Download Aplicacion a la Practica Clinica - Lecciones Apprendidas en Desastres

Lecciones Aprendidas en
Desastres Catastróficos
Aplicados a la Práctica
Clínica
Raquel Eideman Cohen, MD, MPH
El trauma nos afecta a todos pero no en la misma forma
Factores de
Resiliencia
Retorno de funcion
Factores de
Riesgo
Psicopatologia
Resultados observados en
Desastres/Ataques terroristas
10-15% de sobrevivientes
desarrollan problemas fisicos o
mentales cronicos
Resultados observados en
Desastres/Ataques terroristas
Corroborado en estudios e investigaciones:
 Experimentos con animales en laboratorios
 Uso de instrumentos psicolojicos y
tecnologicos
 Encuestas y estudios estadisticos
 Experiencias empiricas en desastres
Reacciones al estrés en la vida
diaria y desastres/actos terroristas


Funcionamiento y comportamiento humano
como respuesta a estresores.
La conducta humana responde a
estresores con diversos comportamientos
de escape que se relaciona a estados de
salud o enfermedad –consumir alcohol,
drogas, alimentos, fumar.
Pregunta fundamental
Donde esta el limite entre
las reacciones normativas
a un evento traumatico y
los sindromes cronicos –
fisicos y mentales?
PREGUNTA

Que factores influencian la suceptibilidad
a enfrentar estresores con reacciones
adaptivas o patolojicas?
Es cuestion de genetica, de experiencias, del
entorno, del soporte social? O es la
interaccion de de todas las variables?
Tres áreas de interés
1. Factores estresantes
2. Estilos de confrontacion
3. Sistemas de apoyo social

Estas 3 areas reaparecen en situaciones
de desastres como fundamentales en el
proceso de recuperacion y adaptacion
FACTORES
ESTRESANTES
Homeostasis & Estrés


La respuesta inicial de los sistemas de
conservacion de la vida se definen como el
sistema de homeostasis.
Esta repercute en otros sistemas biologicos
del organismo que a su vez dirigen y
activan la conducta individual de
afrontamiento y adaptacion.
Factores Estresantes


Factores Estresantes son estimulos
intensos que imparten energia y excitan al
sistema nervioso central
desarrollan reacciones psico-fisiologicos
del organismo programado para sobrevivir.
Estrés

La REACCION a un evento que se
interpreta como amenazador y que evoca
reacciones fisiologicas, psicologicas y de
conducta.
Estrés
Las reacciones de estres dependen de:
 Controlabilidad
 Predictibilidad
 Duracion
 Intensidad
VARIABLES BIDIRECIONALES
La presencia de factores estresantes y
 traumáticos puede iniciar, modificar y
 continuar el progreso de un síndrome
 que depende de factores que tiene
 influencias bi-direccional entre sistemas
biolojicos incluyendo el cerebro.

Componentes biosicológicos
Componentes biosicologicos influenciados por
un estresor
El cerebro es el centro que controla:
1. Interpretacion de los estimulos estresantes
2. Responde y organiza reacciones fisiologicas y
de conducta
3. Tiene capacidad plastica de remodelar
dendritas cerebrales que cambian los
sentimientos y conducta

Componentes biosicológicos
El cerebro a su vez es victima de los
sistemas quimicos de estres igual que
otros sistemas del organismo –
cardiovascular, inmunologico.
 Las hormonas de estres influencian
reacciones adaptativas y/o mal adaptivas.
 Influencia sobre vida/muerte celular del
hipocampo

Fisiología del Estrés


El sistema hipotalamo-pituitaria -adrenales, el
sistema autonomico y los neurotrasmisores que
median los cambios fisiologicos de stress sobre
el cuerpo tienen efectos protectivos,
efectivos y reversibles a corto tiempo pero
pueden acelerar reacciones patologicas.
Si se produce un incremento estresante o no se
discontinua sigue afectando la excitabilidad
neuronal y la estructura plastica cerebral.
HypothalamicPituitaryAdrenal Axis
Fisiología del Estrés


Cualquiera perturbacion de un componente
del organismo- respiratorio, cardiovascular
- conducira a un cambio en la funcion, esto
constituye la base de la teoria de
“respuesta de estres”.
La mayoria de las funciones vitales son
interdependientes, ritmicas y poseen una
sincronizacion y oscilacion particular:
funcion inmunologica, ritmo cardiaco.
Fisiología del Estrés


