Download Periné: Triángulo urogenital

UNIDAD 5
Pelvis y perineo
Periné
 Región de forma romboidal
 Situada en la parte inferior del
suelo pélvico, entre los muslos
 Límites
- Periferia: abertura inferior de la
-
pelvis
Techo: diafragma pelviano
Paredes laterales: paredes de la
cavidad pélvica por debajo de la
inserción del elevador del ano
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Periné
Una línea imaginaria (entre
las dos tuberosidades
isquiáticas) lo divide en:
 Triángulo urogenital
- Se orienta en el plano
horizontal
- Tiene un defecto en forma de
U (hiato urogenital) por
donde pasan la uretra y la
vagina
- Sirve de inserción a los
genitales externos
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Periné
 Triángulo anal
- Inclinado hacia arriba en la
línea transtubercular
- Tiene el ano y el esfínter
externo del ano
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Periné: Límites
 Límites
- Punto anterior: borde inferior de la
-
sínfisis del pubis
Punto posterior: punta del cóccix
Puntos laterales: Tuberosidades
isquiáticas
 Bordes
- Laterales:
- Anterior: ramas isquiopubianas
- Posterior: ligamentos
sacrotuberosos
 Estructuras palpables
- Sínfisis del pubis
- Tuberosidades isquiáticas
- Cóccix
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Periné: Techo
 Formado principalmente por:
- Músculos elevadores del ano
- Constituyen un diafragma pelviano
-
con forma de cono
En su vértice inferior se encuentra
el orificio anal
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Periné: Membrana perineal
 Gruesa lámina fibrosa
 Cubre el triángulo urogenital
 Borde posterior
- Es libre
- Se inserta en la línea media sobre
-
el centro tendinoso del periné
Se ancla lateralmente en el arco
púbico
 Por encima se encuentra una
región delgada, el espacio
perineal profundo.
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Periné: Membrana perineal
 Espacio perineal profundo
- Contiene una capa de músculo
-
esquelético y tejidos
neurovasculares
Entre los músculos se encuentra el
esfínter externo de la uretra
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Periné: Membrana perineal
 Membrana perineal y espacio
perineal profundo
- Proporcionan sostén para los
-
genitales externos que se insertan
en su superficie inferior
Por debajo del hiato urogenital
sostienen las vísceras pélvicas
situadas por encima
Son atravesados por la uretra
cuando esta abandona la pelvis y
entra al periné
En las mujeres la vagina las
atraviesa (por detrás de la uretra)
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Periné: Fosas isquioanales
 Conducto invertido en forma de
cuña entre
- Los músculos elevadores del ano
- Las paredes adyacentes de la pelvis
 Límites
- Pared lateral: isquion, m. obturador
-
interno, lig. sacrotuberoso
Pared medial: m. elevador del ano
Cara superior: convergencia de las
paredes medial y lateral
 Función
- Permitir el movimiento del
diafragma pelviano y la expansión
del conducto anal durante la
defecación
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Periné: Fosas isquioanales
 Se continúan en sentido
anterior con
- Los recesos que se proyectan hacia
el triángulo urogenital
- Vértice: está cerrado y señala en
sentido anterior hacia el pubis
- Base: está abierta y se continúa en
sentido posterior con la fosa
isquioanal correspondiente
- Pared inferior: es el espacio
perineal profundo
- Pared superomedial: músculo
elevador del ano
- Pared superolateral: músculo
obturador interno
- Interior: relleno de grasa
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Periné: Triángulo anal
Músculos
 Esfínter externo del ano
- Formado por m. esquelético
- Es inervado por el pudendo (S2, S3)
y S4
- Porción profunda
- Rodea la cara superior del conducto
anal
- Se une a las fibras del elevador del
ano
- Cierra el conducto anal
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Periné: Triángulo anal
- Porción superficial
- Rodea la parte inferior del
conducto anal
- Se inserta en el centro
tendinoso del periné y en el
cuerpo anococcígeo
- Porción subcutánea
- Rodea la abertura anal
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Periné: Triángulo urogenital
 Contiene una plataforma
fibromuscular de sostén (la
membrana perineal y el espacio
perineal profundo) que se
inserta en el arco del pubis
 Espacio perineal superficial
- Se encuentra entre la membrana
-
perineal y la capa membranosa de
la fascia superficial
Contiene a los tejidos eréctiles del
pene y del clítoris y los músculos
esqueléticos relacionados
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Periné: Triángulo urogenital
 Espacio perineal superficial
- Tejidos eréctiles
- Cuerpos cavernosos:
- son cilíndricos, uno a cada lado del
triángulo urogenital
- Insertan en el arco púbico: pilares
del clítoris o del pene.
