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SIDA
PEDIÁTRICO
Ivonne Ovalle
Nadia Ovies
Cristobal Pacheco
Nicolas Pacheco
Luis Perez
Evelyn Reyes
Cindy Rice
Vanessa Rivas
Victoria Rivas
Maria Jesus Rivera
INTRODUCCIÓN
Última década: Nº de niños
infectados por VIH a nivel
mundial ha aumentado
significativamente (infección en
mujeres en edad reproductiva)
Como parte del personal de Salud
los dentistas estamos expuestos al
contagio.
Es imprescindible tener las
precauciones necesarias al
momento de la atención, ya que
todo paciente es un paciente de
riesgo, incluyendo niños
SIDA
ENFERMEDAD OPORTUNISTA
VIH
Destruye o daña células del sistema inmune, interfiriendo con la capacidad de defensa
contra infecciones de variada índole
En 1993 se amplía definición de SIDA…
Todo individuo con un recuento de LT CD4 (+) menor a 200 por ml, incluso sin síntomas
o a individuos infectados con TBC, neumonías recurrentes o carcinoma cervical invasivo
Agente etiológico
VIH
Familia retrovirus
Subfamilia lentivirus
Causa más común de
enfermedad por VIH en el
mundo es el VIH-1
TRANSMISIÓN VERTICAL
Transplacentaria
Intraparto
Postparto (Lactancia)
EPIDEMIOLOGIA DEL VIH
1984
 Se
1985
 Primera
19902006
Hasta
2007
inició en Chile con la detección de 6
casos.
mujer notificada en el país (R.M.)
 5.710
personas muertas por SIDA de los
cuales 85% eran hombres principalmente
adultos jóvenes entre 20 y 39 años(último
año disponible).
 Se
han notificado 18.552 casos de VIH o
SIDA. Las notificaciones se incrementaron
en un 10 % respecto del año 2006.
PREVALENCIAS DE INFECCIONES
OPORTUNISTAS EN PACIENTES VIH (+)
CRIPTOCOCOSIS
29%
HISTOPLASMOSIS
DISEMINADA
9,6%
ASPERGILOSIS
PULMONAR
3,2%
CANDIDIASIS 31,1%
Más común:
seudomembranosa y
eritematosa
Menos común: queilitis
angular
INFECCIÓN
PULMONAR POR
CMV
12,6%
TBC
6,2%
VIH EN PACIENTES PEDIÁTRICOS
Muñoz y cols (2008)
Niños entre 7 meses y 12 años infectados con VIH, atendidos
en el sistema público de salud en Santiago
Manifestaciones muco-cutáneas fueron encontradas
en un 56%. Los hallazgos dermatológicos más observados
fueron las enfermedades infecciosas, de las cuales las
infecciones micóticas y virales fueron las más
frecuentes.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
CATEGORÍAS CLÍNICAS PARA NIÑOS MENORES DE
13 AÑOS CON INFECCIÓN POR VIH
N: Asintomático
A: Signos y síntomas leves.
Presentan 2 o mas…
Linfoadenopatía, Hepatomegalia,
Esplecnomegalia, Dermatitis, Parotiditis o
Infección persistente o recurrente del tracto
respiratorio alto.
B: Signos y síntomas moderados
Anemia, Meningitis bacteriana, Candidiasis
orofaringea persistente (sobre 6 meses de
edad), Cardiomiopatía, Herpes Zoster, Infección
por CMV, Hepatitis, Estomatitis por herpetica
recurrente, Fiebre con duración mayor a un mes,
Toxoplasmosis (de comienzo previo a 1 mes de
edad), Varicela.
C: Signos y síntomas severos
Infecciones bacterianas recurrentes incluyendo
salmonelosis, candidiasis esofagica o pulmonar,
Sarcoma de Kaposi, síndrome caquéctico, entre
otras.
Las
manifestaciones
orales incluyen
nuevas
presentaciones de
enfermedades
oportunistas
conocidas
previamente
El reconocimiento
temprano, el
diagnóstico y el
tratamiento de las
lesiones orales
asociadas a la
infección por VIH
puede reducir la
morbilidad.