Cuando la modalidad operativa usual se modifica
como consecuencias de experiencias estresantes
esta se manifiesta como cambios en
pensamientos, emociones y conducta.
Estos cambios de conducta se pueden interpretar
como indicio de que las funciones biologicas
estan perturbadas.
Mecanismos fisiológicos



Intensidad; impacto directo/indirecto
Duracion e intensidad variable
Existen sistemas fisiologicos que controlan
variaciones para enfrentar demandas
percibidas y anticipadas en nuestro entorno
–ej. fluctuaciones cardiacas, hormonales,
presion sanguinea, neurotransmisores
Función de adaptación de los
mecanismos fisiológicos



Los sistemas de adaptacion estan asociados
con los sistemas fisiologicos de
afrontamiento.
Las sistemas de adaptacion mantienen la
estabilidad a traves de cambios (reacciones
y comportamientos de acuerdo a la
situacion).
Estos cambios fisiologicos pueden reforzar
la salud o resultar en patologia.
Estrés agudo vs. crónico
Diferencias individuales en reacciones
organicas a las hormonas del estres
 Estan relacionadas a niveles de
habituacion y produccion de ansiedad
 Influencia genetica

Estrés agudo vs. crónico



El estrés agudo asociado con fuertes emociones
consolida la memoria del evento que amenaza al
organismo para evadirlo la proxima vez.
El estrés crónico causa adapcion plastica cerebral
produciendo cambios estructurales y funcionales
contribuyendo a cambios de funciones cognitivas.
Si el hipocampo es afectado podria estar relacionado
con PTSD o depresion.
STRESS CRONIC0investigacion en animales



Aumenta el nivel de gluco-corticoides que
actua como estresor molecular en las
neuronas y destruye las celulas
Este proceso es reversible si se controla el
stress
Si continua dana al hipocampo y lo atrofia
Investigaciones preliminares


Resultados de investigaciones estan mostrando
resultados de stress cronico
1. Aumento de glucorticoides en hipocampo
produce disminucion de neurogenesis y
aumento de muerte celular
2. El resultado es producir dano al cerebro y
cambios de conducta en animales de laboratorio.
Rol de la memoria y el
aprendizaje (Hipocampo)



En el cerebro el aprendizaje es continuo, registra
estimulos y constituye el origen de la memoria en el ser
humano.
Las experiencias estresantes se consolidan en la
memoria por el efecto de las hormonas del estres.
Ciertas interacciones psicologicas y experiencias
humanas son situaciones estresantes poderosas– ej.
anticipacion de castigo o humillacion, la perdida de un
ser o propiedad querida.
ESTILOS DE
AFRONTAMIENTO
Función de adaptación de los
mecanismos fisiológicos

Los sistemas de adaptacion tienen un
margen de variacion mas amplio que los
sistemas de homeostasis.
(Los sistemas de homeostasis son aquellos
que controlan la vida o muerte – ej.
temperatura, hidratación.)
Estilo de afrontamiento




Caracteristicas personales
Herencia genetica – estudios en Harvard
Gen de timidez
Experiencias infantiles:resultado traumatico
Situacion social
Comunidad
Afectada por
el Desastre
Sobrevivientes
CUATERNARIOS
SECONDARIOS
PRIMARIOS
IMPACTO
TERCIARIOS
Quinto Nivel
Sexto Nivel
Comunidades
Alejadas del
Impacto
Sobrevivientes Primarios
Directamente expuestos o lesionados
Sobrevivientes Secundarios
Familiares, Amigos y Testigos
Sobrevivientes Terciarios
Personal quien asiste en desastres
Sobrevivientes Terciarios
Respuestas al evento traumático




Los mediadores hormonales y quimicos
liberados como respuesta al evento
traumatico pueden llegar a producir:
Sistemas alterados de la memoria
Esquemas cognitivos disfuncionales
Reacciones emocionales dificiles de
controlar
Sentido distorsionado de relaciones sociales
Respuestas al evento traumático




La reaccion de miedo condicionado – Ej. la
reaccion de sobresalto en PTSD
Pensamiento obsesivos de fragmentos de
lo sucedido
Disminucion de la capacidad de funcionar
en su mundo
Confusion cognoscitiva y emocional
EL ROL DEL SISTEMA
SOCIAL DE SOPORTE
POST-TRAUMA
Sistemas de Apoyo Social




Presentes y activos - agentes humanos
(terapeuticos)
Satisfactorios y congruentes
Caracteristicas sociales – familia, cultura y
religion
Vulnerabilidad a los efectos de la perdida y
separacion de elementos vitales para los
procesos de relaciones personales afectivas
Mecanismos sicosociales




