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Neuroanatomía y
Nauromodulación del dolor.
Msc. Dra. Malena Zelada Pérez.
Prof asistente Policlínico
Universitario vedado.
Facultad Fajardo.
Neuroanatomía del dolor.
• Dolor:
Experiencia
sensorial
y
emocional
desagradable, relacionada con daño real o
aparente de los tejidos; y descrito en
términos semejantes a como si ese daño
se hubiera producido.
DOLOR
• Nociceptivo somático
Lesión tisular
nociceptores
superficiales
(cutáneos)
•
profundos
(m.esq.).
Tratamiento: drogas
analgésicas (AINEs y/u
opiodes).
• Nociceptico visceral
Producido por:-infiltración,
-compresión,
-distensión,
-estiramiento
de vísceras.
irrita fibras nerviosas
produce dolor. -poco
localizado
-referido
distantes
Tratamiento: Opioides y
bloqueos simpáticos.
Dolor Neuropático
Provocado por:
• Lesión del Sistema Nervioso Periférico (SNP) o del
Sistema Nervioso Central (SNC).
Lesión química
traumática
Lesión
enfermedad regional compleja
(distrofia simpática refleja)
Tratamiento:
- Bloqueo nervioso simpático.
Somático
Visceral
Dolor Neuropático
Constante, bien localizado Constante - poco localizado. Sobre un fondo de sensaciones quemantes, dolor
Caracteristica
Profundo-referido,con punzante paroxístico o como descargas electrica
del dolor
como que Roe o que muerde frecuencia a puntos cutaneos
alodinia, hiperalgesia.
Mecanismo
Descargas espontaneas y paroxísticas en el SNP y
Activación de Nociceptores Activacion de Nociceptores
Propuesto
en el SNC.
Dolor musculo-esqueletico
Dolor de glandulas salivales.
Ejemplos
Neuropatia postherpética. Neuralgia trigeminal
(ATM) a nivel de piel
Dolor pulpar
mucosas
Analgésicos, bloqueos Analgesicos, especialmente adyuvantes.Bloqueo
Analgésicos, bloqueos
anlagésico (no neurolítico) Tens.
Tratamiento.
analgésicos y/o neuroliticos,
analgésicos, cordotomía.
Neuroestimulación no invasiva (Médula espinal y
cordotomia
cerebro en casos bien seleccionados).
Vía dorsal-lemniscal
• Información Sensorial:
Rápida, fina, precisa
Epicrítica
(Por fibras Aβ)
• mecanorreceptivo
Tacto, vibración y
presión
• Cinestésica
SISTEMA ANTEROLATERAL
ESPINOTALÁMICO
• Información sensorial
•
•
•
lenta, burda,
Mal localizada,
(Protopática)
Viaja a través de fibras
Adelta y C.
Transmite:Sensaciones de
Dolor, Térmica, Comezón,
Cosquilleo, Sexuales,
Tacto burdo.
Cuerno posterior
• Lámina I: Zona Marginal
Aferentes Aδ
(nociceptores cutáneos, musculares,
articulares y viscerales).
• Lámina II: Sustancia Gelatinosa de
Rolando (SG).
Aferentes C
(nociceptores cutáneos).
• Lámina III:
Aferentes Aβ de MUB y Aδ
(mecanorreceptores, de folículos pilosos e
información Inocua)
• Lámina IV: aferentes Aδ
• Lámina V: aferentes Aδ
( nociceptores,cutáneos,musculares,
articulares y viscerales).
• Lámina VI: Algunas aferentes Aδ.
Sensibilización central
Estado de Sensibilidad alterada
(cambio en los circuítos espinales)
con un incremento en la excitabilidad neuronal.
Características:
• Reducción en los umbrales de activación, pueden
activarse por estímulos no nocivos.
• Alteración en el patrón temporal de la respuesta,
estímulos breves pueden evocar actividad
sostenida.
• Incremento en la respuesta de las neuronas.
Estímulos
nocivos producen mayor efecto.
• .Expansión de los campos receptivos. Las
respuestas pueden ser evocadas estimulando una
mayor área..
CENTROS SUPERIORES DEL SISTEMA
INHIBITORIO ENDÓGENO
Hipotálamo
BETA ENDORFINA:
Hipófisis Anterior
-Potente Analgésico
-Antipsicótico
-Antidepresivo
-Hipoglicemiante
Percepción
• Es el proceso final mediante el cual, los procesos anteriores
•
•
•
•
•
•
interactúan con la psicología propia del individuo para crear
la experiencia emocional final y subjetiva que percibimos
como dolor, siempre conlleva
sensaciones de desagrado y deseo de evación, las cuales
integran la experiencia dolorosa y se nos refiere como los
aspectos afectivo-motivacionales del dolor.
Lóbulo Parietal 20% del Cerebro Area Somatoestésica
Lóbulo Frontal motora, asociativa, experiencias anteriores.
Ganglios Basales (Tono postura), Tálamo
Grupo ventrobasal y Grupo medial (centromediano y
paracentral.
Troco encefálico( FR ) Convergencia Somatovisceral
Sistema activador reticular, las fibras dolorosas C a través
de él causan despertar del sueño, excitación del SNC,
sensación de urgencia, reacciones de defensa y rechazo.
Percepción.
• Hipotálamo-Hipófisis: Respuesta autonómica objetiva
dolorosa. Respuesta neuroendocrina
(Propiomelanocortina precursor común de ACTH y β
endorfina)
• Sistema Límbico Emociones, conducta,aprendizaje,
memoria, “Memoria dolorosa, ”Gran densidad de
Receptores, NMDA