Download ALERGIA ALIMENTARIA: ENFOQUE A LA COMUNIDAD

ALERGIA ALIMENTARIA:
Tratamiento y Prevención
DRA.ERIKA DE ARRUDA CHAVES, MD, PhD.
Especialista en Alergología e Inmunología Clínica
Clínica Anglo Americana
ALERGIA COMPROBADA...
QUE HACER AHORA?
FUNDAMENTOS
 EVITAR EL ALÉRGENO DESENCADENANTE
 EVITAR RESTRICCIONES INNECESARIAS
 EVITAR REACCIONES GRAVES
Prevención Secundaria
“intenta
prevenir
enfermedad
en
sensibilizada
el
desarrollo
persona
(i.e.
de
la
previamente
Previne
exacerbaciones)”
Beker & Chan-Yeung – Curr Opin Pulm Med 8: 16-24, 2002
Prevención Secundaria
DIAGNOSTICO PRECOZ
IDENTIFICAR Y EVITAR DESENCADENANTES
EVITAR EXACERBACIONES
Evitando el alimento alergénico
Dieta de restricción específica
..\..\ANGLO\INSTRUCCIONES PACIENTES\DIETA RESTRICCION.doc
CUIDADO CON REACCIONES CRUZADAS
PARECIDOS...NO IGUALES
ESTRUCTURA SIMILAR
REACCION CRUZADA
 ALERGENO INHALADO X ALIMENTARIO
 PROTEINA ESCONDIDA: POLÍNICO INGERIR MIEL  URTICARIA
 EPITOPES COMUNES: MANZANA Y AVELANA X BETULACEA
 LATEX - FRUTA
 ESPINACA, KIWI, PLATANO, MELON, MARACUYA, PALTA, NUEZ, CASTAÑA
P. MOLKHOU, 2002
ALERGENO OCULTO
Leer etiquetas de ingredientes
Conocer nombres técnicos
Cuidado con alimentos artesanales
Cambios de producto en la manufacturación
D
I
F
C
O
I
C
I
L
N
T
R
O
L
“ Kiss-induced facial urticaria and angioedema in
child allergic to fish”
Monti G et al; Allergy, jul 2003
Nina 2 años edad con DA desde 2 m
Alérgica a huevo, pescado
Besada por el abuelo que había comido pescado 2 h antes
Urticaria + AE en minutos
“ Laryngeal edema due to European bee-eater (Merops
apiaster) in a patient allergic to honeybee”
Hombre, 52 a. edad, cazador, comió carne del Merops
 inicio de reacción a los 30’  Prurito OF, FA: AE laringe
European bee-eater (Merops apiaster): ave colorida que come abejas, avispas
(250/día); inmune al veneno
No HF atopia
AP: 6 picaduras de abeja; últimas 3 Urt generalizada
Ya había comido la misma ave antes asintomático
(última: hacía 4 meses)
PC: positiva veneno abeja
IgE Apis mellifera: clase 3
Gulbahar O et al.Allergy 2003; 58: 453
Prevención Primaria
“proceso
precede
donde
el
la
intervención
aparecimiento
enfermedad,
evitando
de
la
la
sensibilización”
Beker & Chan-Yeung – Curr Opin Pulm Med 8: 16-24, 2002
Leche materna...
Pablo Picasso
“ Breastfeeding and allergic disease:a multidisciplinary
review of the literature (1966-2001) on the mode of
early feeding in infancy and its impact on later atopic
manifestations”
4323 publicaciones revisadas
132 estudios incluídos y revisados: 56 conclusivos
Objetivo: observar el impacto de la alimentación (LM, LV,
Formula) en el desarrollo de enfermedad atópica
J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833
“ Breastfeeding and allergic disease…”
Conclusiones para todos los ninos
1 - LM protege del desarrollo de enfermedad atópica, reduce
riesgo de asma, DA
2 - El efecto protector directamente proporcional al tiempo de
LM (> 4 meses) y persiste en la 1a década de vida
3 – Exposición a peq. cantidades de LV durante los 1os días de
vida incrementa el riesgo de alergia a la LV, pero no afecta el
desarrollo de enf. atópica posterior
J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833
“ Breastfeeding and allergic disease…”
Conclusiones para ninos con herencia de atopia
1 – Efectos benéficos mayores en casos de herencia de atopia
2 – LM protege contra alergia a la LV
3 - Si LM es insuficiente >>> dar HP para reducir riesgo de alergia LV
4 – Hidrolizado proteico reduce riesgo de desarrollar asma y DA
J. Van Odijk et al. Allergy, sept 2003; 58:833
¿ Intervención precoz?
“ Primary sensitization in infants “
“El feto es capaz de formular una respuesta
proliferativa contra un desafío alergénico
desde la 22ª semana gestacional “
La exposición materna a alérgenos influye en su
propia producción de IgG que modula la
exposición al alérgeno por el feto, resultando
en tolerancia o sensibilización primaria
Warner - Ann Asthma Allergy Clin Immunol 1999; 83: 426-30
“Maternal antigen avoidance during pregnancy for
preventing atopic diseases in infants of women
at high risk”
Dieta de restricción del antígeno durante embarazo
Status nutricional materno y RN
Tres estudios involucrando 504 madres
Fórmula y antígeno evitado por la madre
Cochrane Database Syst Rev 2000
“Maternal antigen avoidance during pregnancy for
preventing atopic diseases in infants of women
at high risk”
Dieta de restricción fue asociada a:
Baja ganancia de peso gestacional
Alto riesgo de nacido pretermo
(Dif media = -3%)
(no significativo)
Incidencia de asma y dermatitis atópica invariable
(12-18 meses)
Baja incidencia de Prueba cutánea + a huevo a los 6 meses,
Pero no a los 18 meses
Cochrane Database Syst Rev 2000
¿ Intervención precoz?
INMUNOTERAPIA X ALERGIA ALIMENTARIA
PEPTIDOS
DNA
SECUENCIAS INMUNOESTIMULADORAS
MODIFICACION GENETICA DE ALIMENTOS
ANTI-IgE
Nowak-Wegrzyn A. Pediatrics, 2003; 111(suppl6): 1672-80
ANTI-IgE RECOMBINANTE
 rhu.- mAb- E25
 CGP 5190
B
Inhibición de
producción de IgE?
Complejo
Omalizumab
-IgE libre
Inhibe ligación
IgE - FCeRI*
MacGlashan et al. J Immunol 1997
ANTI-IgE RECOMBINANTE
MECANISMO DE ACCION
Alérgeno
IgE
FcRI