Asignacion de Locus de Control (factor social)
Quien es responsable?
Quien y como se puede controlar una situacion
estresante?
Cuales son los moduladores sociologicos
responsables de la variabilidad individual para
percibir un estimulo como un agente estresante?
Mecanismos sicosociales


Rol de proceso de percepcion –-interpretacion de evento amenazador y
estresante define la reaccion fisiologica y el
tipo de conducta
Adaptacion positiva y adaptacion negativa
Relación del entorno y
procesos de trauma



Perdida y duelo como impacto traumatico redes de sosten social
La pena ante la desaparicion de personas u
objetos significativos o simbolicos y una
afliccion intensa pueden complicar el duelo.
Un espiral descendente puede conducir a la
depresion, la aparicion de sintomas somaticos,
el deterioro de enfermedades cronicas y al
abuso de alcohol y/o drogas.
Hipótesis de procesos interactivos
sicosociales y biológicos que presentan
cronicidad traumática
El sistema nervioso central pierde la capacidad de
controlar el desequilibrio producido por el impacto del
evento

Sistemas cerebrales organizados para reaccionar
automaticamente –pituitaria-hipotalamo-adrenales
a. Sistemas de neuronas plasticas afectadas por el
estimulo exterior durante la experiencia/ aprendizaje
(memoria) y cambia la estructura cerebral
(hipocampus y amigdala)

Caracteristicas Variables: genetica- saludpersonalidad- caracteristicas del evento y traumas
adicionales

Secuelas de trauma
psicológico



Existe una interaccion circular entre los
componentes psicologicos y fisiologicos que
procesan el evento traumatico.
Esta interaccion generalmente produce
consecuencias que por lo general son autolimitadas y desaparecen si son de corta duracion.
Si esta reaccion se prolonga los mecanismos se
pueden desorganizar y desregularizar.
Secuelas de trauma
psicológico


Cuando nuevas amenazas estimulan
reacciones sico-biologicas (e influencian
nuevas conexiones cerebrales) se activan
las memorias explicitas e implicitas.
Esto incrementa la intensidad de los
aprendizajes traumaticos y estimula una
conducta compensatoria o de adaptacion
negativa.
Sequelas sociales




Efecto de resilencia personal, asistencia
psicologica y redes sociales
Variacion de la ayuda oficial a largo plazo
Situacion personal, social y economico
Tipos de asistencia terapeutica
Estados crónicos-largo plazo



Posibles respuestas de estres inicial y
aprendizaje incorporado en centros
cerebrales debido a:
Aparicion de estresores repentinos
seguidos de nuevos episodios traumaticos
(dolor, separacion, perdidas fisicas)
Efectos de estimulos que producen
recuerdos o asociaciones dolorosas
Estados crónicos (cont.)


Problemas en procesos reparativos sicofisiologicos normales y proteccion de
sobrevivencia- ausencia de ayuda social y
terapeutica
Problemas a traves de las fases de
recuperacion y adaptacion debido a la
ineficiencia de los mecanismos del sistema
reactivo que se activo pero no se apago
despues de la terminacion del evento
traumatico-debido a condiciones patologicas
Resultado



Fracaso de descontinuar los mecanismos
relacionados con la sobrevivencia y reacciones de
stress por efecto de trauma continuo o estimulos
recordatorios
Produce un desequilibrio que resulta en reacciones
inapropiadas de “alarma continua”
(supersensibilidad; paranoia)
La reactividad disfuncional y la hipersensibilidad del
sistema nervioso tienen consecuencias en la salud
fisica y mental.
Principios para mitigar el
estrés en desastres


Intervenciones ayudan a re-organizar y reconformar la neurobiologia de la persona
traumatizada
La capacidad de regular las reacciones de
miedo/ansiedad o mantenerlas estan afectadas por
interacciones de intercambio humano o
biologico(medicacion) que influencian y cambian
elementos similares en las estructuras del sistema
nervioso central que a su vez controla los sistemas
de adaptacion y confrontacion
Funciones para mitigar el
estrés en desastres







Ofrecer confort y sosten-fisica y espiritual
Dar informacion clave de la situacion
Orientar y guiar en el nuevo entorno
Brindar esperanza y alivio realista cultural
Incrementar y fortalecer redes sociales
Ayudar a resolver problemas-economicos,hogar
Asistir en entender los tipos de cambio de vida