La presencia de estas lesiones
pueden ser un indicador para
DX temprano de
inmunodeficiencia e infección
por VIH. Puede cambiar la
clasificación del estado de
infección y es un predictor de la
progresión de la enfermedad
Lesiones orales asociadas con VIH
MICÓTICAS
Candidiasis, queilitis
angular,
histoplasmosis,
criptocoxicosis
BACTERIANAS
Eritema gingival
lineal, PUN,
agiomatosis bacilar
VIRALES
Herpes simple, herpes
zoster, VPH, CMV
NEOPLASIAS
Sarcoma de kaposi,
linfoma no Hodgkin
OTROS
Aftas recurrentes,
púrpura
trombocitopénica
inmune
CANDIDIASIS
PAPILOMA
VIRUS
HUMANO
• Ocurre más comúnmente
cuando cae el CD4(+) en
los estadios medio y tardío
de la enfermedad
• Más común:
seudomembranosa,
eritematosa (predictivas de
SIDA)
LINFOMA
NO
HODGKIN
SARCOMA
DE
KAPOSI
• La mayoría son de origen en las
células B y el VEB se haya en las
células de varios casos.
•Puede localizarse en cualquier
lugar de la cavidad oral (puede
comprometer o no hueso)
•Puede presentarse como una
inflamación firme, dolorosa que
puede ulcerarse. Se puede
confundir con úlceras aftosas.
•Intraoralmente. puede ir solo o en
asociación con lesiones dérmicas y
diseminadas.
•Puede ser la primera manifestación
de estadio tardío del SIDA
•Lugar más común: paladar duro.
•Dx diferencial : hematomas,
hemangiomas, granulomas piógenos,
angiomatosis bacilar, entre otros
TRATAMIENTO


La terapia antirretroviral está indicada para niños
con un diagnóstico definitivo de la infección, con
evidencia de inmunosupresión (disminución marcada
L CD4) y/o síntomas clínicos indicativos de la
enfermedad.
Monoterapia con AZT fue recomendada como el
tratamiento de elección
PROTOCOLO 076
•Para embarazadas
•Comenzar la terapia antiretroviral
desde la 24ª semana de gestación
independiente del recuento de LT CD 4
•ELISA para embarazadas en Chile es
obligatorio no optativo
Administración de AZT para la reducción de transmisión
perinatal del virus de Inmunodeficiencia Humana
Período de Tiempo
Durante el embarazo iniciar en
cualquier momento después de
la semana 24 de gestación
Durante el parto
Para el R.N. Iniciando en las
primeras 12h de vida hasta la 6
semana
Vía
Dosis
Oral
200 mg 3 veces al día o
300 mg 2 veces al día
E.V.
2 mg/Kg durante la primera
hora
Luego, 1 mg/Kg/hora hasta el
nacimiento
Oral
2 mg/Kg 4 veces al día
EN CHILE, LA TRANSMISIÓN VERTICAL ERA
DE 35,4% ANTES DE APLICAR EL
PROTOCOLO, CON LA IMPLEMENTACIÓN DE
ÉSTE LA TRANSMISIÓN VERTICAL CAYÓ A
2,4 %.
Clasificación de los antirretrovirales según su
mecanismo de acción
ITR
Zidovudina (AZT),
Análogos de
Didanosina (ddI),
nucleósidos
Lamivudina (3TC),
Estaduvina (d4T), Abacavir
(1592U89)
ITR
Nevirapina, Delavirdina,
No – análogos de
Efavirenz
nucleósidos
Inhibidores de la
Saquinavir, Ritonavir,
Indinavir, Nelfinavir,
proteasa (IP)
Lopinavir/Ritonavir
TRATAMIENTO DE LAS
MANFIFESTACIONES ORALES
Candidiasis oral
Criptocosis
•Nistatina o
miconazol tópicos
•Casos severos:
ketoconazol y
similares
•Anrimicóticos:
anfotericina B,
flucitosina,
fluconazol
Gingivoestomatitis
herpética 1º
•aciclovir
histoplasmosis
•Leve: iniciar tto
con itraconazol y
continuar con
anfotericina
•Severa:
anfotericina B
TRATAMIENTO DE LAS
MANFIFESTACIONES ORALES
VPH
• lesiones
intraepiteliales
escamosas y las
verrugas
pueden ser
tratadas con
métodos como:
cauterización en
frío, tratamiento
láser, excisión
quirúrgica.
CMV
• Ganciclovir IV,
Valganciclovir,
Valaciclovir,
Cidofovir
VEB y
leucoplasia pilosa
• No requiere de
tratamiento
específico ya que
no es una
entidad
maligna. En
caso de que
haya sensación
de dolor o
quemadura, se
ha recomendado
el uso de
Aciclovir solo o
asociado con
AZT
TRATAMIENTO DE LAS
MANFIFESTACIONES ORALES
Parotiditis y xerostomía
EP
UROs
•Aliviar los síntomas.