NIVELES IgE SERICA

EXPRESIÓN FcεRI EN BASOFILOS

REACTIVIDAD CUTANEA ALERGENO-ESPECIFICA
Mastocito
“Effect of Anti-IgE therapy in patients with peanut allergy”
Prospectivo Randomizado DCCP
84 pacientes alérgicos a maní (12 – 60 a.)
TNX-901: IgG1 humanizada anti-IgE
Dosis: 150 – 300 – 450 mg
Dosis a cada 4 semanas, total 4 dosis en 20 semanas
PPOC realizada dentro de las 2 semanas posteriores a la última dosis
Leung D et al. NEJM, 2003; 348:986-993
“Effect of Anti-IgE therapy in patients with peanut allergy”
Conclusión: la dosis de 450 mg de la anti-IgE aumenta de
forma significativa el limiar de sensibilidad al maní durante
PPO, lo suficiente para ofrecer protección a ingestas
accidentales del producto
Leung D et al. NEJM, 2003; 348:986-993
TRATAMIENTO MEDICAMENTOSO
ESTAR PREPARADO PARA EMERGENCIAS EN CASO DE
INGESTA ACCIDENTAL
Casos leves
Casos Graves
ADRENALINA
Sin tratamiento
Anti-histamínicos IM/EV
Anti-histamínicos orales
Corticoides orales
Medidas soporte
RECOMENDACIONES DE LA AAAAI
LM (SUPLEMENTO CON HIDROLIZADOS)
DIETA DE LA MADRE LACTANTE
INTRODUCION TARDIA DE ALIMENTOS SOLIDOS
Huevo > 2 a.
Pescados, frutos secos > 3 a.
LEER ETIQUETAS
(NOMBRES TECNICOS)
CUIDADO CON ALIMENTOS ARTESANALES
ESTAR PREPARADO PARA EMERGENCIAS