- Bulbos del vestíbulo
- A cada lado de la abertura vaginal
- Insertadas en la membrana perineal
- Los extremos anteriores de estos
bulbos se unen en el glande del
clítoris.
- En los varones el cuerpo esponjoso
es el equivalente estructural de los
bulbos del vestíbulo, glande del
clítoris.
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Periné: triángulo urogenital
 Pene:
- Compuesto por:
- 2 cuerpos cavernosos
- 1 cuerpo esponjoso: contiene la
uretra.
- Se le estudia:
- Raíz
·
·
Contiene los 2 pilares
Bulbo del pene
- Cuerpo
·
·
Cubierto por piel
Formado por la unión de las 2
porciones proximales libres de los
cuerpos cavernosos y el segmento
libre del cuerpo esponjoso.
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Periné: triángulo urogenital
 La base del cuerpo del pene esta
sostenida por 2 ligamentos:
- Ligamento suspensorio del pene
- Ligamento fundiforme del pene
 En erección:
- Los cuerpos cavernosos son
-
dorsales
El cuerpo esponjoso es ventral
Las posiciones se invierten en el
pene no erecto.
 El cuerpo esponjoso se expande
para formar el glande del pene.
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Periné: triángulo urogenital
 Clítoris
- Esta compuesto por:
- 2 cuerpos cavernosos
- Glande del clítoris
- Se le estudian:
- Raíz:
·
Consiste en 2 pilares
·
Formada por las partes no
insertadas de los cuerpos
cavernosos
Se angula es sentido posterior y se
incluye en los tejidos conjuntivos
del periné.
Sostenido por el ligamento
suspensorio
- Cuerpo
·
·
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Periné: triángulo urogenital
 Erección:
- Proceso vascular generado por los
-
ramos parasimpáticos a través de
los nervios esplácnicos de los
ramos anteriores de S2 a S4
La estimulación de estos nervios
causa la relajación de las arterias
especificas de los tejidos eréctiles.
Esto permite que la sangre llene los
tejidos lo que provoca la erección..
Las arterias que irrigan el pene y el
clítoris son ramas de la arteria
pudenda interna
Los ramos del nervio pudendo S2 a
S4 contienen los nervios sensitivos
generales del pene y clítoris.
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Periné: triángulo urogenital
 Glándulas vestibulares mayores
- Mujeres
- Glándulas de Bartholin
- Homólogos de las glándulas
bulbouretrales de los varones.
- Glándulas mucosas
- Situadas detrás de los bulbos del
vestíbulo a cada lado de la abertura
vaginal.
- El conducto se abre en el vestíbulo
del periné a lo largo del borde
posterolateral de la abertura
vaginal.
- Producen secreción durante la
excitación sexual.
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Periné: triángulo urogenital
 El espacio perineal
superficial tiene 3 pares
de músculos:
- Isquiocavernoso
- Bulboesponjoso
- Transverso superficial
del periné
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Periné: triángulo urogenital
 Isquiocavernoso
- Cubren los pilares del pene y
-
-
clítoris
Origen: borde medial de la
tuberosidad isquiática y en la
rama isquiática
Inserción: superficies laterales e
inferior del pilar
correspondiente
Inervación: nervio pudendo
Función: desplaza la sangre de
los pilares del cuerpo del pene y
clítoris en erección.
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Periné: triángulo urogenital
 Bulboesponjoso
 MUJERES:
- Origen:
- centro tendinoso del periné
- Inserción:
- bulbo del vestíbulo, membrana
perineal, cuerpo del clítoris y
cuerpo cavernoso.