•Casos extremos:
analgésicos, antibióticos o
esteroides. Si se asocia a
xerostomía, se pueden
utilizar estimulantes
salivales, saliva artificial
o pilocarpina
•educación,
motivación/instrucción de
higiene oral,
•control de PB profesional,
•eliminación de factores
locales (cálculo, caries),
•profilaxis si es necesaria,
uso de CHXy prescripción
farmacológica si es
necesaria
•Acortar el periodo de la
enfermedad y aumentar el
periodo de remisión
Tratamiento General:
evitar traumas en
mucosa, mejorar dieta
(déficits vit) y evitar el
estrés .
•Tratamientos Locales
•1. Anestésicos y
analgésicos locales, gel de
lidocaína al 2 %.
•2. Protectores de mucosa,
como Crema de Aloe vera.
•3. Esteroides tópicos,
como Betametasona en
crema.
•4. Colutorios Antisépticos,
como Clorhexidina,
Triclosán
TRATAMIENTO DE LAS
MANFIFESTACIONES ORALES
Linfoma no Hodgkin
• a) localizado: cirugía
seguida de
quimioterapia de
combinación
• b) diseminado:
quimioterapia de
combinación con
profilaxis del SNC
(quimioterapia
intratecal).
Sarcoma de Kaposi oral
• Lesiones pequeñas
pueden ser
quirúrgicamente
extirpadas con margen
de seguridad, o bien, la
aplicación de bajas dosis
de radiación,
quimioterapia
intralesiones y
soluciones esclerosantes
• Lesiones grandes y
multifocales:
quimioterapia
Precauciones y medidas de
bioseguridad frente a estos pacientes.
En la labor odontológica las precauciones
consideran 2 ámbitos:
1. Precauciones para evitar el contagio del
odontólogo.
2. Precauciones para evitar agravamiento de la
enfermedad del niño y consideraciones a tener
con un paciente pediátrico VIH+.
Precauciones universales





Lavarse las manos: siempre antes y después de tener contacto con los
pacientes.
Uso de ropa especial, ojala impermeable
Mascarilla y lentes
Precauciones para prevenir heridas corto punzantes: ( causa más
frecuente de accidente de trabajo)
- Desecho de agujas e instrumentos cortantes en recipientes especiales
- Nunca recapsular la aguja.
Uso de guantes: para procedimientos que impliquen contacto con áreas del
cuerpo normalmente estériles, membranas mucosas y durante otros
procedimientos de diagnóstico y cuidado del paciente en que exista riesgo de
contacto con sangre o secreciones. Estos deben cambiarse entre paciente y
paciente, con lavado de manos después de quitárselos.
Precauciones específicas
En odontología se tiene:







Lavado riguroso de manos con agua y jabón, antes y al final del
procedimiento a realizar.
En la atención directa del paciente es indispensable el uso de
delantal, mascarilla, guantes, y protección ocular.
Los instrumentos deben estar lavados, desinfectados y esterilizados.
Desinfectar mesas y sillones de trabajo contaminados con
secreciones, con papel e hipoclorito de sodio al 5% , dejando actuar por 10
min y enjuagar con agua.
Los desechos como gasas, piezas dentales y otros, se empaquetan con
doble bolsa plástica y se etiquetan con leyenda que diga “ Potencialmente
contaminado” y se envía al autoclave.
Estos procedimiento de desecho deben realizarse de igual manera
con guantes.
Impresiones: deben ser desinfectadas antes del vaciado. La mayor
parte de materiales de impresiones toleran este procedimiento
Los pasos a seguir en el manejo de un niño
con VIH en la consulta son:





1. Recepción del niño y sus padres, creando un ambiente cordial y
de comprensión .
2. Hacer la historia clínica completa (incluyendo la información
de los padres) y exploración física detallada, para evaluar los
síntomas y signos vitales. Tener en cuenta el cumplimiento de
vacunas y el estadío en el que se encuentra la enfermedad.
3. Pedir exámenes: importantes para hacer una evaluación
general del estado de salud del niño y exámenes basales para el
seguimiento de la enfermedad
5 . Llevar a cavo la atención dental, tomando siempre las
Precauciones universales y específicas
6. También podemos ayudar con asesoría psicológica:
-orientar a los padres sobre el cuidado de los niños en el hogar.
-Recomendar evaluaciones médicas continuas.
Un niño con SIDA tiene manifestaciones
psicológicas especiales a tener en cuenta:
- Ansiedad.
- Sentimiento a morir.
- Sentimiento de culpa y deseo de recibir un castigo.
- Negación de la enfermedad.
- Sentimientos de impotencia.
- Búsqueda de protección y ayuda.
- Regresión.
- Ira y resentimiento
- Rebeldía.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN…
BIBLIOGRAFÍA
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