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Enfermedades Infecciosas Importadas
Fuente Instituto Nal. Estadística
Evolución de los viajes internacionales,1950-2010
(en millones de desplazamientos)
1200
1000
800
600
viajeros
400
200
0
1950
1983
1990
2010
Rodríguez R. J Community Health 2001;26:93-112
Enfermedades Infecciosas en 547 Inmigrantes
Hispano-americanos
57% mujeres, edad 34 años.
Ecuador (40%), Bolivia (17%), Perú (10%).
Diagnósticos:
Infección tuberculosa
Parasitosis intestinal
Infecciones diversas
(ITU, respir, H.pylori)
E. Chagas
Tuberculosis
Cisticercosis
ETS
Micosis
Jiménez BC at al. XII Reunión SEIMC. Abst 129
por ciento
16
16
13
8
5
4
3
2
57 años, polaco.
No actividad laboral conocida.
Etilismo crónico.
Tuberculosis de larga evolución.
No adherencia a tratamientos.
Varios ingresos en hospitales.
SAMUR: fiebre, deterioro
general, tos y disnea.
Mycobacterium tuberculosis:
Isoniacida
R
Rifampicina
R
Pirazinamida R
Estreptomicina S
Myambutol
S
Ofloxacina
S
Incidencia de tuberculosis en Inglaterra y
Gales, 1998
Grupo
Casos/100.000
personas año
Población general
12
Inmigrantes africanos
E indo-paquistaníes
210
Pacientes en hemodiálisis
1186
David AL et al. Emer Infect Dis2002;8:1
Figura 3: Evolución de los casos de TBC en
inmigrantes y pacientes co-infectados con HIV.
50
40
30
HIV+
20
immigrant
10
2004
2002
2000
1998
1996
1994
1992
1990
1988
1986
1984
1982
1980
0
HIV+
Pablo Robles, Tesis Doctoral, UAM 2003
Resistencia a los fármacos anti-tuberculosos
Prevalencia Mundial de Tuberculosis Multi-resistente
Susceptibilidad de M tuberculosis aislados
en inmigrantes y nacionales en la FJD. Madrid 1995-2001
Esteban J et al Clin Microbiol Infec 2004;10:335-336
Resistencia a los fármacos anti-tuberculosos en Madrid
4.5%
10
Dengue. Transmisión
• Entre latitudes 35ºN y
35 º S.
• Altitud < 1500 m.
• Transmisión
transovárica del virus.
• Antropofílico. El
hombre es el principal
reservorio.
Aedes aegypti, Ae. albopictus, Ae. polynesiensis, Ae. scutellaris complex.
2500-3000 millones de personas en zonas de riesgo
Se estima: 20 millones de casos/año y 24.000 muertes/año.
En zonas urbanas inicialmente, luego pueblos grandes.
En niños 4 a 8 años.
Varios serotipos endémicos.
Dengue. Formas clínicas.
• Fiebre del dengue (DF).
• Dengue hemorrágico (DHF).
• Síndrome de shock asociado al dengue
(DSS).
Enfermedades transmitidas por vectores que
podrían aumentar con el calentamiento global
Enfermedad
Probabilidad
Malaria
Filariasis
Oncocerciasis
Esquistosomiasis
Tripanosomiasis
Fiebre amarilla
Dengue
Muy alta
Moderada
Moderada
Muy alta
Moderada
Moderada
Muy alta
Patz JA et al. JAMA 1996;275:217
Nuevas enfermedades en Inmigrantes
•
•
•
•
•
Ecuatoriano
Fiebre
Tos seca. Disnea
Hemoptisis
Lesiones cutáneas
ACTH 412 pg/ml
Paracoccidioidomicosis
Blastomicosis americana
Paracoccidioides brasiliensis
Mujer, 38 años.
De Ecuador, 2 años en España.
Crisis comicial.
Exploración neurológica normal.
