Download Existe un uso elevado de sujeciones físicas Existe un uso elevado

JORNADA
SOBRE
DERECHO A LA LIBERTAD INDIVIDUAL Y A UN TRATO DIGNO
EN EL ÁMBITO DE LOS SERVICIOS SOCIALES RESIDENCIALES
Uso racional de sujeciones físicas y químicas en Personas Mayores
28 de mayo de 2008
Antonio A. Burgueño Torijano – Programa Desatar al Anciano y al Enfermo de Alzheimer
Definición/ Tipos de SUJECIONES
Sujeción Física:
Cualquier método, aplicado a una persona, adyacente a su
cuerpo, que limita su libertad de movimientos, la actividad
física, o el normal acceso a cualquier parte de su cuerpo, y
que no puede remover con facilidad.
Sujeción Química:
El uso de drogas psicotropas sedantes, o tranquilizantes, para manejar o
controlar una conducta molesta (p. e.: vagabundeo), que no tiene base en un
desorden psiquiátrico diagnosticado.
Uso de fármacos psicotrópicos para un problema que tiene un
tratamiento mejor.
USE OF RESTRAINTS IN LONG-TERM RESIDENTIAL CARE FACILITIES IN HONG KONG. Jean Woo; Elsie Hui;
Felix Chan; Iris Chi; April Sham. The Journals of Gerontology; Sep 2004; 59A, 9; 921-923
Dinama
Franci
Island
Italia
Japón
España
Suecia
EE.UU.
2.2
17.1
8.5
16.6
4.5
39.6
15.2
16.5
%
Age and ageing 1997
Factores de riesgo de ser sometidos a sujeciones físicas:











Deterioro funcional físico.
Deterioro cognitivo.
Edad avanzada.





Uso de drogas psicotropas.
Localización geográfica del centro de cuidados.
Pobreza.
Desarraigo familiar.
Ser mujer.
•Personas con Riesgo de caídas.
•Personas difíciles de dominar
---------- EFECTOS ----------------SUJECIONES FÍSICAS
Efectos físicos:
Efectos Psicológicos:
q
Úlceras por Presión.
q
Miedo / Pánico.
q
Infecciones.
q
Vergüenza
q
Incontinencias (urinaria y fecal).
q
Ira. Agresividad.
q
Disminución del apetito.
q
Depresión.
q
Estreñimiento.
q
Aislamiento Social.
q
Pérdida del tono muscular - Atrofia
y debilidad.
q
Retiro/ Apatía
Riesgo de Caídas
Problemas de Conducta
Percepción
Razones:




75% de los casos: Caída o Riesgo de Caída como única razón
15% ….….… ….. : Vagabundeo ( + riesgo de caída )
15% ……..… …. : Familias
1% ….… …….. : C. M. Instrumentales
MITOS
•CAÍDAS
•COSTES
•FAMILIA
•LEYES
No existe ninguna evidencia científica a favor del uso de
sujeciones para manejar el riesgo de caídas o problemas de
conducta.
Existen evidencias científicas de que son medidas poco
recomendables, dados sus efectos, como el aumento del riesgo de
caídas con graves consecuencias, y el empeoramiento de los
problemas de conducta.
Riesgo de caídas en 12 meses
en ancianos en institución
OR= 4,7 (IC 95%: 1,6;13,3)
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Sin restriccion
Con restriccion
Am J Epidemiol 2003;158:645-653
Depresión según sujeción
y predisposición del paciente a recibir sujeción
(ajuste de riesgo)
1,4
Odds ratio
1,3
1,2
1,1
1
0,9
0,8
muy baja
baja
media
Predisposición a recibir sujecciones
Castle, NG, 2006
alta
LAS
2 VAN DE LA MANO
---------- EFECTOS ----------------QUÍMICAS
Nuestro Estudio
63 residencias
4.429 residentes
o591 con signos y síntomas de depresión (13,34%).
o1.722 con demencia (39,30% )
O622 con síntomas de comportamiento o conducta (14,19%)
Sujeciones físicas diarias
-780 (17,61%)
27% de los dependientes
52% de Residentes con Demencia son atados a diario
85% de Residentes con Demencia reciben drogas psicoactivas
programa
Burgueño, AA. Iborra I. Prevalencia
comunicada de sujeciones físicas.
Resultado de la aplicación de un sistema
de información para un benchmarking
anónimo entre residencias españolas.
Agathos: Revista de Atención
Sociosanitaria y Bienestar, 2008, (1): 4-11.
Variabilidad
Centros para Demencias
CENTRO
01
Prevalencia Bruta
% barandillas
% psicotróp
75
88
65
98
95
67
42
79
48
98
98
53
35
45
53
02
03
04
05
conclusiones y evidencias:
post
Existe un uso elevado de sujeciones físicas
Existe un uso elevado de fármacos psicotrópicos
Existe una variabilidad de uso muy elevada
Se esgrimen razones de seguridad
Se sabe que existen razones de conveniencia
Efectivamente, se usan mas frecuentemente en
personas con demencia
 Uso de Barandillas
 Existen leyes y jurisprudencia aplicables






La formación y asesoramiento a organizaciones son capaces de cambiar esa realidad
Uso Racional........
•Búsqueda continua de Alternativas
•No aceptar mermas
•Cumplir legislación aplicable/ garantías
y............................ Si no se usan .................
...................... Caídas y Otros Accidentes/ Seguridad
NORMAS DE BUENA PRÁCTICA
3,6 %
Hecho Además: 12 intervenciones en Centros (evaluación, asesoramiento y formación); 10
seminarios para directores; 1Curso para Inspectores; 15 cursos para profesionales del
sector; Una acreditación de Centro; Organización de las primeras jornadas
internacionales sobre sujeciones en el IMSERSO (2008); Guías; Protocolos; Estándares de
Desempeño; Publicaciones Científicas; Etc.
programa
Investigación.- Vertiente específica “Alzheimer”
Procedimientos Clínicos – Protocolos – Guías
Programas de Reducción de Uso de Sujeciones para Centros - Asesoramiento
Formación Estratégica: Cursos – Seminarios – Talleres
Acreditación de Centros: Uso Racional