro
de calidad de
creen que no puede
ser aliviado
vida. Consecuencias que afectan a su entorno familiar, laboral y social.
• significado funesto

El dolor es un problema complejo • cuando lo perciben como una amenaza
• factores biológicos, psicológicos y sociales
• sin posibilidad de control
• a veces poco entendido y en muchas
ocasiones sin resolver
Lo que origina el sufrimiento no son los hechos,
• es causa y efecto de otras• patologías
sino según
el significado
les atribuyen
los creencias
• distintos umbrales del dolor
valoresque
culturales,
biografía,
enfermos y sus personas queridas.
espirituales…
• elevada variabilidad de la•respuesta
analgésica
entre
las personas
Hay que aliviar
no sólo los
síntomas
que padece
sino también los síntomas concretos, orgánicos o
• dimensión humana del médico
psicosociales que sean motivo de sufrimiento.
• dolor ≠ sufrimiento
EL DOLOR DESDE LA ATENCIÓN PRIMARIA
modelo biomédico  modelo biopsicosocial
• Reconocer síntomas de dolor a raíz de otros síntomas como ansiedad,
ira, miedo o tristeza.
• Personalizar tratamientos,
• Reconocer límites de la medicina en diagnóstico y tratamiento
• Reconocer distintos umbrales de dolor justificados por:
• patología asociada (psicológica y orgánica)
• personalidad
• contexto biográfico y relacional
• género del paciente (tolerancia, sensibilidad, expresión)
• Conocer al paciente y su entorno
• Necesidad de control de la entrevista clínica
• Dedicación de tiempo adecuado
• Buena medición del dolor
• Adecuado conocimiento y manejo de fármacos
EL DOLOR EN LA CDAD VALENCIANA:
¿CÓMO LO VÉ EL MÉDICO DE FAMILIA?
OBSERVATORIO SVMFiC
 Miembros: 88 médicos de familia de toda la
comunidad
 Objetivo: Dar un punto de vista objetivo
 Método: Cuestionario específico breve
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
Como consideras tus conocimientos actuales en el tratamiento del dolor
Mal
Regular
0
7,2
67,8
Bien
Muy bien
0
19,2
20
40
%
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
Necesidad de la existencia de Udad del Dolor para AP
21,3
6 = Imprescindible
28,8
5
13,8
4
3
2,5
5
2
Nada = 1
0
2,5
10
20
30
%
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
Qué tipo de patología remitirías con mayor frecuencia a la Udad del
Dolor
Otros
6,97
43,41
Neuropático
27,13
Oncológico
17,82
Reumatológico
Traumatológico
0
4,65
20
40
%
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
Que opinas de la existencia de un consultor filtro de interconsultas a la Unidad
del Dolor
Buena si contacto personalizado y
mejora mis conocimientos
Prefiero que sea un MdF
Suena a quitar lista de espera
Nadie tiene que filtrarme
46,3
7,6
6,3
11,3
28,8
ns/nc
0
20
40 %
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
Valora importancia de contacto telefónico con Unidad del Dolor
Máxima
importancia
17,6
60,3
Importante
19,1
Moderada
2,5
Mínima
0
20
40
60
80
100
%
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
Demora de interconsultas a Unidades del Dolor
22,5
> 6 meses
15
3-6 meses
47,5
1-3 meses
12,5
< 1 mes
< 15 días
0
5
20
40
%
¿Hay unidad del dolor en tu Departamento?
CUESTIONARIO 88 SOCIOS DE SVMFiC DE LA CV.
¿Hay unidad del dolor en tu Departamento?
Nº de departamento
0
23
19
17
16
15
14
12
11
10
9
6
5
4
3
2
1
50
100
No para AP
No
Si
Departamentos
con más de un
observador
CONCLUSIÓN
• Es fundamental el abordaje biopsicosocial
• Personalización del tratamiento
• El lugar que ocupa el especialista en medicina familiar y comunitaria
es privilegiado para poder tratar y controlar el dolor de sus pacientes
• Es necesario disponer de tiempo y conocimiento
• Es necesaria una formación continua en el tratamiento del dolor
en fármacos, abordaje psicológico y entrevista clínica.
• Médico interconsultor: sí, siempre que se plantee desde el punto de
vista de detección de necesidades de formación y potenciarla.
• Hay una heterogeneidad en la provisión de servicios
• Valoración positiva de la existencia de las Unidades del Dolor con
necesidad de contacto más próximo
• Hay signos que indican una falta de coordinación entre las Unidades
de Dolor y AP
CONCLUSIÓN
PROPUESTAS desde la Atención Primaria:
Monitorizar la medición del dolor en Abucasis
Facilitar rotatorio por Unidades del dolor de referencia del
propio departamento
Formación conjunta: protocolos consensuados, sesiones
clínicas periódicas…
Facilitar vías de asesoría (disponibilidad telefónica, email…)
para agilizar consultas que no requieran inicialmente presencia
del paciente
Muchas gracias
AGRADECIMIENTOS
• Andrés
• Grupo de Trabajo Observatorio SVMFiC