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“La internación domiciliaria y los paradigmas sanitarios”
Prof. Dr. Eduardo Filgueira Lima (Mg. En sistemas de Salud y Seguridad Social)
Asesor Médico de Priority Home Care
Centro de Estudios para el Desarrollo del Sector Salud ( CEDSS )
Agosto de 2007, Argentina
Los nuevos paradigmas en salud

EFICIENCIA

CALIDAD

EQUIDAD
SATISFACCIÓN
DE LOS
PACIENTES
EFICIENCIA
EQUIDAD
Stoddart & Col. 1999
Las mejoras en
las condiciones
de vida
EV
$$$$
Transición
epidemiológica
Innovación
tecnológica
Peso de los
Sistemas de
Salud
Prevalencia de
enfermedades de alto
costo y baja curabilidad
Suecia
UK
Portugal
Japón
Italia
Holanda
Francia
EEUU
España
Canadá
Alemania
Gasto en Salud
(% del PBI, OCDE)
16
14
12
10
8
6
4
2
0
1972
1982
1992
2002
Problemas de los Sistemas Sanitarios






Envejecimiento poblacional
Cambios epidemiológicos
Cambios en el perfil de la demanda
Desarrollo tecnológico
Insuficiencia de camas para crónicos
Incrementos permanentes de los
costos
UNA CONSECUENCIA PREVISIBLE
…”UNA ALTA CONCENTRACIÓN
DE LAS PATOLOGÍAS Y DEL
GASTO SANITARIO,…”
Dr. Francesco Taroni
New England Journal of Medicine
“En los últimos 40 años
aumentó la expectativa de
vida,…
Pero cada año de vida ganado
cuesta en la actualidad a los
sistemas de salud, tal como
están diseñados, un promedio
de u$s 20.000 ,….” (¿?)
Grupos etareos
80 y +
71 a 80
61 a 70
51 a 60
41 a 50
31 a 40
21 a 30
11 a 20
1 a 10
0a1
Concentración del gasto sanitario
Gasto
Uno de los dilemas :

Hospitalización
vs

Internación domiciliaria
La evaluación :
 Las
preferencias de los pacientes
 Los
costos
LOS MODELOS DE ATENCIÓN EN
INTERNACIÓN DOMICILIARIA
 Atención
domiciliaria
 Internación
domiciliaria
 Hospitalización
domiciliaria
¿Qué es gestión?
“gestionar es administrar por
objetivos”,….
Niveles de gestión
Macro – Gestión
Meso – Gestión
Micro - Gestión
La gestión del Modelo de Atención



Planificación del modelo de atención
Evaluación poblacional
Diseño Organizacional
Funcional >>>> “Procesos”
Económico financiera
Evaluación de resultados >>> Feed
back
Centro
APS
Equipo de atención
Hospital
Servicios
Sociales
PACIENTE
Entorno familiar
y social
ONG´s
Requerimientos :








Información de la población asistida
Planificar el mejor modelo de atención
para cada caso
Ofrecer los mejores cuidados sanitarios
Garantizar cuidados continuos
Asistencia multidisciplinaria
Asegurar los distintos niveles de
cuidados
Análisis costo/efectividad
Integración de los servicios médicos y
sociales
Pacientes asistidos por PHC
(en el período de 1 año)
250
200
150
100
50
0
Fem 1 a 11 a 21 a 31 a 41 a 51 a 61 a 71 a 81 a 91 y
10 20 30 40 50 60 70 80 90 más
Masc
Sexo femenino
17%
6%
(en % por edades)
1 a 10
16%
2%
2%
11 a 20
21 a 30
4%
31 a 40
41 a 50
5%
51 a 60
61 a 70
8%
22%
18%
71 a 80
81 a 90
Sexo masculino (en % por edades)
15%
3%
1%
1 a 10
14%
5%
11 a 20
21 a 30
3%
31 a 40
41 a 50
7%
51 a 60
61 a 70
23%
18%
11%
71 a 80
81 a 90
Prevalencia por género
47%
Fem
Masc
53%
Prevalencia de Cáncer
Otras patologías
28%
Cancer
72%
Malform.
congénitas
Enf.
Cerebrovasc
.
Neumonía
Enf.
Pulmon.crón
.
Cancer
Prevalencia en < 20 años por género
12
10
8
6
4
2
0
Masc
Fem
Diabetes
Fract.
Cadera
Enf.
Cerebrovas
c.
Cáncer
respiratorio
Cancer
digestivos
Prevalencia en > 61 años por género
35
30
25
20
15
10
5
0
Masc
Fem
Principales causas de Internación Domiciliaria
PAIS
1er. Diag
Canadá Enf. CV
2do. Diag.
3er. Diag
Enf. piel
Enf. Respirat
EE.UU. Enf. CV
Enf. Metaból Tumores
España Enf. Respirat
Enf. Digest
Enf. CV
Francia Tumores
Enf. CV
Enf. S.Nervioso
U.K.
Traumato
Ginecologic
Terminales
Arg
Tumores
Traumaolog
Enf. CV
Costos Inter Domic vs Hospitalizac
100
Dif. 277 %
50
0
Inter Domic
Hospitaliz
Evolución de costos sanitarios
2500
2000
At. Domic
Int. Domic.
1500
1000
Htal. Domic
500
0
Hospitalizac
2002 2003 2004 2005 2006
Htal. UTI
Algunas estimaciones :



Hasta 1975 = 2% de la población
total
4% de la población > 60 años : no 1
ACP y el 16% : no 1 ACA
El incremento de la EV no aumentó
estos valores, sino todo lo contrario:
la proporción es menor
pero el número absoluto es mayor
Expectativas futuras :





Accidentes de tránsito
HIV – SIDA
Cáncer
Enfermedades Cardio y Cerebro
vasculares
Salud mental
Serán las que producirán más frecuentes e
importantes incapacidades !!
Criterios de inclusión :
(Valoración multifuncional)





Biológica
Psicológica
Funcional
Familiar
Social
Cuidados domiciliarios
 Objetivos del paciente y entorno:
mejorar calidad de vida,
más autonomía del paciente y su entorno,
evitar daños de una internación .
 Objetivos del financiador:
reducir costos, días cama hospitalarios y
reinternaciones sin alterar calidad de atención.
Considerar que :
….“Quizá el riesgo más común en la internación
domiciliaria es el de proyectar los valores, criterios
y planteamientos asistenciales desde la posición
biologicista u hospitalocéntrica, cuyo poder
ejercemos,….
Considerar que :
¿Podremos respetar y tener en cuenta el sistema de
valores del paciente y su familia?
Considerar que :
El hecho de proyectar el mundo de valores
sanitarios al paciente puede ser una forma de
larvado paternalismo….”
Conclusiones :



La internación domiciliaria es una
muy buena respuesta y de gran
potencialidad frente a muchos
problemas,…
En países como Finlandia, Portugal,
España, Suecia, etc. se encuentra
muy desarrollada e integrada a las
áreas de APS
En nuestro país falta aún un largo
camino por recorrer.
Dr. Eduardo Filgueira Lima
efilgueiralima@gmail.com