- Inervación:
- nervio pudendo
- Función:
- desplaza la sangre desde las partes
insertadas del clítoris y pene hacia
el glande.
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Periné: triángulo urogenital
 Bulboesponjoso
 HOMBRES:
- Origen:
- Centro tendinoso del periné y rafe
medio
- Inserción:
- Bulboesponjoso, membrana
perineal, cuerpo cavernoso
- Inervación:
- Nervio pudendo
- Función:
- Elimina la orina residual de la
uretra después de la micción
- Emite de manera pulsátil el semen
durante la eyaculación.
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Periné: triángulo urogenital
 Músculos transversos
superficiales del periné
- origen:
- Tuberosidad y rama isquiática
- Inserción:
- Centro tendinoso del periné
- Inervación:
- Nervio pudendo
- Función:
- Estabiliza el centro tendinoso del
periné
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Características superficiales de los genitales
externos femeninos
 Vulva
- A cada lado de la línea media se
encuentran los labios menores
- La región entre ellos es el
vestíbulo, en donde se abren la
uretra y vagina.
- En la parte anterior, cada labio
menor se bifurca formando un
pliegue medial y otro lateral
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Características superficiales de los genitales
externos femeninos
- Los pliegues mediales se unen para
formar el frenillo del clítoris
- Los pliegues laterales se unen
ventralmente forman el prepucio
del clítoris
- Por detrás del vestíbulo los labios
menores se unen formando el
frenillo de los labios de la vulva
(horquilla vulvar)
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Características superficiales de los genitales
externos femeninos
 Dentro del vestíbulo:
- El orificio vaginal esta rodeado por
el himen: pliegue membranoso
anular.
- Conductos de las glándulas
parauretrales de Skene: se abren
en el borde lateral de la uretra.
- Conductos de las glándulas
vestibulares mayores de Bartholin:
se abren junto al borde
posterolateral de la abertura
vaginal.
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Características superficiales de los genitales
externos femeninos
- Lateral a los labios menores se
encuentran los labios mayores
que se unen en la zona anterior
para formar el monte del
pubis.
- En su extremo posterior no se
unen y están separados por una
depresión denominada
comisura posterior
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Características superficiales de los genitales
externos masculinos
 Los componentes superficiales de los
genitales masculinos son:
-
Escroto
Pene
 El escroto es el homologo de los labios
mayores.
 Las tumefacciones labioescrotales se
fusionan en la línea media, da lugar al
escroto
 Visible como un rafe longitudinal en la
línea media, que se extiende desde el
ano y llega a la cara inferior del
cuerpo del pene.
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Características superficiales de los genitales
externos masculinos
 El pene consta de una raíz y un
cuerpo
 El orificio externo de la uretra
es una hendidura sagital
situada en la punta del glande.
 Frenillo del glande: es un
pliegue medio de la piel que se
inserta en el glande
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Características superficiales de los genitales
externos masculinos
 La base del glande se expande
para formar un borde circular
elevado: corona del glande.
 La depresión situada por detrás
de la corona es el cuello del
glande.
 Prepucio: pliegue de piel en el
cuello del glande que se
continua en sentido anterior
con la piel que se adhiere al
glande.
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Triángulo urogenital: Fascia superficial
-
Se continúa con una fascia similar a
la pared abdominal anterior.
-
Tiene una capa membranosa en su
superficie profunda: fascia de
Colles.
-
Se inserta en la parte posterior en la
membrana perineal
-
Lateralmente en la rama
isquiopubiana.
-
Define los límites externos del
espacio perineal superficial y se
extiende alrededor del pene o
clítoris.
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Triángulo urogenital: Fascia superficial
- En la zona anterior la capa
membranosa se continua sobre la
sínfisis del pubis y los huesos
púbicos con la capa membranosa
de la fascia de la pared abdominal
anterior
- En la parte inferior de la pared
abdominal lateral , se inserta en la
fascia profunda de muslo, por
debajo del ligamento inguinal.
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