Download ¿Es válida la quimioprofilaxis ampliada y en TBMDR?


Es una intervención que mediante la prescripción
de medicación específica, está dirigida a evitar la
infección por Mycobacterium tuberculosis (QT
primaria) ó bien a reducir el riesgo de enfermar en
poblaciones infectadas susceptibles (QT secundaria).
NO

Describir el rol de la QPTB en los Programas
Nacionales de Control.

Analizar las indicaciones más frecuentes de esta
intervención en nuestro medio.

Analizar los posibles beneficios de aplicar una
estrategia de QPTB restringida.

Primer nivel para el control
Mejorar las condiciones sociales y sanitarias de la
población (permitiría una reducción del R.A.I. 4-6 %).

Segundo nivel
Detección precoz de casos bacilíferos y su inclusión en
la modalidad de tratamiento TDO.

Tercer nivel
Quimioprofilaxis en contactos.

Cuarto nivel
Vacunación BCG.
Indicación
Esquema
sugerido
Nivel de
evidencia
Referencia
Convertidores
recientes
Esquema 6H
BI
Ferebee et al
Adv Tuberc Res
1969; 17: 28-106
Personas con
lesiones fibróticas
en Rx TX
(</> a 2 cms)
Esquema 6H
BI
Esquema 9H
AII
IUAT. Bull WHO
1982; 60: 555-564
Personas con HIV
Esquema 9H
AII
ATS/CDC. Am J
Respir Crit Care
Med 2000; 161:
S221-47
Silicosis
Esquema 9H
BII
HKCS . Am Rev
Respir Dis 1992;
145: 36-41
Indicación
Esquema
sugerido
Nivel de
evidencia
Referencia
Cáncer,
corticoterapia
prolongada,
quirúrgicos o
transplante
Esquemas 6H/9H
C
ATS/CDC. Am J
Respir Crit Care
Med 2000; 161:
S221-47
Personas que
reciben I-FNTα
Esquema 9H
(Biobadaser)
?
Solovic I et al. Eur
Respir J 2010; 36:
1185-1206.
Eficiencia.
Adherencia.
Efectos
adversos
Riesgo de
padecer TB

Globalmente, 3.7% de los casos mundiales de TB
corresponden a TBMDR, de los cuales entre 15-20%
son niños. En promedio, un 9% de todos los casos
de TBMDR son XDRTB.

Los países con alta carga de casos de TBMDR (al
menos 10% de todos los casos notificados)
conllevan el 86% de los casos mundiales

El objetivo en la UE para el 2015 es reducir 20% la
incidencia de TBMDR, diagnosticar al menos el 85%
y tratarlos con éxito al 75% de ellos
180
nº de casos MDR
160
159
154
147
137
casos con TB MR activos
145
140
117
120
117
114
106
totales
91
100
73
86
80
detectados en el año
60
45
40
18
20
20
detectados en años previos
0
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
año
Base de Datos. Servicio Micobacterias INEI ANLIS “Dr. Carlos G. Malbrán “ 2005-2013
SI
Regímenes
con Z/E o
Z/LFX
NO
Controles,
no indicar
QPTBMDR
NO LO
SABE
Regímenes
con Z/FQ
o
Controles
NO SE
EXPIDE
SOBRE
EL TEMA
La indicación de QPTBMDR debería sostenerse en
dos pilares. Por un lado, la evidencia científica que
sostenga la intervención, sopesando la eficacia, la
adherencia y los posibles efectos adversos contra el
riesgo de desarrollar TBMDR.
Por el otro, debería considerarse la realidad
compleja en la que están inmersos nuestros
pacientes y el sistema de salud del cual dependen.
Dado lo expuesto, no parece recomendable la
indicación de QP en contactos de pacientes con
TBMDR en este particular contexto.
¡Gracias por su atención!