Estudios analíticos normales
Cisticercosis en la FJD, 1998-2006
No. Casos
Hombres/mujeres
Edad media
País de origen:
Ecuador
Bolivia
Perú
R. Dominicana
Méjico
Presentación:
Convulsiones
Cefalea
Hipertensión endocraneal
Asintomático
22
8/14
37 años
12
4
3
1
2
16
4
2
2
Tenia solium
Cisticercosis
• Tratamiento con
albendazol y
dexametasona.
• Praziquantel también
tiene actividad.
• El tratamiento
disminuye la
frecuencia de crisis
epilépticas.
Hombre de 33 años, boliviano. Vive en España 5 años.
Viaje reciente a su país. Episodio de diarrea. Fiebre 38.5ºC,
escalofríos. Naúseas y vómitos. Artromialgias. Dolor en HD.
Leucocitosis. FA y GGTP elevadas.
Etiología de 22 Abscesos Hepáticos en la FJD,
2000-2006
Bacterias Facultativas
Gram +
S anginosus
S milleri
E faecalis
Gram E coli
K pneumoniae
P mirabilis
Protozoos
Entamoeba hystolítica
Bacterianos: 14 (64%)
Amebianos: 8 (36)
Bacterias anaerobias
Gram +
Peptococcus
Clostridium sp
Actinomyces
Gram B fragilis
Fusobacterium
Veillonela
Amebiasis: distribución.
Escasa o nula
Mayor incidencia
Diagnóstico de Amebiasis
Parasitológico
Serológico:
ELISA
Difusión en gel agar
Hemaglutinación
Staphylococcus aureus R a meticilina de
adquisición comunitaria
Hemolítico
Productor de leucocidina de Panton-Valentine
Patrón ECP: SCC-mec IV
Susceptibilidad antibiótica:
Oxacilina
R
Vancomicina
S
Clindamicina
S
TMP-SMZ
S
Rifampicina
S
Eritromicina
S
Fasciitis necrotizante por Staphylococcus aureus MR
adquirido en la comunidad de Los Angeles.
Miller LG et al. N Engl J Med 2005;352:1445-53
Aislamientos de MRSA en la comunidad,
España 2007
Madrid y Barcelona
Niños y adultos
Infecciones cutáneas. otitis, p200iomiositis
Agregación en niños ecuatorianos
Predomina genotipo D (SCC-mec), PV+.
Susceptibilidad a diferentes antibióticos
Domínguez MA et al. XII Reunión SEIMC 2007, Abs 29.
Broseta A et al. Enf Infec Microbiol Clin 2006;24:31-35.
Evolución del número de ingresos y consultas por
infección por HIV y SIDA (1991-2006)
Ingresos
50
50
45
45
40
40
35
35
30
30
25
25
20
20
15
15
10
10
5
5
0
91
92
93
94
95
96
97
98
99
0
1
2
3
4
5
6
año
1991-1999
2000-2006
Ingresos (x 10)
Consultas (x 100)
Consultas
Infecciones crónicas en inmigrantes
y sus consecuencias
Infección
Virus:
Hepatitis B, C
HIV
Papiloma
Bacterias:
Tuberculosis
H pylori
Parásitos:
S haematobium
S stercolaris
Consecuencia
Cirrosis, cáncer hepático
Extensión infección
Cáncer cervical
Extensión infección
Enf. Péptica, linfoma
Cáncer vesical
S. hiperinfección
Infecciones en Inmigrantes. Temas de debate
Problemas:
Enfermedades “nuevas” con dificultades diagnósticas.
Enfermedades infecto-contagiosas.
Resistencia antimicrobiana y dificultades terapéuticas.
Estigmatización y rechazo
Respuesta:
Mejor educación médica y adecuación tecnológica.
Mejoramiento de la medicina primaria.
Asistencia médica y social.
Información y compasión.
Impacto Socioeconómico
en la
Incidencia de Tuberculosis
Lancet 1926
La Medicina es una ciencia social y política…...
así es la Medicina a gran escala.
Rudolf Virchow 1848